Химиотерапия при лечении туберкулеза

Принципы химиотерапии туберкулеза

Химиотерапия при лечении туберкулеза

Приступая к химиотерапии туберкулёза, врач должен понимать, какую ответственность он берёт на себя, назначая на длительное время приём препаратов, способных нарушать нормальную функцию органов и систем, и принять все меры, чтобы уменьшить вероятность побочных реакций.

До начала лечения необходимо полностью реализовать диагностические возможности своего лечебного учреждения, дабы свести к минимуму случаи проведения пробного противотуберкулёзного лечения.

Наиболее надёжный критерий — микробиологическое подтверждение диагноза при исследовании мокроты, бронхиальных смывов, промывных вод желудка, мочи, биоптата или операционного материала.

Если врач назначит правильное лечение туберкулёза, а больной чётко выполнит его рекомендации, выздоровление наступит непременно. Исключение составляют больные с выраженной устойчивостью микобактерии к назначенным препаратам.

Трудно лучше сформулировать цели лечения туберкулёза, чем это сделали Дж.

Крофтон и соавторы (1996): “Излечить больных с наименьшим изменением их привычного образа жизни, предотвратить летальный исход у тяжелобольных, предотвратить обширные поражения лёгких с последующими осложнениями, предотвратить рецидив болезни, предотвратить развитие лекарственно устойчивых штаммов туберкулёзных бацилл (приобретённая резистентность), защитить членов семьи и общество от инфекции”.

Важнейшие условияпроведения химиотерапии

• достоверность того факта, что пациент действительно принимает лекарства, а не выбрасывает и не продаёт их;

• качество назначенных препаратов (надёжность фирмы-производителя). Компоненты рациональной химиотерапии

• Комплексность лечения состоит в применении не менее 4-х препаратов в начале лечения всех больных с бацилловыделением в связи с риском формирования устойчивости М. tuberculosis.

• Комбинированность лечения — сочетание этиотропного лечения с патогенетической, симптоматической и иммуномодулирующей терапией, коллапсотерапией, а также с назначением средств коррекции осложнений туберкулёза — бронхолитиков, гемостатических средств и т.д. Хирургические методы применяют по показаниям. Следует подчеркнуть, что комбинированному лечению особое значение придают в России и других странах СНГ, тогда как в странах Западной Европы и в США ограничиваются комплексной химиотерапией.

• Непрерывность. Перерывы в лечении при активном процессе ведут к формированию устойчивости возбудителя. Интермиттирующую методику, внедрённую в 1964-1966 гг., считают непрерывной (через день, 2-3 раза в неделю). Особенно нежелательны перерывы в лечении рифампицином.

• Длительность. Под краткосрочным курсом для больных вторичным туберкулёзом лёгких с 1972 г, подразумевают 6-месячный курс лечения. При необходимости продолжительность лечения составляет несколько лет. Лечение схемами “изониазид/рифампицин/пиразинамид” короче 6 мес. или “изониазид/рифампицин” короче 9 мес. следует считать неадекватным.

Неоднозначно мнение о длительности нетрудоспособности пациента. Отечественное законодательство допускает продление больничного листа вновь выявленным пациентам до 12 мес. При обзоре зарубежных работ можно сделать вывод, что при своевременном выявлении для бацилловыделителей этот срок составляет не более 3 мес.

, а для пациентов без бацилловыделения и осложнений — до 3 нед.

• Индивидуальный подход. Разные препараты более эффективны в разные фазы течения болезни; необходим подбор согласно чувствительности возбудителя, переносимости лекарств больным, сопутствующей патологии и возрасту.

Следует считаться с социальными факторами, искать подход к больному, не отказывать ему в лечении, если он категорически против госпитализации (важна лишь изоляция детей, беременных и кормящих женщин), необходимо развивать работу дневных стационаров, стационаров на дому, амбулаторное лечение. Известно, что при использовании 3-х препаратов и более через 2 нед. контролируемой терапии больной не представляет эпидемиологической опасности и может лечиться в амбулаторных условиях. Согласно рекомендациям ВОЗ, больных с отрицательными мазками на туберкулёз можно не госпитализировать.

• Этапность лечения. Как правило, последовательность лечения следующая: стационар (или дневной стационар) -” санаторий -” амбулаторное лечение -” диспансерное наблюдение с противорецидивными курсами. Это обеспечивает преемственность во фтизиатрической службе. За рубежом с 1956 г.

существенное место занимает амбулаторное лечение больных. Длительный отрыв от семьи, привычного окружения, соблюдение режима больницы отрицательно сказываются на моральном и социальном облике пациента, в 21% случаев приводят к распаду семьи.

Большинство сравнительных исследований в Российской Федерации, выполненных в 90-е годы XX столетия, свидетельствуют о высокой эффективности амбулаторного лечения при меньшей частоте побочного действия препаратов и экономии средств. В рекомендациях III съезда фтизиатров (1997 г.

) пребывание в стационаре вновь выявленных бацилловыделителей сокращено до 3 мес., бацилловыделителей с рецидивом — до 4 мес., вновь выявленных пациентов без выделения микобактерий — до 2 мес.

• Контролируемость химиотерапии — приём препаратов в присутствии персонала (в исключительных случаях — контроль концентрации препарата в моче или преимущественно парентеральное введение).

Известно, что до 50% неудач в лечении связано с недисциплинированностью пациентов. В то же время при хорошем сотрудничестве медицинских работников и пациента не следует оскорблять больного недоверием.

Американские исследователи также указывают на необходимость использования этого метода (DOT — directly observed therapy).

Качество противотуберкулёзной работы за рубежом определяется доступностью и достаточным количеством препаратов, обеспечением бесплатного проезда в ПТД и обратно, удобством для больных клинических процедур по времени и продолжительности, хорошим контактом между персоналом и больными, полной информированностью пациента о тяжести заболевания, необходимости лечения и возможных исходах, поощрением наиболее дисциплинированных больных. Так, в Гарлеме (Нью-Йорк) программа контролируемой терапии базировалась на развитии духовной близости между персоналом и больным, сопровождалась мощной социальной поддержкой больных, включавшей в себя купоны на питание, принадлежности туалета и одежду. Такой действенный подход к контролируемой терапии американские врачи сравнивают с уходом за автомобилем. Если регулярно менять масляный фильтр, двигатель прослужит долго, и мы серьёзно сэкономим на покупке нового автомобиля (реклама гласит: “Вы можете не заплатить сегодня, но позже вы всё равно заплатите!”). Экономия на подготовке персонала, отсутствие государственной поддержки в реализации противотуберкулёзных программ, подмена сотрудничества персонал-больной административными угрозами неизбежно приводят к росту расходов на борьбу с туберкулёзом.

• С 1972 г. (до широкого применения рифампицина и этамбутола) противотуберкулёзные препараты делили на два ряда, что и определяло последовательность их применения.

Впервые выявленным больным назначали только препараты 1-го ряда (основные): изониазид, стрептомицин и ПАСК. Препараты 2-го ряда именовали резервными и применяли спустя 4-6 мес. химиотерапии препаратами 1-го ряда.

Рифампицин и этамбутол именовали новыми препаратами и вновь выявленным больным не назначали.

• Три состояния микобактерий в организме. При проведении химиотерапии важно знать, что у больного туберкулёзом микобактерии находятся в трёх состояниях — метаболически активные внеклеточно расположенные, относительно неактивные внутриклеточно расположенные и локализованные в казеозных массах.

Только рифампицин бактерициден во всех трёх состояниях, и схемы с этим препаратом не требуют длительных курсов, тогда как другие препараты, ориентированные на метаболически активных микобактерий, требуют длительного применения для достижения стерилизации.

Изониазид и стрептомицин бактерицидны в отношении внеклеточных метаболически активных особей. В отношении внутриклеточно локализованных микобактерий изониазид и пиразинамид бактерицидны, тогда как стрептомицин неэффективен.

Согласно данным клинических испытаний, пиразинамид наиболее целесообразно назначать в первые 2 мес. химиотерапии. Этамбутол — только бактериостатик.

Рекомендации Комиссии Международного союза борьбы с туберкулёзом и заболеваниями лёгких разделяют противотуберкулёзные препараты следующим образом:

• По бактерицидному действию, определяемому как способность быстро убивать большое количество активно метаболизирующих М. tuberculosis. Наиболее активный бактерицидный препарат — изониазид, далее следуют “рифампицин-стрептомицин-пиразинамид”.

• По стерилизующему действию, т.е. способности убивать особые популяции медленно или периодически метаболизирующих и полуспящих М. tuberculosis. Таким стерилизующим действием обладают только рифампицин и пиразинамид. Они способны убивать М. tuberculosis, пережившие бактерицидное действие изониазида.

• По способности предотвращать возникновение приобретённой лекарственной устойчивости путём подавления резистентности мутантов, имеющихся в любой бактериальной популяции. Здесь ведущие препараты — изониазид и рифампицин, несколько слабее стрептомицин и этамбутол, значительно слабее пиразинамид.

• По пригодности для использования в интермиттируюших схемах специфической терапии. С этой целью наиболее приемлемы изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол.

• На ранних сроках лечения туберкулёзалечение разделяют на два этапа:

• Интенсивная насыщенная терапия, направленная на размножающуюся бактериальную популяцию, уменьшение количества бактерий.

• Менее интенсивная терапия, направленная на оставшуюся бактериальную популяцию, особенно на внутриклеточные и персистирующие формы.

Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения

ВОЗ в 1993 г. предложила руководящие принципы лечения туберкулёза для национальных программ. Этот документ разделяет больных по приоритетности и характеру лечения на4 категории.

Читайте также:  Особенности и эффективность терапии корнем солодки кашля

• Категория I. Больные с впервые выявленным лёгочным туберкулёзом (новые случаи) с положительными результатами исследования мазков и с тяжёлыми формами туберкулёза. Лечение проводят интенсивно: первые 2 мес. — 4 препарата, затем ещё 4-6 мес. — 2 препарата.

• Категория II. Лица с рецидивом туберкулёза и те, у кого лечение не дало ожидаемого эффекта (положительный мазок мокроты). 2-3 мес. — 4-5 препаратов, затем 5 мес. — 3 препарата.

• Категория III. Больные, страдающие лёгочным туберкулёзом с ограниченным поражением паренхимы и имеющие отрицательные мазки мокроты, а также больные с внелёгочным туберкулёзом (не отнесённые к категории I). 2 мес. — 3 препарата, затем 2-6 мес. — 2 препарата.

• Категория IV. Больные хроническим туберкулёзом лёгких. Рекомендуют назначать изониазид для пожизненного приёма в надежде, что это будет способствовать снижению их контагиозности и сведёт к минимуму риск передачи лекарственно устойчивых штаммов М. tuberculosis.

Воспринимая со всей серьёзностью рекомендации ВОЗ по первым трём категориям, трудно согласиться с категорией IV, в настоящее время требующей огромного внимания к лечению как туберкулёза, так и сопутствующей патологии и осложнений. Рекомендации ВОЗ представляются негуманными по отношению к больному, хотя и экономически обоснованными.

При отсутствии учреждений типа хосписов (богаделен) больные IV категории нередко оказываются вообще без средств к существованию и без крыши над головой.

Поэтому стационарное лечение для многих из них остаётся единственным возможным путём выживания, а для здравоохранения — единственным способом их изоляции от населения, хотя с точки зрения экономики это требует огромных затрат на отдельно взятого больного.

В 1997 г. эта точка зрения была пересмотрена, было принято, что при лечении больных с хроническими формами туберкулёза, а также детей и подростков необходим индивидуальный подход. Стали шире применять амбулаторные методы лечения, особого внимания среди них заслуживает дневной стационар, когда пациент днём лечится в ПТД, а остальное время находится дома в привычной для него обстановке.

Рекомендации Центрального института туберкулёза. Наиболее чётко отражают современное воззрение на химиотерапию туберкулёза схемы, рекомендованные Центральным институтом туберкулёза РАМН в 1997 г, (табл.10-1). Для сравнения приведены схемы, принятые в США и рекомендованные экспертами ВОЗ (табл.10-2, 10-3).

Табл. 10-1. Схемы химиотерапии больных туберкулёзом, рекомендованные центральным НИИ туберкулёза РАМН в 1997г.

Категории больных 1-й этап лечения Интенсивная химиотерапия, подавление размножающейся популяции, уменьшение её количества 2-й этап лечения Менее интенсивная химиотерапия, воздействие на оставшуюся бактериальную популяцию (внутриклеточную или персистирующую)
1-я категория Новый случай бациллярной формы туберкулёза Тяжёлый случай абациллярной формы туберкулёза Тяжёлый случай внелёгочного туберкулёза 2HRZE 2 Н3R3Z3E3 2HRZS 4HR 4Н3R3 6 НЕ
2-я категория Продолжение бактериовыделения после лечения; рецидив 2 HRZES++1 HRZE 5HRE
Другие случаи повторного лечения (бацилловыделение, лечение после перерыва) Н3R3Z3Е3 5 Н3R3Е3
3-я категория Абациллярная форма туберкулёза (нетяжёлая) Внелёгочный туберкулёз (нетяжёлый) 2HRZ 2 Н3R3Z3 6 НЕ 6 НЕ
4-я категория Хронические формы туберкулёза лёгких 3 AZPEO 5PZEO

Н — изониазид, R — рифампицин, Z — пиразинамид, Е — этамбутол, S — стрептомицин, Р — протионамид (этионамид), О — офлоксацин (либо ципрофлоксацин, ломефлоксацин), А — амикацин. Индекс — количество приёмов в неделю. Цифра, предшествующая формуле, — длительность приёма в месяцах.

Табл. 10-2. Рекомендуемые дозы для начального этапа лечения туберкулёза у детей и взрослых,принятые Американским Торакальным Обществом (ATS) в США (PDR, 1995)

Препараты Ежедневный приём Максимальная суточная доза Приём 2 раза в неделю
Дети Взрослые Дети Взрослые Дети Взрослые
Изониазид 10-20 мг/кг 5 мг/кг 300мг 300мг 20-40 мг/кг 15 мг/кг
Рифампицин 10-20 мг/кг 10 мг/кг 600мг 600мг 10-20 мг/кг 10 мг/кг
Стрептомицин 20-40 мг/кг 15 мг/кг 1 г 1 г* 25-30 мг/кг 25-30 мг/кг
Этамбутол 15-25 мг/кг 15-25 мг/кг 2,5 г 2,5 г 50 мг/кг 50 мг/кг

* — для лиц старше 60 лет суточная доза стрептомицина не превышает 750мг (10 мг/кг).

Табл. 10-3. Количество таблеток для ежедневного приёма вновь выявленными взрослыми больными при 8-месячном курсе лечения (ВОЗ, 1996)



Источник: https://infopedia.su/15xdeaf.html

Химиотерапия при туберкулезе, 4 режим лечения туберкулеза легких

Химиотерапия туберкулеза заключается в применении специальной группы лекарств, которые могут быстро справляться с микобактериями – возбудителями этой патологии.

Данные лекарственные средства имеют название противотуберкулезные, а терапия называется антибактериальной, т.е. воздействующей на МБТ.

Эффективность и надежность химиотерапии напрямую зависит от массы условий, которые непременно нужно соблюдать при лечении туберкулеза.

Принципы проведения химиотерапии

Главные принципы лечения воспаления полости легких при помощи химиопрепаратов были разработаны еще в 20 веке и с тех пор подвергались постоянному совершенствованию. Все принципы лечения, которые являются основными при проведении химиотерапии, были подтверждены официальными документами, которые подтверждают эффективность проведения процедуры.

Об эффективности химиотерапии можно судить по скорому ослаблению или уничтожению палочки Коха, а также предотвращению появления мутированных МБТ, которые наделены сильной устойчивостью ко многим современным препаратам для избавления от туберкулеза.

Химиотерапия при развитии туберкулеза состоит из 2 этапов:

  • интенсивный режим лечения;
  • режим продолжения лечения.

На первом этапе химиотерапии уничтожается максимально возможное количество микобактерий. Во время интенсивного режима устраняются острые проявления заболевания, прекращается бактериовыделение, а полость легких начинает свое активное восстановление.

Второй этап также важен, так как именно он способствует закреплению результатов лечения. Лекарственные препараты, которые будет принимать больной на данном этапе, будут предупреждать размножение бактерий, а также защищать от них полость легких.

К современным принципам двухэтапной химиотерапии, которая вызвана наличием туберкулезной палочки в человеческом организме, относится:

  • раннее начало лечения;
  • комплексность;
  • использование сразу нескольких медицинских препаратов;
  • строгое соблюдение курса лечения и его непрерывность;
  • контроль за лечением заболевания.

Эффективное лечение данной патологии можно значительно повысить благодаря своевременной диагностике этого заболевания и вовремя начатой химиотерапии – до начала развития необратимых изменений в полости легких и других органах пациента.

Режимы химиотерапии

Такое понятие, как режим химиотерапии включает в себя определенное сочетание лекарственных средств, их оптимальную дозу, способ применения лекарства и путь введения препарата.

Благодаря сочетанию указанных факторов удается отнести каждый конкретный случай к специально отведенной категории.

Существуют следующие режимы проведения химиотерапии:

  • Режим 1 – назначают пациентам, у которых впервые был выявлен туберкулез, а в данных проведенного анализа мокроты видны бактериовыделения. Также 1 режим назначается для тех пациентов, у кого диагностируются распространенные формы туберкулеза легких, но отсутствует бактериовыделение. Важно: этот режим лечения позволит быстро побороть заболевание только в тех регионах, где устойчивость микобактерий ниже 5%. Если у пациента полностью сохраняется чувствительность палочки Коха к современным лекарствам, ему тоже рекомендован 1 режим проведения химиотерапии.
  • Режим 2а – назначают больным с воспалением легких в результате развития палочки Коха, у которых наблюдается рецидив. Важно: рецидив возникает в результате слабой и неправильной химиотерапии, проведенной более 1 месяца назад. Важно: этот режим назначается людям лишь в случае минимального риска развития привыкания микобактерии к подобранным препаратам.
  • Режим 2б – используется для лечения людей с высоким риском возникновения привыкания палочки Коха к лекарственным составам, необходимым для лечения заболевания.
  • Режим 3 – его назначают больным, у которых были впервые выявлены формы туберкулеза легких, не характеризующиеся наличием бактериовыделения. Чаще всего это пациенты с очаговым туберкулезом, а также туберкулемами.
  • Режим 4 – назначается пациентам с воспалением полости легких, у которых возникает выделение в окружающую среду микобактерии с МЛУ.

Важно: пациенты с воспалением легких, которые выделяют бактерии с МЛУ, делятся на 2 группы:

  1. Больные с высокой устойчивостью к туберкулезным препаратам, которые не в силах побороть воспаление.
  2. Больные с МЛУ МБТ, которые способны сочетать лечение туберкулезными и резервными лекарственными составами.

Пациенты, которые относятся к 1 группе, могут быть уверены, что курс химиотерапии поможет побороть воспаление легких, так как 4 режим химиотерапии включает в себя определенную группу лекарств, «полезных» для человека.

У пациентов из 2 группы прогноз можно назвать неблагоприятным, так как в таком случае лечение вызывает некоторые трудности, поскольку нет возможности применить полный набор медицинских лекарств, которые способны полностью побороть заболевание.

Читайте также:  Применение имбиря для лечения кашля и простуды

При этом желательно применять ускоренные способы и методы исследования, чтобы в короткий срок поставить верный диагноз.

Стоит знать, что выбор режима для проведения зависит не от клинической формы патологии, а от величины популяции бактерий.

Именно поэтому всех больных можно разделить на 4 группы:

  1. Пациенты, которые в первый раз заразились туберкулезом легких, анализы которого показывают положительные результаты, исходя из исследования мазков.

  2. К данной группе относятся лица с рецидивом болезни, у которых лечение патологии было неэффективным (мазок на обследование мокроты дал положительный результат) или прервалось сразу после спадания симптомов заболевания.

  3. Сюда относятся пациенты, которые помимо воспаления легких имеют легкую форму поражения паренхимы, где анализы мокроты показывают отрицательные результат. Также к этой группе можно отнести больных, страдающих нетяжелым внутрилегочным туберкулезом.

  4. В эту категорию входят пациенты с хроническим течением воспаления полости легких и бронхов, где даже химиотерапия не может дать полного результата лечения.

Лечение пациентов, страдающих легочным туберкулезом

Быстрый результат лечения можно получить при своевременном проведении химиотерапии, желательно сразу же после выявления болезни.

Немалое влияние на быстроту и качество избавления от воспаления оказывает продолжительность химиотерапии, поскольку ранний отказ от приема лекарств или неполный курс лечения не позволят получить положительный и надежный результат.

В результате этого у пациента может наблюдаться обострение патологии, что чревато негативными последствиями для организма.

Но также не стоит долго принимать группу лекарственных средств, так как это грозит появлением побочных реакций в организме человека, а также скорому привыканию бактерий к их составу.

  1. На первой стадии лечения больным назначается 4 состава, способных побороть воспаление. Длительность такой химиотерапии составляет 2 месяца — если после этого анализ мазка показал наличие бактериовыделения, то прием химиопрепаратов увеличивается еще на 1-2 месяца.

    На второй стадии химиотерапии больному назначается всего 2 препарата, которые стоит принимать на протяжении 4 месяцев.

  2. При возникновении рецидива или при несоблюдении комплексной терапии больному в качестве лечения назначается 5 препаратов, которые стоит принимать по определенной схеме, выписанной врачом.

  3. Тем пациентам, у которых во время проведения анализа мокроты не было обнаружено в организме МБТ, во время интенсивной стадии химиотерапии применяются 3 основные формы препарата, после чего стоит перевести лечение на 2 лекарства, которые стоит принимать на протяжении 4 месяцев.

  4. У больных с хроническим течением патологии лечение проводится по индивидуальной схеме, которая обязательно учитывает устойчивость бактерий к рекомендуемым врачом химиопрепаратам.

Для того чтобы лечение химиопрепаратами было эффективным, нужно обеспечить регулярный прием лекарственных средств, который проводится в течение определенного срока. В стационарных условиях прием назначенных препаратов выполняется под постоянным наблюдением врачей, точно соблюдая все рекомендации.

Удобство контролируемой терапии обеспечивается благодаря использованию нескольких средств, в которых содержится 2-4 препарата. При этом стоит помнить, что нерегулярный прием составов может закончиться прогрессированием заболевания и развитием осложнений.

В противном случае даже такой эффективный метод лечения, как химиотерапия, не сможет с первого раза оказать должного эффекта на организм и больному понадобится проходить эту процедуру несколько раз. Кроме того, возникает вероятность привыкания бактерий ко многим препаратам, что ведет к более долгому и кропотливому лечению.

Диета после химиотерапии

Химиотерапия беспощадно действует не только на раковые клетки, но и на весь человеческий организм.

Задача поддержать его в этот момент и помочь восстановиться – вполне выполнима для каждого народными средствами после химиотерапии.

Нельзя сказать, что народные средства после химиотерапии смогут заменить медикаментозную помощь, но помочь быстрее мягко и деликатно справиться с последствиями – на этот эффект стоит рассчитывать.

Народная медицина имеет богатую историю. Среди многочисленных методик и способов выделим те, которые наиболее действенны:

  1. Лечение отварами и настоями на травах и ягодах.
  2. Лечение после химиотерапии особыми методами питания.
  3. Лечение водой.

Очищение после химиотерапии

Листья берёзы и листья крапивы двудомной помогут при малокровии. Для приготовления отвара необходимо взять подготовленные листья в равных долях и заварить 2 ст. л. измельчённого сбора в 1,5 стаканах крутого кипятка.

Дать настояться в тёплом тёмном месте около 1 часа, процедить и добавить в настой 1/3 стакана свежевыжатого сока свеклы. Принимать такой настой следует за 3-4 приёма в сутки перед едой (за 20 мин.). Курс восстановления – 8 недель.

Чтобы ускорить восстановление желудка после химиотерапии, заваривайте чай с мелиссой, она подавляет тошноту и рвоту, нормализует деятельность ЖКТ. Кора и шишки ольхи обладают вяжущим, противовоспалительным, антимикробным и болеутоляющим действием. Для получения настоя: залить 2 ст. л.

шишек ольхи серой стаканом горячей воды и настоять в течение 2-х часов. Употреблять по 1/3 – ½ стакана 3 раза в день за полчаса до еды. При выпадении волос полезно втирать в кожу головы смесь из берёзового сока, спирта и отвара корней репейника (в равных долях).

Быстрое восстановление после химиотерапии невозможно представить без хорошо сбалансированного питания. Не стоит игнорировать общие рекомендации врачей и чаще включать в свой рацион полезные продукты:

  • Гранат. Плоды и сок этого растения обладают мочегонным, желчегонным, обезболивающим, противовоспалительным и витаминным действиями.
  • Оливковое масло первого отжима. Высокое содержание в нём омега кислот и витаминов делает его исключительно полезным продуктом для восстановления после химиотерапии.
  • Куркума. Достаточно принимать ежедневно порцию «на кончике ножа», чтобы ощутить на себе лечебное действие этого продукта.
  • Кунжутное семя. Этот продукт чемпион по содержанию кальция! Съедая всего 100 грамм кунжутных семечек, человек обеспечивает себя суточной нормой кальция.
  • Говяжья печень и мясо (говядина). Источник белка и витамина В12, без которых невозможно плодотворное лечение и восстановление организма.

Кроме увеличения потребления полезных продуктов стоит пересмотреть и все остальные аспекты ежедневного питания, без которых ни лечение консервативной медициной, ни народными средствами не будет эффективным.

  • Брусника – просто кладезь витаминов, к тому же морс из неё имеет очень приятный вкус и красивый цвет
  • Голубике предписывают противоопухолевое, противовоспалительное и общеукрепляющее действие
  • Клюква отличается не только высоким содержанием витамина С, но и уникальными органическими кислотами, способными тормозить процесс асептического воспаления.
  • Плоды облепихи известны как ценное поливитаминное сырьё. При употреблении морса из этой ягоды, организм получает не только витамины С, Е, А, но и группы В.
  • Полезные свойства лесной земляники сосредоточены как в её плодах, так и в листьях, стеблях и корневище. Она богата биологически активными, пектиновыми и дубильными веществами и органическими кислотами.

Чаще включайте по утрам в свой рацион овсянку. Этот вкусный продукт помогает при нарушении функции печени, почек, малокровии и переутомлении. Свежие овощи и фрукты – самый простой и вкусный способ доставки большинства витаминов и микроэлементов в организм.

Особенно полезны при онкологических заболеваниях тыква, помидоры, абрикос, брокколи, чеснок и ананас. В зимний период, когда проблематично купить натуральные овощи, напитанные свежим воздухом и солнцем, а не тепличным искусственным освещением, многие делают полезную питательную смесь.

Из сушёных абрикос (кураги) делают пюре, смешивают его с мёдом, измельчённым грецким орехом, красным вином и порубленным алоэ. Принимают по 1 ст. л. утром натощак в течении 3-х месяцев. Исключите из своего меню консервированные продукты, копчёности, искусственные напитки, избыточный сахар, жирное и жареное.

Древние китайские целители говорили: «…главный рычаг воздействия на болезнь – это правильное питание».

Лечение водой после химиотерапии

https://www.youtube.com/watch?v=xeyYV9WOjco

Помимо использования силы растений, лечение народными средствами часто предполагает применение знахарских способов с помощью воды. Вода – основной источник очищения и влаги в организме. После химиотерапии полезно употреблять:

  1. Кремниевую воду. Чтобы насытить воду ионами кремния, в банку с чистой водой помещают кусочек кремния и держат его там неделю. Такая вода обладает бактерицидным и дезинфицирующим действием.
  2. Серебряная вода.

    Насытить ионами серебра воду можно самостоятельно в домашних условиях. Необходимо налить чистую воду в серебряный сосуд и настаивать её 7-10 дней.

    Серебряная вода обладает ярко выраженным бактерицидным действием, которое подавляет деятельность и развитие болезнетворных бактерий.

Есть один секрет быстрого восстановления после химиотерапии – регулярные прогулки на свежем воздухе и позитивный настрой.

Каждый вечер стоит наводить «уборку» в своих мыслях: плохие и негативные – беспощадно выбрасывать, хорошие беречь и держать в центре внимания.

Такой подход сократит время «выхода» организма из депрессивного состояния после химиотерапии, сохранит моральное здоровье и желание жить долго и счастливо в гармонии с собой и миром.

http://tuberkulez03.ru/lechenie/himioterapiya-pri-tuberkuleze.html

http://www.no-onco.ru/narodnye-sredstva/narodnye-sredstva-posle-ximioterapii.html

Источник: http://medicine2all.ru/muzhskie-zabolevaniya/ukho-gorlo-nos/14243-khimioterapiya-pri-tuberkuleze-4-rezhim-lecheniya-tuberkuleza-legkikh

Режимы химиотерапии при туберкулезе

Туберкулез – это причина большого количества смертей, вызванных одним микроорганизмом (M.tuberculosis). Основную проблему в химиотерапии данного заболевания представляют устойчивые к противотуберкулезным препаратам штаммы бактерий.

Под режимом химиотерапии понимают оптимальное сочетание лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, их доз, способа введения, ритма применения и продолжительности.

В этой статье мы рассмотрим особенности режимов и принципы их подбора.

Определение заболевания

Туберкулез – это одно из самых серьезных заболеваний. Он известен еще со времен Древней Греции, где его называли phtisis, что переводится как «истощение».

Наука уже много лет работает над препаратами, которые бы позволили предупреждать и лечить туберкулез.

Туберкулез – это наиболее инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха) и сопровождается поражением легких.

Туберкулез поражает не только лёгкие, но и другие органы и ткани, например, глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник.

Как воздействует палочка Коха на организм

Выделяют две формы заболевания:

  1. Открытая форма. Микобактерии присутствуют в мокроте или другом отделяемом.
  2. Закрытая форма. Микобактерии в отделяемом не определяются, больной не может заражать других людей.

Также туберкулез может быть первичным и вторичным.

Первичный характеризуется тем, что он возникает, как только в кровь попал возбудитель. Им часто болеют дети до пяти лет. В этом случае туберкулез протекает тяжело с очень выраженными симптомами, однако больные не представляют опасность для здоровых людей.

В легких образуется гранулема небольшого размера. В некоторых случаях туберкулезная гранулема она может самостоятельно зажить. А иногда она увеличивается, и внутри нее образуется полость (каверна) заполненная кровью.

Из нее микобактерии с кровотоком разносятся по организму.

Симптомы туберкулеза:

  1. Изменения внешнего вида человека. Лицо становится осунувшимся, бледным: черты лица становятся острее, щеки проваливаются и покрываются неестественным румянцем, глаза нездорово блестят. Происходит быстрое снижение веса.
  2. Температура. Основной симптом туберкулеза – это субфебрильная температура, которая держится в течение месяца и более. К вечеру температура может повышаться до тридцати восьми с половиной градусов и сопровождаться ознобом. Выше тридцати девяти градусов температура поднимается уже на поздних стадиях, когда присутствуют большие очаги воспаления.
  3. Кашель. Он присутствует почти постоянно. На начальных этапах он кашель сухой и приступообразный. Когда образуются каверны, и в легких скапливается экссудат, происходит выделение большого количества мокроты. Кашель переходит во влажный.
  4. Кровохаркание. Такой симптом может свидетельствовать об инфильтративном туберкулезе. В этом случае нужна срочная хирургическая помощь.
  5. Боль в груди. Данный симптом появляется на острой и хронической стадии туберкулеза.

Режим химиотерапии – это оптимальное сочетание лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, их доз, способа введения, ритма применения и продолжительности. Под химиотерапией туберкулёза понимается специфическое лечение, которое направлено на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.

Цели

Основными целями химиотерапии являются:

  • Предупреждение селекции устойчивых к лекарствам микобактерий.
  • Достижение как можно более раннего абациллирования мокроты.
  • Полное излечение от туберкулеза.

Фазы

Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует проводить курс химиотерапии в две фазы: интенсивная терапия и продолжение терапии. Задачи этих фаз разные.

Первая фаза направлена на устранение симптомов туберкулеза. Она включает:

  1. Максимальное воздействие на популяцию микобактерий для того, чтобы прекратить бактериовыделение и предотвратить развитие устойчивости бактерий к лекарствам.
  2. Уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.

Вторая фаза – фаза продолжения терапии. Она необходима для реализации нескольких задач:

  1. Подавление сохраняющейся популяции микобактерий.
  2. Обеспечение дальнейшего уменьшения воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса.
  3. Восстановление функциональных возможностей.

Что включает

Химиотерапия для лечения туберкулеза включает в себя:

  1. Комбинацию из подобранных лекарственных препаратов.
  2. Сроки их приема.
  3. Сроки и содержание проводимых контрольных обследований.
  4. Организационные формы химиотерапии, которые определяются исходя из группы, в которую входит человек, имеющий туберкулез.

Режимы

Индивидуальный режим включает такое сочетание препаратов, к которым сохранилась лекарственная чувствительность микобактерий, после получения данных микробиологического исследования.

Стандартный режим включает в себя сочетание самых эффективных лекарств с учетом того, что данные определения лекарственной чувствительности микобактерий известны только спустя два-три месяца.

В настоящее время выделяют четыре стандартных режима.

Первый

Первый режим назначается для впервые выявленных больных. Интенсивная фаза лечения длится два-три месяца с использованием четырех основных препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол или Стрептомицин.

Общая продолжительность основного курса лечения длится шесть-семь месяцев.

Второй режим назначается для больных с рецидивами туберкулеза и пациентов, получающих неадекватную химиотерапию более одного месяца.

В течение двух месяцев используется пять основных препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол и Стрептомицин. И в течение месяца четырех: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид и Этамбутол.

Общая продолжительность лечения составляет восемь-девять месяцев.

Второй Б

Данный режим используется для лечения больных с высоким риском развития лекарственной устойчивости микобактерий.

В течение двух-трех месяцев применяются такие лекарства как Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Канамицин, Фторхинолон.

Третий

Третий режим рекомендован больным с впервые выявленными малыми формами туберкулеза с отсутствием выделения микобактерий.

Интенсивная фаза длится два месяца и включает в себя четыре препарата: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол.

Общая длительность лечения – шесть-восемь месяцев.

Четвертый

Этот режим назначается больным, которые выделяют множественно лекарственно-устойчивые микобактерии, а также при хроническом туберкулезе.

Лечение проводят по индивидуальным режимам химиотерапии. Интенсивная фаза длится шесть месяцев.

Подбор оптимального

Подбор оптимального режима определяется с учетом следующих факторов:

  1. Характер региональной лекарственной чувствительности микобактерий к препаратам.
  2. Заразность больного человека.
  3. Распространённость и тяжесть заболевания.
  4. Лекарственная устойчивость микобактерий.
  5. Динамика клинических и функциональных показателей.
  6. Динамика бактериовыделения.
  7. Инволюция (рассасывание) локальных изменений в лёгких.

Выбирая режим нужно в первую очередь определить показания к применению противотуберкулёзных препаратов и соответствующего режима химиотерапии. Затем выбирается условия проведения химиотерапии (стационар, санаторий, амбулаторные условия).

Все это должно решаться индивидуально для каждого пациента. Выбор лечения зависит особенностей течения туберкулеза и возможностями лечебного учреждения.

Устойчивость – это снижение чувствительности микобактерий до такой степени, что они способны размножаться при воздействии на них лекарств в критической или более высокой концентрации. Уровень устойчивости определяется такой концентрацией препарата, при которой еще наблюдается размножение микобактерий.

Для определения лекарственной устойчивости используется метод абсолютных концентраций на плотной яичной питательной среде Левенштейна-Йенсена. Микобактерии, имеющие устойчивость к лекарству, способны размножаться при таком содержании препарата в среде, которое оказывает на чувствительные особи бактериостатическое или бактерицидное воздействие.

Начальная

Начальная (первичная) лекарственная устойчивость характеризуется тем, что в начале обследования выявляются штаммы микобактерий, которые имеют выраженную устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам.

Частота начальной лекарственной устойчивости характеризует эпидемиологическое состояние популяции возбудителя туберкулеза.

Приобретенная

При приобретенной или вторичной устойчивости штаммы микобактерий становятся резистентными к лекарствам в процессе или после окончания курса химиотерапии. Неправильно проведенная химиотерапия способствует появлению лекарственно-устойчивых микобактерий.

Монорезистентная

Монорезистентной устойчивостью называется устойчивость штамма к одному из пяти основных лекарств первого ряда для лечения туберкулеза.

Полирезистентная

Полирезистентность – это сложная комбинационная устойчивость к любым двум противотуберкулезным препаратам и более без одновременной устойчивости к Изониазиду и Рифампицину.

Смешанная

Смешанная устойчивость суммирует первичную и приобретенную резистентность для определения ее распространенности.

Видео

Выводы

Туберкулез – это очень серьезное и опасное заболевание. Заразиться им можно где угодно, поскольку микобактерии могут передаваться как воздушно-капельным, так и контактно бытовым путем.

Для диагностики активного туберкулеза проводится микроскопическое исследование мазка мокроты, рентген или культуральное исследование (посев мокроты).

Лечение туберкулеза обязательно проводится несколькими препаратами. Каждое из лекарств обладает различными механизмами действия.

Советуем к прочтению статью про прием препаратов при ХОБЛ, а также как нормировать дозировки приема антибиотиков при тяжелых пневмониях.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/tuberkulez/rezhimy-ximioterapii.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector