Обзор антибиотиков для лечения легочного туберкулеза

Чем отличается пневмония от туберкулеза: особенности болезней

Пневмония и туберкулез в течение столетий стали причиной смерти миллионов людей еще до создания и использования антибиотиков. Эти две респираторные инфекции имеют различия, а также обладают общими объективными и предметными показателями медицинских вмешательств и реабилитации.

Пневмония

Пневмония – серьезная инфекция или воспаление легких с экссудацией (скоплением жидкости) и консолидацией (уплотнением), может быть двух типов: долевой пневмонией или бронхопневмонией.

Долевая пневмония поражает одну дольку легкого, во время бронхопневмонии затрагиваются области, наиболее близкие к бронхам.

Есть более 30 причин пневмонии, но выделяют 4 основные:

Бактериальные.
Вирусные.
Грибковые.
Микоплазму.

Бактериальная пневмония атакует всех, от мала до велика. Алкоголики, послеоперационные больные, люди с респираторными заболеваниями или вирусными инфекциями, ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску.

Бактерии Pneumococcusis, классифицирующиеся как пневмококк, вызывают бактериальную пневмонию и могут быть предотвращены с помощью вакцины. В 20-30% случаев инфекция распространяется в кровоток, что приводит к вторичным инфекциям.

Вирусные пневмонии составляют половину всех случаев заболеваемости воспалением легких, к сожалению, не существует эффективного лечения, потому что антибиотики не влияют на вирусы.

Многие вирусные случаи – результат гриппа и обычно воздействуют на детей. Вирус, проникая в легкие, размножается, но практически отсутствуют физические признаки – легочная ткань не наполняется жидкостью.

Болезнь находит жертв среди тех, у кого уже существуют заболевания сердца, легких и беременных женщин.

Другая основная причина – грибковая пневмония. Болезнь вызвана грибком, порождающим пневмоцистную пневмонию (PCP) и часто первый признак заболевания у больных СПИДом. Успешно лечится в большинстве случаях.

Туберкулез

Обнаружен 100 лет назад, но до сих пор убивает до трех миллионов человек в год. Случаи варьируются от расовой и этнической принадлежности. Легкие поражаются микобактериями туберкулеза или палочкой Коха. Туберкулез способен поражать любую часть тела, но чаще всего встречается в легких, вызывая пневмонию.

Возрождение «грудной болезни» произошло из-за целого ряда факторов:

Эпидемия ВИЧ/СПИДа.
Увеличение числа иммигрантов.
Бедность, употребления инъекционных наркотиков, рост беспризорности.
Несоблюдение лечения.
Невозможность диагностики при большом росте населения.

Бактерия туберкулеза распространяется через воздух, но заражение происходит только после длительного контакта. Например, шанс заразиться в 50%, если провести восемь часов в день в течение шести месяцев с кем-то, кто имеет активную форму туберкулеза.

Бактериальные микроорганизмы попадают в воздух, когда туберкулезный больной кашляет, чихает. Инфекция сможет находиться в состоянии покоя в организме человека в течение многих лет, не причиняя ему никаких проблем, но когда иммунная система ослаблена это дает заразной болезни толчок «вырваться на свободу».

Виды лечения туберкулеза

Способы лечения зависят от формы туберкулеза – активной или неактивной.

Для диагностики активного туберкулеза врач смотрит на симптомы болезни и результаты теста кожи, анализ мокроты, рентгенографию органов грудной клетки.

Человек имеет активный туберкулез, когда иммунная система ослаблена и начинают ярко проявляться признаки и симптомы опасного заболевания. Пробы на туберкулез положительные.

Для лечения используют два различных типа антибиотиков. В течение нескольких недель приема антибиотики увеличат сопротивляемость организма, замедлят рост патогенной микрофлоры.

Пример лечения: короткий курс химиотерапии с использованием изониазида (INH), рифампицина и пиразинамида в комбинации. Препараты принимаются курсом от шести до двенадцати месяцев.

Неспособность принимать антибиотики последовательно приведет к устойчивому туберкулезу, который гораздо труднее лечить.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью передается другим лицам, так же как обычный.

Неактивный туберкулез: человек заражен бактериями, но иммунная система способна бороться с инфекцией, поэтому только тест кожи положительный, мокроты – отрицательный тест. Пациент может быть инфицирован, но не быть заразными, это означает, что врач начнет профилактическую программу лечения. Программа включает в себя использование изониазида в течение полугода.

Сходство пневмонии и туберкулеза

Объективные и субъективные показатели

Туберкулез и пневмония имеют схожие объективные и субъективные показатели, вызывающие инфекцию легких.

Субъективные показатели:

Боли в груди.
Головные боли.
Потеря аппетита.
Тошнота.
Ригидность суставов и мышц.
Одышка.
Усталость и слабость.

Пациент должен сообщить врачу все симптомы, чтобы поставить правильный диагноз.

Объективные показатели включают:

Кашель.
Озноб, лихорадка.
Ночные поты.
Коричневатую или с прожилками крови мокроту.

Эти признаки будут наблюдаться врачом.

Медицинские вмешательства – сходства и различия

Диагностические процедуры для пневмонии и туберкулеза похожи. Обычная процедура для врача – получить предыдущее медицинское заключение, вместе с историей возможного воздействия и появления симптомов.

Затем происходит физическое обследование. Анализ CBC крови, рентген, анализ крови и мокроты, биопсия или бронхоскопия может подтвердить инфекцию легких.

Конкретный тест на туберкулез – проба Манту, подтверждающий наличие бактерий.

Консервативное лечение – прием антибиотиков или бронходилататоров, правильное питание и постельный режим.

Хирургическая операция – плевроцентоз используется для удаления плеврит из легких.

Вывод

Каждый год миллионы людей по всему миру страдают от пневмонии и туберкулеза. Эти две респираторные инфекции имеют общие черты и различия.

Туберкулез: хроническая инфекция, первично влияет на легкие и вызывает воспаление. Кашель, боль в груди, одышка встречаются при пневмонии и туберкулезе.

Различия у этих двух инфекционных заболеваний в их этиологии. Для пневмонии существует более 30 различных причин, но четыре основные категории – бактериальные, вирусные, грибковые и микоплазма.

Туберкулез порождают бактерии под названием «туберкулезные бациллы». К счастью, пневмонию и туберкулез можно держать под контролем с применением антибиотиков и ранней диагностики.

Источник: http://vchemraznica.ru/chem-otlichaetsya-pnevmoniya-ot-tuberkuleza-osobennosti-boleznej/

Препараты для лечения туберкулеза легких

Не многие знают, какое лекарство от туберкулеза способно вылечить болезнь. Сегодня на рынке предоставлен обширный выбор препаратов для борьбы с инфекцией, однако лечение должен назначать только врач.

Инфекционное заболевание, которое характеризуется образованием специфических поражений в различных органах, чаще в легких, называется туберкулезом. Возбудитель — лучистый грибок, палочка Коха. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже через пищу. Микробы передаются и бытовым путем через предметы больного: полотенце, посуду, предметы личной гигиены.

Симптомы и диагностика заболевания

Заражение не всегда показывает клиническую картину, так как у многих людей есть сопротивляемость организма в результате ранней вакцинации и приобретенного иммунитета. Заболевание может носить как легкий, так и тяжелый характер. Иногда пациент даже не знает о прогрессирующей болезни, и она длится годами, развиваясь медленно.

Различают 2 формы туберкулеза: легочную и внелегочную, которая поражает костные ткани, органы малого таза, оболочку мозга, лимфатические узлы.

Начальные проявления симптомов характеризуются интоксикацией организма:

лихорадка, сопровождающаяся потливостью, частым сердцебиением;
при легочной форме кашель и кровяные выделения при отхаркивании;
боли в груди при чихании или кашле;
общее истощение организма;
нарушение функций пораженного органа (при внелегочной форме).

Диагностика состоит в проведение туберкулезных проб, таких как Манту и Пирке. Через 72 часа положительная реакция указывает на наличие вируса. Альтернативой может служить анализ иммуноглобулин AMg к туберкулезу.

Обследование легких рентгеном дает хорошие результаты уже на ранних стадиях заболевания. К современным диагностикам относится проведение полимеразной цепной реакции.

Исследуемый анализ мокрот позволяет с высокой точностью установить наличие инфекции.

Современные препараты от туберкулеза

Основным методом лечения туберкулеза является химиотерапия, которая производится в условиях стационара, затем в санатории и после амбулаторно. Больным назначаются антибиотики, витамины, усиленное питание.

Современные лекарственные препараты действуют как на ранних стадиях, так и при поздних формах, обеспечивая полное излечение большинства пациентов. Лечение проводят длительно от 9 до 12 месяцев с применением комплексной терапии. Непрерывный прием препаратов подавляет размножение микобактерий.

Больному назначают одновременно несколько лекарств для воздействия на инфекцию с различной чувствительностью и предупреждения устойчивости микроорганизмов.

По эффективности все противотуберкулезные препараты условно делятся на 3 группы:

высокоэффективные: Изониазид и Рифампицин;
лекарства среднего действия: Этамбутол, Стрептомицин, Протионамид, Пиразинамид, Циклосерин, Канамицин, Виомицин;
умеренного действия: ПАСК, Тиоацетазон.

Препараты для лечения туберкулеза легких в своем составе содержат антибиотики и синтетические вещества, хорошо переносятся пациентами, и приводят к излечению при соблюдении дозировки и регулярном приеме.

Назначает препараты врач с учетом особенности протекания туберкулеза.

Некоторые препараты для лечения туберкулеза

Изониазид оказывает губительное действие на палочку Коха, препятствуя ее размножению. Особенно эффективен при остром и первичном заболевании. При смешанных инфекциях комбинируется с антибиотиками. Быстро всасывается и имеет стойкий эффект в течение суток. Медикамент выпускается в виде таблеток и ингаляций, можно вводить внутримышечно.

Рифампицин — противомикробный препарат, который обеспечивают широкий спектр действия, включая туберкулез. В задачу лекарства входит блокировка образований вирусов на последней стадии формирования. Быстро всасывается в пищеварительном тракте, выводится из организма с мочой. Не рекомендуется применять Рифампицин лицам, часто употребляющим алкоголь, и детям, не достигшим годовалого возраста.

Пиразиномид действует на микобактерии и очаги туберкулезного воспаления. Больший эффект достигается в кислой среде. При длительном применении может развиться устойчивость бактерий к препарату, поэтому его сочетают с другими лекарствами.

Этамбутол проникает в активные клетки микроорганизмов, действует бактериостатически, вызывая гибель бактерий, останавливает их размножение. При моно терапии формирует устойчивость инфекции к препарату. При комплексном применении вызывает усиление противотуберкулезных лекарственных средств. Имеет побочные эффекты: усиление кашля, головную боль, головокружение.

ПАСК применяется только в комплексной терапии, активен лишь к некоторым возбудителям инфекции, подавляет образование микобактина и уменьшает процесс образования фолиевой кислоты, что способствует подавлению размножения бактерий. Чаще всего ПАСК назначается больным с лекарственной устойчивостью к туберкулезным препаратам. Противопоказан в период беременности и лактации.

Комплекс медикаментов подбирается индивидуально. По истечении 2-3 месяцев лечения больной сдает анализы. Если улучшения не произошло, лекарственные средства заменяются. В случае положительной динамики оставляют прием Изониазида и Рифампицина.

Хирургическое лечение туберкулеза и коллапсотерапия

Коллапсотерапия используется в случае устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Метод заключается в ведении в плевральную зону газа под коррекцией манометра.

Такая процедура приводит к спаданию легкого и уменьшению эластичности, в результате проходят очаги туберкулезного процесса. Дальнейшее восстановление давления в легких приводит к естественной регенерации тканей.

Такой метод проводится длительное время на протяжении 2-3 месяцев. Комплексно принимаются противотуберкулезные препараты.

Хирургическое вмешательство в силу низкой эффективности используют нечасто. Назначают операцию при следующих осложнениях:

поражения в нижних долях легких;
очаги с быстрым прогрессивным ростом более 2,5 см;
длительные выделения бактерий;
осложнения заболевание, грозящие летальным исходом.

Операции проводятся после медикаментозного лечения и предварительной подготовки пациента. Популярностью пользуется резекция легких, при этом удаляется не все легкое, а лишь небольшой участок. Действия проводят в стадии ремиссии. Такая манипуляция позволяет прекратить развитие туберкулезного процесса и сократить сроки лечения.

Диета, народные средства и профилактика

Рецепты народной медицины могут лишь облегчить болезнь и помочь укрепить иммунитет. Нельзя прекращать прием медикаментов, возможность совместного применения нужно уточнить у лечащего врача.

Рекомендуют принимать отвары медуницы, душицы, багульника болотного, зверобоя, мать-и-мачехи. На помощь придет употребление в пищу меда и чеснока. Как известно, чеснок обладает бактерицидными свойствами. Рекомендуется воспользоваться соком алоэ.

Настойку готовят с сахаром и медом и принимают внутрь.

При туберкулезе происходит нарушение обменных процессов и быстрое разложение белков, поэтому в процессе лечения назначается усиленное питание, которое основано на повышенном употреблении белка. Особенно приветствуется рыба, молоко, нежирное мясо, яйца. Отдавать предпочтение следует растительным жирам.

При острой форме недуга запрещается употребление соленой пищи. Увеличивается количество выпиваемой жидкости, при этом повышается мочеиспускание, и жидкость быстро рассасывается, как следствие, затихает очаг воспаления. Пациент должен получать в сутки 2 500 ккал. При лечении антибиотиками необходимость в витаминах повышается в разы.

Поэтому сбалансированный рацион поможет организму быстрее восстановиться.

Профилактика заболевания заключается в своевременной вакцинации и ограждении окружающих от инфекции. Необходимо заботится об иммунитете, здоровом питании, физические нагрузки должны быть умеренными, хорошо помогает закаливание. Следует расстаться с вредными привычками.

Палочки Коха передаются по воздуху, и при пасмурной погоде могут жить на протяжении 10 дней. Если нет возможности минимизировать контакты с больным, следует часто проветривать помещение, дезинфицировать посуду и белье заболевшего, строго соблюдать личную гигиену.

Необходимо помнить, что здоровый организм менее подвержен заболеванию. В случае появившихся симптомов нужно срочно обратиться к врачу за консультацией и провести полное обследование организма.

Источник: https://VashiLegkie.ru/tuberkulez/lechenie.html

Как лечить туберкулёз?

Туберкулёз является излечимой болезнью.

Для полного выздоровления большинству людей достаточно пройти шестимесячный курс антибиотиков. Для каждого случая используется свой, особенный вид антибиотиков, так как некоторые формы туберкулёза являются устойчивыми к определённым антибактериальным препаратам.

Лекарственно-устойчивый туберкулез

К примеру, если человек заражён лекарственно-устойчивым туберкулёзом, то при лечении нужно будет принимать более шести различных медицинских препаратов.

При близком контакте с заражённым человеком необходима диагностика, которая включает флюорографию (или рентгеноскопию), тесты крови и пробу Манту.

Найти больше информации о лечении туберкулёза можно далее в этой статье.

Вступление

Туберкулёз – бактериальная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путём при кашле или чихании заражённого человека.
Серьёзное заболевание излечимо при помощи грамотной терапии. Туберкулёз в основном поражает лёгкие, но может затрагивать почти все органы и ткани тела, включая гланды, кости и даже нервную систему.

По теме: Туберкулез: обзор темы

Типичными симптомами туберкулёза являются:

постоянный кашель, длящийся более трёх недель и обычно сопровождающийся мокротой, смешанной с кровью;
потеря веса;
ночная потливость;
высокая температура тела (лихорадка);
ощущение усталости и утомления;
потеря аппетита;
появление опухолей, которые не проходят в течение нескольких недель.

Если вы страдаете от сильного кашля, который длится больше трёх недель или кровохарканья, то обязательно обратитесь к терапевту.

По теме: Симптомы и причины туберкулеза

Предупреждение болезни и лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза – длительный и сложный процесс. Но единственный способ преодолеть болезнь – точно следовать назначенному лечению.

Возможно, вам сильно поможет, если в определенное время лекарства будет давать медсестра или кто-то другой из медицинского персонала – так вам не придется запоминать расписание для приема препаратов.

Совет: попробуйте придерживаться своего обычного образа жизни, разнообразьте свой досуг и не теряйте связи с родными и друзьями.

Твердо помните, что здоровье физическое крепко связано со здоровьем умственным. Отрицание, злость и фрустрация являются нормальными реакциями, когда человек оказывается в сложной или неожиданной для него ситуации.

В такое время вам необходим способ для контроля собственных эмоций. Специалисты, такие как терапевты или психологи бихевиористы (врач, специализирующийся на поведенческих изменениях) помогут создать позитивную стратегию преодоления болезни.

По теме: Кого и в каких случаях поражает туберкулез? Факторы риска

Что делать при подозрении на туберкулез?

Первым делом необходимо прослушать легкие с помощью стетоскопа и ощупать лимфатические узлы на предмет опухоли. Конечно же, это должен делать специалист. Также вас спросят о симптомах и попросят показать медицинскую карту для поверки возможности заболевания туберкулезом.

От кого можно заразиться туберкулезом? Как передается болезнь?

Самый распространенный способ выявления туберкулеза – сделать туберкулиновую кожную пробу (прививка Манту). След от инъекции следует проверить через 2-3 дня и если это твердая вздувшаяся шишка красного цвета, то организм заражен туберкулезом.

К сожалению, прививка Манту не дает 100% точного результата. Но существует еще ряд тестов для диагностирования туберкулеза. Проба слюны, флюорография и проба крови также обнаруживают микобактерию туберкулеза и могут использоваться наряду с прививкой Манту.

Диагностика МЛУ-туберкулеза довольно сложна. Сложнее лишь обнаружение болезни у детей.

Какой врач лечит туберкулез?

Если у вас есть подозрения на наличие ТБ, обратитесь к врачу за первичной медицинской помощью. Вас могут направить к доктору, который специализируется в области инфекционных заболеваний или заболеваний легких (пульмонолог).

Что вам нужно сделать:

Узнайте о любых, заранее необходимых ограничениях, до посещения, лечащего врача. Когда будете записываться на прием к доктору – спросите нужно ли как-то подготовиться заранее. Запишите все проявления, которые вас беспокоили, включая даже те, которые могут на первый взгляд показаться не связанными с причиной, по которой обращаетесь к специалисту.
Также зафиксируйте важную информацию о себе, в том числе все недавние изменения в жизни или международные поездки.
Составьте перечень всех препаратов, витаминных комплексов или добавок, которые принимали.
Заранее составьте вопросы, которые хотели бы задать лечащему врачу.

Подготовка перечня вопросов может помочь узнать необходимую информацию в разговоре с доктором.

Вот некоторые простые вопросы, которые необходимо задать специалисту, если у вас туберкулез:

Что может стать причиной моих симптомов?
Нужно ли мне сдать какие-то анализы?
Какие способы лечения существуют? Что вы можете мне порекомендовать?
Что делать, если лечение не эффективно?
Как долго я должен лечиться?
Как часто мне нужно посещать вас?
У меня есть и другие заболевания. Как необходимо осуществлять контроль над всем сразу?

Что вы должны ожидать от врача

Специалист может задать следующие вопросы:

Какие симптомы вы заметили и когда они появились?
Знаете ли вы про активную форму туберкулеза?
Страдаете ли вы ВИЧ или СПИД?
Вы проживали в другой стране или совершали поездки в другую страну?
Вы когда-нибудь жили с человеком, который болел ТБ?
Были ли вы вакцинированы в младенческом возрасте?
Был ли у вас ТБ или положительная проба Манту?
Вы когда-нибудь принимали группы противотуберкулезных средств? Если да, то, какие именно и на протяжении какого времени?
Кем вы работаете?
Употребляете ли вы алкогольные напитки или наркотики?

Лечение туберкулеза

Большую часть заболевших можно вылечить, если лечение комплексное и начато вовремя.

Определенный тип и продолжительность лечения антибиотиками зависит от:

возраста больного,
общего состояния здоровья,
возможности усвоения организмом лекарств,
формы туберкулеза – закрытая или открытая,
местоположения болезни (легкие, мозг, почки и т.д.).

Для людей с закрытой формой болезни предназначены одни препараты, для больных с открытой стадией (особенно МЛУ-туберкулезом) необходим целый комплекс медикаментов.

Антибиотики всегда принимают довольно длительное время – стандартный цикл приема составляет около 6 месяцев.

Все медицинские препараты, направленные на лечение туберкулеза, весьма токсичны для печени, ряд лекарств вызывают редко встречающиеся побочные эффекты, и они вызывают серьезные последствия. О возникновении необходимо сообщить специалисту.

Ниже список возможных побочных эффектов:

Моча темного цвета;
Жар;
Пожелтение кожи;
Потеря аппетита;
Тошнота и рвота.

Очень важно полностью завершить курс лечения, даже если исчезают все симптомы болезни. Любая бактерия, сумевшая уцелеть в процессе лечения, чаще всего приобретает иммунитет к медикаментам и может привести к полирезистентному туберкулезу в будущем.

Вакцинация туберкулёза

Вакцина БЦЖ является одной из самых эффективных для профилактики туберкулёза. Доказано, что она обеспечивает защиту в 8 из 10 случаев вакцинации.

На сегодняшний день вакцинация БЦЖ назначается людям, риск развития туберкулёза в организме которых наиболее высок. Ими являются дети, живущие на территориях с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом, или те, чьи члены семьи родились в странах с большим количеством заражённых этой болезнью.

А также подростки в возрасте до 16 лет, собирающиеся жить и работать более трёх месяцев с местными жителями на территориях с высоким коэффициентом распространения туберкулёза.

Более того, вакцинацию БЦЖ проводят и некоторым работникам, к примеру, в области здравоохранения, из-за большого риска заразиться туберкулёзом во время исполнения профессиональных обязанностей.

По теме: 13 важных фактов о туберкулезе

Меры предотвращения заражения окружающих

Если у вас обнаружили закрытую форму туберкулёза, лечащий врач порекомендует начать лечение, иначе состояние может ухудшиться и у вас разовьется открытая форма болезни.

Такой тип туберкулеза заразен, когда поражает легкие. Так что если вы предупредите развитие болезни, то никого уже не заразите.

Защитите своих родных и друзей

Если болезнь перешла во вторую, открытую, стадию, создайте список вещей, которыми никто, кроме вас, пользоваться не будет. Необходимо несколько недель интенсивного лечения, прежде чем вы перестанете представлять опасность для окружающих.

Следуйте нижеуказанным инструкциям, чтобы предотвратить своих родных и друзей от заражения:

Оставайтесь дома. Не ходите в учебное заведение или на работу и спите в отдельной комнате на протяжении нескольких недель;
Проветривайте комнату. Бациллы Коха гораздо лучше распространяются в закрытых помещениях с неподвижным воздухом. Если погода на улице позволяет, откройте окно и при помощи вентилятора освободите помещение от застоявшегося воздуха;
Прикрывайте рот. Используйте ткань (платок или кусок простыни), чтобы прикрывать рот, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Не разбрасывайте использованные куски полотна – тщательно упакуйте их в пластиковый пакет и только потом выбрасывайте (или постирайте на высокой температуре).
Носите маску. Надевайте хирургическую маску, когда находитесь в обществе других людей по крайней мере первые три недели – так вы убережете их от заражения;
Полностью завершите прием курса лекарственных препаратов. Это самый важный шаг по защите себя и окружающих от болезни. Если вы пропустите прием лекарства или не завершите курс, микобактерия туберкулеза получит шанс на приобретение иммунитета к медикаментам и лечение перестанет действовать. Бациллы Коха станут куда более живучими и вылечится станет куда сложнее.

Побочные эффекты лекарственных препаратов

Серьезные побочные действия противотуберкулезных препаратов проявляются не у всех, но если они возникают, то могут быть очень опасными. Все противотуберкулезные средства весьма токсичны для печени.

Принимая эти лекарства, сразу же сообщите своему доктору, если испытываете следующие проявления:

Тошнота и рвота
Снижение аппетита
Желтый цвет кожи (желтуха)
Темная моча
Лихорадка, которая продолжаются в течение трех и более дней, и не имеет никакой обоснованной причины

Завершение лечения

Через несколько недель после проведенной терапии вы будете незаразны и будете чувствовать себя гораздо лучше. При этом может возникнуть желание прекратить прием противотуберкулезных средств как можно раньше.

Однако, очень важно завершить полный курс терапии и принимать лекарства строго по назначению доктора. Прекращение приема препаратов раньше времени или пропуск приема лекарств может привести к устойчивости к этим лекарствам бактерий.

Это приведет к тому, что туберкулез станет гораздо опаснее и его уже будет труднее вылечить.

Подход к туберкулёзу в отделениях скорой медицинской помощи

Несмотря на необходимость ранней изоляции пациентов с активной формой туберкулёза, среди пациентов с активным туберкулёзом, принятых в скорой помощи, туберкулёз очень часто не был обнаружен, а меры для изоляции не принимались.

Большой процент пациентов скорой помощи находятся в зоне риска заражения активным туберкулёзом, в том числе:

бездомные,
туристы из эндемических стран,
люди с иммунодефицитом,
медицинские работники,
тюремные заключенные.

Следовательно, врачи, работающие на скорой помощи, должны рассматривать управление и лечение туберкулёза как критически важную общественную меру по охране здоровья населения, способствующую предотвращению новой эпидемии.

В очень рискованных случаях работники скорой помощи могут содействовать выявлению бытовых контактов больных людей, которые могут быть заражены или находятся в зоне высокого риска заражения.

Профилактика туберкулеза

Необходимо выполнить несколько простых действий, чтобы предупредить распространение болезни (если человек болен открытой формой): не посещать учебное заведение или рабочее место и спать в отдельной комнате – эти простые меры предосторожности минимизируют риск заражения окружающих.

В некоторых странах детей прививают БЦЖ для предотвращения развития у них открытой формы туберкулеза. Самое важное в лечении – завершить прием предписанного курса лекарств.

МЛУ- туберкулезная бактерия гораздо смертоноснее обычной. Некоторые случаи осложненной болезни требуют проведения сеансов химиотерапии, которые не только очень дороги, но и способны нанести серьезный ущерб здоровью пациента.

По теме: История туберкулеза: как исследовали и лечили болезнь?

Лечение туберкулеза – видео

Лечение туберкулеза легких народными средствами:

Источник: http://MedManual.ru/kak-lechit-tuberkulyoz

Место новых препаратов в лечении туберкулеза легких

В 2000 г. была собрана и проанализирована информация по туберкулезу из 211 стран мира. К концу 1999 г. было зарегистрировано 8,4 млн случаев патологии, из которых только о 3,7 млн имелось сообщение в ВОЗ.

К сожалению, ВОЗ не располагает сведениями о фактической численности больных, выделяющих лекарственно-устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза (МБТ).

Однако по данным, поступающим из большинства регионов планеты, резистентность МБТ к антибактериальным препаратам (АБП) регистрируется повсеместно, обнаруживая тенденцию к росту. Частота ее варьирует в разных странах. Так, проведенные в 1998-1999 гг.

исследования (США) показали, что у больных туберкулезом, проживающих в городах с наибольшей плотностью населения (например, в Нью-Йорке), МБТ оказались устойчивыми к одному препарату и более в 21% случаев, а полирезистентный туберкулез обнаруживался в 8%. По данным экспертов ВОЗ, особенно значительна его доля в республиках бывшего СССР и частично в Китае.

Проблема резистентности приобрела глобальный характер, и ВОЗ пытается решить ее, предлагая программы «ДОТС и ДОТС плюс». Однако из-за организационных трудностей, небольшого набора АБП (особенно в странах Африки, большинстве республик бывшего СССР и др.

), несоблюдения больными режима лечения (до 40% случаев в различных регионах США), осуществить эти программы в полном объеме невозможно, и следовательно, ожидать максимальной эффективности терапии не приходится. В ряде случаев она безуспешна по причине резистентности МБТ к АБП.

Это обстоятельство побуждает исследователей во-первых к синтезу новых лекарственных веществ, во-вторых – к модификации уже существующих противотуберкулезных средств, но с новыми свойствами, а в-третьих – к апробации во фтизиатрической практике современных антибиотиков широкого спектра действия, ранее не применявшихся (и изначально не предназначенных) для лечения туберкулеза.

Не обсуждая проблему создания абсолютно новых препаратов, решение которой потребует колоссальных затрат и длительных научных изысканий, рассмотрим результаты исследований, связанные с упомянутыми модификацией и апробацией.

В частности, среди известных АБП внимание ученых привлек антибиотик рифампицин: во-первых, это один из самых мощных противотуберкулезных агентов, а во-вторых, устойчивость к нему стала заметно увеличиваться (по обобщенным данным, более 4%).

За счет химической модификации нафталанового кольца рифампицина в 1992 г. удалось создать новую генерацию химиопрепарата, получившую название «рифабутин (микобутин)», а в конце 90-х гг. – рифапентин и рифалацил (KRM-1648).

Клинические исследования показали, что рифабутин быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, его концентрация в крови сохраняется более 14 ч, т.е. эффект более пролонгирован по сравнению с рифампицином.

Побочное действие обоих препаратов аналогично: диарея, гепатит, аллергические реакции и изменения со стороны крови. Однако рифабутин имеет преимущество перед рифампицином при множественной устойчивости возбудителя к лекарственным средствам.

Перспективным представляется применение рифалацила, т.к. он практически не вызывает токсических гепатитов при длительном приеме. Эти свойства препарата объясняют изменением его метаболизма по отношению к цитохромам Р450.

Другим направлением современной фармакологии, связанным с повышением активности рифампицина, является поиск новых лекарственных форм, в состав которых включают липосомы. Использование подобной структуры позволит существенно снизить частоту побочных реакций и повысить бактериостатические свойства препарата.

В последнее десятилетие при резистентных формах туберкулеза начал применяться амикацина сульфат. Это полусинтетический аминогликозид, созданный H. Kawaguchi et al. (1972) посредством ацетилирования 1-аминогруппы 2-дезоксистрептаминовой половины канамицина А.

Антибиотик обладает широким спектром действия, преимущественно в отношении грамотрицательных бактерий, подавляет размножение МБТ.

Он распределяется в определённых концентрациях в легком, печени, миокарде, селезёнке, других органах, избирательно накапливаясь в корковом слое почек; может проникать через гематоэнцефалический барьер – особенно выражено это свойство при воспалении менингеальных оболочек.

Амикацин активен против стрептомицинустойчивых МБТ, однако отмечена перекрестная резистентность к препарату штаммов, не чувствительных к канамицину и частично к полипептиду капреомицину.

В 90-е гг. появились первые публикации, посвященные применению фторхинолонов во фтизиатрии. Первые данные были получены при лечении туберкулеза лёгких офлоксацином и ципрофлоксацином, в последующем тестирование прошли спарфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и клинафлоксацин.

Наиболее широко используются офлоксацин и ципрофлоксацин. Эти препараты обладают способностью подавлять «суперскручивание» ДНК бактериальной клетки, что ведет к прекращению ее репликации и нарушению транскрипции. В настоящее время проходят апробацию фторхинолоны нового поколения: АМ-1155, Du-685a, CS-940.

Достоинством фторхинолонов является их высокий комплайенс, позволяющий применять их длительное время. Вместе с вышеупомянутым амикацином эксперты ВОЗ предлагают включать их в схемы терапии полирезистентного туберкулеза.

При устойчивости к изониазиду, стрептомицину, рифампицину в начальной фазе лечения показана следующая комбинация: амикацин + этионамид + пиразинамид + офлоксацин + этамбутол (в течение 3-х мес); далее этионамид + офлоксацин + этамбутол (18 мес). При плохой переносимости офлоксацина его доза может быть уменьшена с 800 до 400 мг.

Указанная схема, но без этамбутола может быть использована при вероятной (подозреваемой) полирезистентной форме патологии до определения чувствительности МБТ к АПБ. После бактериологической конверсии (обычно через 3-4 мес.) при отсутствии данных исследования в фазе продолжения терапии (по рекомендациям ВОЗ) в течение 18 мес.

назначают два наиболее активных и безопасных средства – этионамид и офлоксацин. Однако уже появились первые сообщения о возрастающей устойчивости МБТ к ципрофлоксацину и офлоксацину.

В связи с этим внимание фтизиатров привлекает новое поколение макролидов. Эти вещества, так же как и фторхинолоны, способны накапливаться внутриклеточно, особенно в макрофагах, что для лечения туберкулеза имеет принципиальное значение, т.к. возбудитель персистирует в макрофагах; кроме того, новые макролиды стимулируют действие на иммунокомпетентные клетки.

Исследования, посвященные применению полусинтетического макролидного антибиотика кларитромицина (ингибитор трансляции, реагирующий с 505-рибосомальной субъединицей бактериальной клетки), выявили, что в микробиологических тестах он оказался более активным по сравнению с рифампицином. Имеется клинический опыт и по использованию азитромицина (сумамед).

В настоящее время изучается производное эритромицина -кетолид телитромицин, ранее известный под шифром HMR-3647.

Так же как и кларитромицин, он подавляет белковый синтез, реагируя с БОБ-рибосомальной субъединицей, но по местам прикрепления к мишени они совпадают лишь частично.

Правда, действие телитромицина оценено пока только в отношении быстрорастущих микобактерий, но не М. tuberculosis.

С целью повышения эффективности терапии резистентных форм туберкулеза в режимы лечения начали включать некоторые ГЗ-лактамные антибиотики, в частности амоксициллин с клавулановой кислотой (амоксиклав).

Он легко проникает через стенку МБТ, проявляет высокий аффинитет к пенициллинсвязывающему белку и благодаря этому обладает весьма широким спектром действия. К антибиотику умеренно чувствительны М. tuberculosis, М. bovis, а также некоторые атипичные штаммы – М. fortuitum, М. kansasii.

Необходимо подчеркнуть, что при сочетании препарата с аминогликозидами in vitro инактивируется действие последних.

По данным Г.Л.Гуревича и Д.А.Ветушко (БелНИИПиФ, 2001), амоксициллин с клавулановой кислотой можно рекомендовать как средство выбора на первых этапах комплексной терапии при остропрогрессирующем специфическом процессе, а также при длительном лечении пациентов с мультирезистентностью к большинству основных и резервных противотуберкулёзных препаратов.

В настоящее время проходят апробацию первые представители нового класса (З-лактамных антибиотиков – карбапенемы (имипен, тиенам).

Тиенам ингибирует синтез клеточной стенки бактерий и оказывает бактерицидное действие против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов – как аэробных, так и анаэробных. Имеются данные о чувствительности к препарату М. fortuitum, M.

smegmatis; in vitro показано, что тиенам проявляет синергизм с аминогликозидами в отношении некоторых изолятов Pseudomonas aeruginosa.

МБТ относятся к числу грамположительных хемоорганотропных аэробных бактерий и обладают большими адаптивными способностями к выживанию при низких концентрациях кислорода.

Это свойство возбудителя было положено в основу тестирования метронидазола и некоторых нитроимидазолов. Известно, что последние легко проникают в бактериальную клетку и связываясь с ДНК, нарушают процесс репликации, оказывая противопротозойное и противомикробное действие.

В настоящее время предлагается назначать метронидазол больным с множественной лекарственной устойчивостью.

Таков небольшой перечень препаратов, сравнительно недавно нашедших применение у пациентов с преимущественно деструктивными и нередко прогрессирующими резистентными формами туберкулеза легких.

Одни из них заняли прочное место в комплексных схемах (производные рифампицина, канамицина, фторхинолоны), другие пока внедряются и проходят клиническую апробацию (амоксиклав, азитромицин, карбапенемы и др.

), однако она ограничена дефицитом финансовых средств противотуберкулёзных учреждений.

Следует подчеркнуть, что химиотерапия при туберкулезе отличается от общепринятых способов применения различных АБП при других острых и хронических инфекциях. Туберкулостатическое лечение приходится проводить систематически и длительно.

Это связано с биологическими характеристиками МБТ, значительной распространенностью и выраженностью специфических и неспецифических тканевых повреждений. Существенную роль играет также низкая скорость репаративных процессов, особенно при хронических формах болезни.

Те же причины определяют и другое условие эффективности лечения – необходимость комбинирования туберкулостатиков с различными патогенетическими средствами, способствующими росту сопротивляемости организма инфекции. Здесь во фтизиатрии также наметились новые тенденции.

По мнению некоторых авторов, использование интерферонов и особенно уинтерферона, а также интерлейкинов 12 и 2 может оказаться перспективным методом повышения иммунобиологического статуса больного.

Серьёзные исследования в области туберкулеза проводятся в США в Национальном институте аллергии и инфекционных заболеваний и центрах контроля и профилактики заболеваний.

Изучается безопасность, микробиологическая и иммунологическая активность рекомбинанта человеческого интерлейкина-2 у ВИЧ-негативных лиц.

Совместно с японскими учеными определяется роль пептидореактивных γ, σ-Т-клеток, внутриклеточного иммунитета, а также исследуется оболочка микобактерий как возможный объект действия новых противотуберкулёзных препаратов.

Кроме того, проводится апробация нового орального противотуберкулезного средства рифалазила в сочетании с изониазидом, тестируется безопасность и бактерицидная активность препарата KRM-1648 (рифалацил) у взрослых бацилловыделителей.

Многие эксперименты сегодня сконцентрированы на изучении активности адгезивных молекул, способов передачи генетической информации, молекулярных механизмов развития лекарственной устойчивости. При решении этих задач можно ожидать создания новых высокоэффективных противотуберкулезных препаратов.

(Коровкин В.С., БелМАПО. Журнал “Медицинская панорама” № 9, ноябрь 2002)

Источник: http://www.plaintest.com/pulmonology/tuberculosis-drugs