Основные препараты для терапии туберкулеза

Комплексная терапия туберкулеза

В чем преимущество многокомпонентных противотуберкулезных препаратов? Каковы показания к применению четырехкомпонентных противотуберкулезных препаратов? Какова эффективность использования многокомпонентных препаратов?

Комбинированные противотуберкулезные препараты с фиксированными дозами применяются в отечественной фтизиатрии с 60-х годов (пасомицин — комплекс ПАСК + дигидрострептомицин и стрептосалюзид — комплекс стрептомицин + салюзид).

За последние 8 лет в России зарегистрированы и используются комбинированные двух-, трех- и четырехкомпонентные противотуберкулезные препараты как зарубежного, так и отечественного производства: двухкомпонентные — фтизоэтам, фтизопирам (Россия), рифинаг (Италия), рифамазид (Польша), трехкомпонентные — трикокс (Индия), рифатер (Италия), майрин (США), изопродиан (Германия), четырехкомпонентные — майрин-п (США), комбитуб (Индия) и другие.

Всемирный союз по борьбе с туберкулезом и заболеваниями органов дыхания в своих рекомендациях по химиотерапии считает целесообразным использование комбинаций препаратов в фиксированных дозах, поскольку такой подход исключает монотерапию и неточность дозирования.

Комбинированные препараты удобны для больных, а также медицинского персонала и являются надежным способом проведения контролируемой комбинированной химиотерапии туберкулеза.

Лечение больных туберкулезом многокомпонентными лекарственными формами позволяет значительно снизить количество таблеток, прописываемых на курс лечения, что способствует улучшению переносимости лекарств.

Один из четырехкомпонентных препаратов — майрин-п — подробно изучен в клинике НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова.

Показания к применению майрина-п в терапии туберкулеза:

впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза легких (с наличием или отсутствием бактериовыделения);
впервые выявленные больные с распространенными формами туберкулеза (с наличием или отсутствием бактериовыделения).

Майрин-п противопоказан:

лицам с гиперчувствительностью к изониазиду, рифампицину, пиразинамиду, этамбутолу;
беременным и кормящим женщинам;
лицам с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта в острой фазе;
лицам с заболеваниями центральной нервной системы (эпилепсия и другие заболевания со склонностью к судорожным припадкам), органов зрения.

Майрин-п представляет собой комбинированный противотуберкулезный препарат, в состав которого входят четыре компонента: этамбутол HCl USP — 225 мг; рифампицин USP — 120 мг; изониазид USP — 60 мг; пиразинамид USP — 300 мг.

Майрин-п — таблетки, покрытые оболочкой (10 таблеток в блистере, в одной упаковке — 100 таблеток).

Сравнительное изучение биодоступности рифампицина, входящего в майрин-п, и рифампицина в сочетании с другими компонентами майрина-п в свободных лекарственных формах производства ОАО «Акрихин» не выявило достоверных различий в фармакокинетических показателях.

Продолжительность лечения препаратом майрин-п — 4-6 месяцев. Он дозируется по рифампицину из расчета 10 мг/кг массы тела, но не более 6 таблеток. Препарат принимают один раз в сутки натощак.

Одновременно с майрином-п при распространенных формах туберкулеза назначается на 2-3 месяца стрептомицин. Больным с быстрым типом ацетилирования изониазида назначается дополнительно 5 мг/кг этого препарата, общая суточная доза изониазида составляет 10 мг/кг.

При умеренно выраженной лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза (МБТ) одновременно с майрин-п применяют протионамид — (12,5 мг/кг на три приема) и канамицин (16 мг/кг один раз в сутки).

На весь курс лечения майрином-п назначают витамин В6 по 30 мг на два приема. При заболевании желчевыводящих путей в анамнезе применяют желчегонные средства.

Клинические исследования эффективности майрина-п проведены у 277 больных с впервые выявленным туберкулезом легких (основная группа). Возраст пациентов колебался от 18 до 50 лет.

У большинства получавших майрин-п [226 (81,6%)] диагностировался распространенный туберкулез: у 34 (12,3%) человек — двусторонний процесс, у 41 (14,8%) — поражение всего легкого, у 151 (54,5%) — поражение доли легкого. У 167 (60,3%) человек в легких были обнаружены полости распада.

Все больные с распространенным туберкулезом выделяли МБТ; у 19 (6,9%) из них обнаружены лекарственно-устойчивые штаммы (у 16 — к 5-10 мкг/мл стрептомицина, у 13 — к 25-50 мкг/мл рифампицина и у 14 — к 5-25 мкг/мл изониазида). Множественная лекарственная устойчивость наблюдалась в 11(57,9%) случаях. Ограниченный процесс с поражением до двух сегментов выявился у 51(18,4%) больного.

Двадцать из них выделяли лекарственно-чувствительные МБТ, у 11(3,9%) обнаружены мелкие единичные полости распада.

В группе сравнения было 197 пациентов, получавших лечение противотуберкулезными препаратами, входящими в майрин-п и выпускающимися в свободных лекарственных формах. Из них 110 (55,8%) больных выделяли МБТ, чувствительные к противотуберкулезным препаратам первой линии.

У 92 (46,7%) человек выявили распространенный туберкулез, у 18 (9,1%) — ограниченный (с поражением до двух сегментов), у 59 (29,9%) пациентов в легких обнаружены полости распада. У 87 (44,1%) больных с распространенным туберкулезом легких в мокроте были обнаружены лекарственно-резистентные штаммы МБТ.

У 43 (21,8%) из них наблюдалось поражение доли легкого, у 24 (12,1%) — поражение всего легкого, у 20 (10,2%) — двух легких. Наиболее часто выявлялась устойчивость к стрептомицину (48,6%), изониазиду (37,4%), рифампицину (27,6%); к канамицину и этамбутолу устойчивость МБТ встречалась значительно реже (8,9% и 5% соответственно).

Устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину отмечена в 22% случаев, лекарственная полирезистентность к трем и четырем препаратам — в 27,2%.

Майрин-п и аналогичные препараты в свободных лекарственных формах назначали в терапевтических режимах, представленных в табл. 1 и 2.

Результаты лечения больных туберкулезом легких с использованием комбинированного препарата майрин-п

Туберкулезная интоксикация (повышение температуры тела, изменения гемограммы, дефицит веса) среди больных с лекарственно-чувствительным туберкулезом легких наблюдалась у 207 (84%) из 245 человек основной группы и у 93 (84,5%) из 110 человек из группы сравнения. Динамика исчезновения симптомов интоксикации среди больных этих групп дана в табл. 3.

Как видно из табл. 3, применение майрина-п у больных с распространенным лекарственно-чувствительным туберкулезом позволяет за 2 месяца ликвидировать симптомы интоксикации в 72,5% случаев.

У больных с ограниченным туберкулезом легких из основной группы уже к третьему месяцу лечения интоксикация исчезла в 100% случаев.

В группе сравнения полное исчезновение симптомов интоксикации было достигнуто к четвертому месяцу.

Среди больных с распространенным лекарственно-резистентным туберкулезом клинические признаки туберкулезной интоксикации наблюдались у 17 (90,8%) человек из опытной группы и у 80 (91,6%) из группы сравнения. Динамика исчезновения симптомов интоксикации у больных этих групп приведена в табл. 4.

В табл. 5 представлены частота и сроки прекращения бактериовыделения у больных с лекарственно-чувствительным туберкулезом легких.

Частота и сроки прекращения бактериовыделения у больных лекарственно-резистентным туберкулезом представлены в табл. 6.

Как видно из табл. 6, при лекарственно-резистентном туберкулезе негативация мокроты за 4 месяца наблюдалась у 79,3% больных основной группы и у 65,5% пациентов из группы сравнения.

Достаточно высокий процент прекращения бактериовыделения при резистентных формах туберкулеза обусловлен полученными в ходе эксперимента данными о выраженном синергизме изониазида, рифампицина, пиразинамида и протионамида.

Закрытие каверн за 4 месяца лечения у больных с распространенным лекарственно-чувствительным туберкулезом при использовании майрина-п наблюдалось в 44,5% случаев. Этот результат можно считать достаточно эффективным, если учесть большую протяженность процесса.

У больных с ограниченным процессом без бактериовыделения за 4 месяца лечения деструктивные изменения в легких перестали определяться во всех случаях.

В группах сравнения закрытие полостей распада при ограниченных формах туберкулеза легких наблюдалось в 89% случаев, при распространенном туберкулезе — в 38% за те же сроки лечения.

Значительно меньшей (21,1%) была частота закрытия полостей распада у больных основной группы с лекарственно-резистентным туберкулезом.

Но и этот показатель оказался выше, чем в группе сравнения (16,2%), где применялись противотуберкулезные препараты в свободных лекарственных формах.

Терапия майрином-п в комбинации с протионамидом и канамицином позволила за 4 месяца подготовить большинство больных с сохранившимися полостями распада к хирургическому лечению и успешно прооперировать их.

Нежелательные явления в процессе лечения майрином-п возникли у 28 (10,1%) больных, причем чаще всего встречались медикаментозный гепатит и обострение хронического гастрита. В 53,6% случаев нарушения носили устранимый характер и исчезали без отмены майрина-п. Для 13 из 17 больных с нежелательными явлениями со стороны ЖКТ и печени препарат был отменен.

При стандартной химиотерапии нежелательные явления наблюдались значительно чаще (40,2%); более чем в половине случаев (23,5%) они были неустранимы и требовали изменения режима терапии.

Обратите внимание!

Исследование противотуберкулезного многокомпонентного препарата майрин-п у больных, которым впервые диагностирован туберкулез легких, свидетельствует об эффективности и хорошей переносимости препарата.
Показатели эффективности лечения (ликвидация симптомов интоксикации, частота и сроки негативации мокроты и закрытия полостей распада), при использовании режимов лечения с майрином-п и стандартных режимов химиотерапии достоверно не отличаются.
Достоинством майрина-п является научно обоснованный подбор наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов, что позволяет упростить схему лечения, избежать монотерапии и проводить контролируемую терапию.
При лекарственно-резистентном туберкулезе легких необходимо добавление к майрину-п необходимо добавлять препараты второй линии (протионамид, канамицин).
Стоимость четырехмесячного курса лечения майрин-п – 82,2 долл. Стоимость лечения препаратами, входящими в майрин-п, но выпускающимися в свободных лекарственных формах, – 79,92 долл.

Источник: https://www.lvrach.ru/2002/10/4529710/

Современное лечение туберкулеза

Туберкулез считался «чумой ХХ века» относительно недолго — до середины 40-х годов, когда в открытой продаже появились первые антибиотики, позволяющие вести эффективную борьбу с этой болезнью.

Сегодня туберкулез считается хоть и тяжелым, но вполне излечимым недугом.

Современной медицинской практикой предусмотрены разные способы лечения данного заболевания, позволяющие избавиться от надрывного кашля и вернуться к привычному образу жизни.

До XIX века чахотку (заболевание в легких) и золотуху (наружный туберкулез) фактически не лечили. Больного ограждали от контактов со здоровыми людьми, брали на учет, прописывали постельный режим и наблюдали до самой смерти.

Причем в Испании и Италии XVIII века за утаивание факта заражения или имущества умершего от туберкулеза больного могли наложить крупный штраф, а в древней Индии даже существовал запрет на женитьбу на женщинах, родные которых перенесли чахотку.

Первая попытка эффективного лечения туберкулеза была зарегистрирована в XIX веке, когда в Самарской губернии появились кумысолечебницы доктора Постникова.

В этих лечебницах больные не угасали в постелях, а занимались верховой ездой, играли в теннис, гуляли на свежем воздухе и пили кумыс. Идеи Постникова были развиты придворным доктором С.П.

Боткиным, который сформировал основы климатического способа лечения этого недуга.

Фактически Постников и Боткин предлагали то, что потом назовут детоксикацией — проведение стимуляции иммунной системы и санаторно-курортного лечения, совмещенные с сопутствующей терапией туберкулеза. Правда, такие способы, похожие, скорее, на полумифическое народное лечение туберкулеза, чем на традиционную терапию, помогали только на начальных стадиях болезни.

К концу XIX века серьезных успехов в лечении чахотки добилась европейская хирургическая школа, предложившая практику искусственного пневмоторакса — воздушного укола в пораженную плевральную полость.

Причем при таком лечении туберкулеза симптомы недуга диагностировали с помощью новой методики — аускультации легких, позволяющей локализовать источник проблемы и уничтожить только поврежденную часть легочной ткани.

Из-за этого пневмоторакс был очень рискованным способом терапии туберкулеза. Ведь флюорография появится только в 30-х годах ХХ века.

Первая методика по-настоящему эффективного лечения туберкулеза легких была создана только в 40-х годах ХХ века, когда будущий Нобелевский лауреат Зельман Ваксман синтезировал абсолютное оружие современной медицины — антибиотики.

Одну из самых страшных болезней в истории человечества стали лечить несколькими уколами стрептомицина.

И хотя микобактерии туберкулеза сумели выработать иммунитет к стрептомицину всего за 10 лет, все современные схемы лечения чахотки и золотухи базируются на идеях химиотерапии Ваксмана.

Схемы современного лечения: трех-, четырех- и пятикомпонентная химиотерапия

В 40-х года бактерии туберкулеза погибали даже в смыве из пробирки, содержавшей стрептомицин, однако в середине 50-х с чахоткой не справлялись даже самые большие дозы этого антибиотика.

Поэтому вместо лобовой атаки фтизиатрами была предложена первая стандартная схема лечения больных туберкулезом, которая базировалась на трех препаратах: уже знакомом нам стрептомицине, усиливающем действие антибиотика изониазиде и примкнувшей к ним пара-аминосалициловой кислоте.

Эти лекарства не только уничтожали бактерии, но и мешали развитию их колоний в тканях организма больного.

Трехкомпонентная схема сохраняла эффективность до 80-х годов.

Потом микобактерии туберкулеза мутировали еще раз, и на смену этим препаратам пришли лекарственные средства из четырехкомпонентной методики лечения: антибиотики рифампицин и стрептомицин, проверенный временем изониазид и замедляющий рост бактерий пиразинамид. Новые антибиотики и препараты для подавления активности метаболизма бактерий позволили уменьшить продолжительность курса лечения и увеличить процент полностью выздоравливающих пациентов.

В наши дни фтизиатрами практикуется еще и пятикомпонентная методика, позволяющая лечить туберкулез даже на запущенных стадиях.

Она отличается от четырехкомпонентного варианта наличием в курсе препаратов из группы фторхинолонов, снижающих активность микробов.

В ответ на мутации микобактерии туберкулеза современная фармакология выпускает еще более эффективные препараты, подавляющие развитие колоний микроорганизмов в тканях. Ну а дальше в дело вступают антибиотики, выжигающие очаги болезни.

Всемирная организация здравоохранения официально рекомендовала его для исцеления форм туберкулеза, устойчивых к уже существующим лекарствам.

Отечественные фтизиатры практикуют трех-, и четырех-, и пятикомпонентную терапию, руководствуясь особым приказом Минздрава РФ (№ 109 от 2003 года), который регламентирует меры борьбы с туберкулезом. Согласно этому приказу, процесс лечения делят на две фазы:

интенсивный период — он завершается после прекращения выделения бактерий;
пролонгированный период — завершается восстановлением функциональных возможностей организма заболевшего.

Первая фаза терапии длится от нескольких месяцев до полугода, в течение которого больному дают препараты из основной и резервной группы противотуберкулезных средств, одновременно наблюдая за очагами заражения.

Вторая стадия длится несколько месяцев.

Однако в особо тяжелых случаях, когда микобактерии туберкулеза оказывают серьезное противодействие медикаментозным препаратам, больному придется потратить на две фазы от 18 до 24 месяцев.

В особо тяжелых случаях выздоравливающим прописывают детоксикацию с применением гепатопротекторов, восстанавливающих ткани печени.

Широхова
Наталья Михайловна

Аллерголог, Иммунолог, Пульмонолог, Терапевт

Записаться

Хирургическое вмешательство в ткани организма в наши дни рекомендовано только в случае неудачного завершения пролонгированной фазы медикаментозной терапии. Если после лечения туберкулеза антибиотиками в тканях больного остаются источники заражения, их удаляют хирургическим путем.

К наиболее распространенным разновидностям операций при лечении туберкулеза относятся следующие варианты оперативного вмешательства:

Коллапсотерапия — изменение объема легкого (искусственный пневмоторакс), проводимое для подавления разрушения легочной ткани и угнетения активности бацилл туберкулеза. После этой операции больной перестает быть источником заражения для окружающих.
Кавернотомия — вмешательство в ткани организма с удалением каверны (пораженной области легкого). Такая операция позволяет спасти здоровые участки легкого от контакта с переполненной бациллами мокротой.
Резекция — удаление участка легкого, причем пораженный туберкулезом участок можно убирать как с одной, так и с двух долей. Последствия операции понятны даже неискушенному человеку — туберкулез «вынимают» из организма вместе с участком легкого.
Клапанная бронхоблокация — ультрасовременная методика, разработанная в России. Операция ставит своей целью борьбу с кавернами без удаления участка легкого.
Пневмонэктомия — удаление всего легкого, пораженного кавернами.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство является лишь вспомогательным способом лечения туберкулеза. Фтизиатры делают основной упор именно на антибиотикотерапию. Причем интенсивную лекарственную терапию рассматривают как подготовку к операции, после которой лечение больного переходит в пролонгированную фазу.

При реализации такого подхода удается остановить распространение инфекции, уничтожив источник микобактерий в организме больного, и восстановить базовые функции организма даже в крайне острых случаях заболевания.

Источник: http://MedBooking.com/blog/article/zdorove-cheloveka/sovremennoe-lechenie-tuberkuleza

Все виды лечения туберкулеза легких

Развитие легочного туберкулеза провоцируют микобактерии, поэтому цель лечения – подавить и уничтожить основных виновников заболевания. Чаще всего используют специальные противотуберкулезные препараты: основные и резервные. Какие методы лечения легочного туберкулеза эффективны? Возможно ли полностью излечить туберкулез легких?

Прием основных и резервных препаратов для лечения туберкулеза

После проведенной диагностики врач назначает курс химиотерапии. К основным препаратам против легочного туберкулеза относятся: Рифампицин, Изониазид, Этамбутол, Стрептомицин, Пиразинамид. К резервной группе препаратов для лечения туберкулеза относят: Рифабутин, Канамицин, Этионамид, группу фторхинолонов, Протионамид, Капреомицин, Циклосерин, Парааминосалициловую кислоту.

Что такое режимное лечение легочного туберкулеза?

Министерство Здравоохранения в 2003 году выдало приказ, что туберкулез легких нужно лечить по режимам: I, II А, II Б, IV, III. Лечение имеет две фазы:

Интенсивную.
Продолжительную.

При интенсивной фазе добиваются полного уничтожения бактерий, а также останавливают распад тканей легких. Лечение длится около полугода, все зависит от того, какой режим лечения будет назначен.

Продолжительное лечение требуется в тяжелых ситуациях, длится оно около года.

Как подбирается режим лечения при лечении туберкулеза легких?

III режим необходимо при туберкулезе без выделения бактерий. В данном случае при интенсивной фазе назначается прием 4 препаратов около 2 месяцев: Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин. Затем необходимо продолжить лечения около 4 месяцев.

I режим необходим, когда начинают распадаться бактерии. В режим включено прием 4 препаратов на выбор врача – Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин, Пиразинамид, Этамбутол.

II А режим могут назначить сразу после лечения, а также, если туберкулез имеет обширную форму. Чаще всего данный режим лечения назначают при милиарном и диссеминированном легочном туберкулезе.

В лечение входит прием 5 препаратов – Стрептомицин, Рифампицин, Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид. Принимать их нужно 2 месяца, затем необходимо перейти на месячный курс лечения 4 препаратами – Рифампицином, Этамбутолом, Изониазидом и Пиразинамидом.

После назначается 4-месячный курс лечения тремя противотуберкулезными препаратами.

II Б режим необходим при остром туберкулезе. Он включает прием Пиразинамида, Рифампицина, Канамицина, Этамбутола, Фторхинолонов. Лекарственные средства принимаются в течение трех месяцев.

IV режим лечения необходим, если микобактерии не уничтожаются с помощью Рифампицина, Изониазида. В данном случае обязательно проводится анализ на чувствительность к микобактериям. Затем врач назначает лечение 5 препаратами в течение года.

Особенности химиотерапии при туберкулезе легких

Учитывайте, что все лекарственные препараты от туберкулеза имеют высокую токсичность, могут сильно повредить печень, поэтому дополнительно необходимо принимать гепатопротекторы – Эссенциале-форте, Карсил.

Многие пациенты ошибаются, когда думают: резервные препараты дороже, поэтому они лучше. Нет! Уже давно доказано, что сильными лекарственными препаратами для лечения туберкулеза является Изониазид, Рифампицин. Эти лекарственные средства пациент легче переносит. Цена в данном случае не является показателем.

Сопутствующее лечение при легочном туберкулезе

Прием иммуномодуляторов

За счет того, что практически все противотуберкулезные препараты имеют не бактерицидное, а бактериостатическое действие, дополнительно назначают принимать лекарственные средства для укрепления иммунной системы – Галавит, Глутоксим, Ксимедон.

Больному ВИЧ необходима еще специальная терапия, также им запрещено принимать противотуберкулезный препарат Рифампицин.

Детоксикация организма

За счет того, что все препараты от туберкулеза являются токсичными, фтизиатры назначают гепатопротекторы, при этом постоянно контролируется уровень билирубина.

В случае сильнейшей интоксикации организма проводится детоксикация, для которой используется Ацетилцистеин и Реосорбилакт. Несмотря на то, что больному становится легче, он все равно должен продолжить курс терапии против туберкулеза.

Дополнительные лекарственные средства

Для предотвращения периферической нейропатии назначается витамин В, натриевая соль, глутаминовая кислота. Чтобы скорее заживить легочную ткань, может быть назначен прием препаратов алоэ, глюната, стекловидного тела. Редко при выраженной интоксикации, сильном воспалительном процессе, могут быть назначены глюкокортикоиды.

Когда необходимо оперативное вмешательство при легочном туберкулезе?

В случае формирования крупных каверн в легких необходимо хирургическое вмешательство. Во время операции иссекают каверн, который долгое время не рубцуется. Обратите внимание, что операция проводится только после пройденного курса химиотерапии, иначе может развиться активный туберкулезный процесс.

К основным видам операции относятся:

Коллапсотерапия, при которой сдавливается легкое и таким образом прекращают выделяться бактерии.
Кавернэктомия – вскрываются и удаляются каверны.
Удаление легочной части.
Лобэктомия, при которой удаляют доли легкого.
Пульмонэктомия – удаляется все легкое.

Запомните! Операционное вмешательство необходимо только в крайнем случае, когда туберкулез тяжело развивается и может привести к серьезным последствиям.

Итак, чаще всего для лечения туберкулеза используются сильнодействующие лекарственные препараты. Нужно понимать, что народные методы лечения могут только облегчить симптоматику, они являются хорошим дополнением к основному курсу химиотерапии.

Источник: https://medportal.su/vse-vidy-lecheniya-tuberkuleza-legkix/

Противотуберкулёзные препараты: классификация, таблетки от туберкулеза, лекарства для профилактики

Таблетки от туберкулеза — это лекарственные средства на основе химических соединений, оказывающих активное бактериостатическое или бактерицидное действие на палочку Коха и некоторые атипичные возбудители туберкулеза легких у взрослых. Отдельные препараты могут применяться при лечении инфекций другой локализации у людей и животных.

Основная сложность лечения заключается в том, что монотерапия быстро приводит к развитию резистентности у микобактерий, а при комбинировании средств от туберкулеза усиливается их гепатотоксичность (вред для печени) и нейротоксичность (вред для нервной системы). Из-за этих особенностей в каждом случае разрабатывается индивидуальная схема лечения заболевания.

Классификация противотуберкулезных препаратов

Противотуберкулезные средства при классификации делятся, в первую очередь, по признаку активности на три группы:

Высокоэффективные — изониазид и рифампицин.
Умеренно эффективные — практически все остальные лекарства от туберкулеза, используются в составе комбинированной терапии, имеют разную токсичность.
Низкоэффективные — вспомогательные и резервные препараты, используемые, если заболевание устойчиво к более эффективным лекарствам (ПАСК, тиоацетазон).

Все препараты объединяет их механизм действия — они имеют преимущественно бактериостатический эффект, ингибируют различные соединения в клеточной мембране возбудителей инфекции.

Они полезны для профилактики и от туберкулеза на начальных стадиях; если болезнь развилась до кавернозной формы, препараты не оказывают действия, так как не могут проникнуть в казеозные массы и через фиброзную ткань из-за отсутствия в таких очагах кровотока.

По соотношению эффективность/токсичность все препараты от туберкулеза легких разделены на ряды. Всемирная организация здравоохранения обновила в 2017 году рекомендации по использованию антибиотиков, ввела новые понятия ДОСТУП, НАБЛЮДЕНИЕ и РЕЗЕРВ.

Препараты первого ряда

К ним относятся:

изониазид — таблетки от туберкулеза из группы гидразидов, ингибирующие синтез миколевой кислоты;
рифампицин — оказывает не только бактериостатическое, но и бактерицидное действие, за счет чего позволяет быстрее вылечить туберкулез;
этамбутол и пиразинамид — синтетические средства;
стрептомицин — первый обнаруженный ПТП, аминогликозид.

Главные преимущества препаратов первого ряда — быстрое всасывание желудочно-кишечным трактом, достижение терапевтической дозы в течение нескольких часов и полное выведение почками без образования токсичных метаболитов. Из-за этого они могут свободно использоваться для профилактики туберкулеза у людей, входящих в группу риска. Профилактика с их применением проводится и у взрослых, и у детей.

Высокая эффективность позволяет применять препараты не только для профилактики и от туберкулеза, но и для лечения других тяжелых инфекционных болезней — чумы, проказы, туляремии и др. Недостаток — быстрое развитие резистентности; если заболевание устойчиво к лечению, средства комбинируют, дополняют парааминосалициловой кислотой (ПАСК) для снижения устойчивости микроорганизмов.

Препараты второго ряда

Назначение лекарств второго ряда — профилактика рецидива туберкулеза, лечение вторичной инфекции, если заболевание устойчиво к средствам первого ряда, терапия первичного заболевания при заражении резистентными микроорганизмами. Использование этих лекарств при туберкулезе легких приводит к общей интоксикации организма, печеночной недостаточности и другим побочным эффектам, поэтому прибегать к ним следует в крайнем случае.

К препаратам второго ряда относятся:

циклосерин — выделен из тех же культур, что и стрептомицин, но менее эффективен, быстро разрушается под действием секрета ЖКТ, поэтому пероральный прием ограничен;
офлоксацин и ципрофлоксацин — противотуберкулёзные фторхинолоны, известные тем, что приводят к развитию психических расстройств;
амикацин и канамицин — аминогликозиды широкого спектра действия;
капреомицин — гликопептид, комбинированный с ПАСК на молекулярном уровне, что снижает риск развития резистентности микобактерий при приеме лекарства для профилактики или от туберкулеза;
этионамид и протионамид — синтетические антибиотики, производные изоникотиновой кислоты;
ПАСК — синтетический антибиотик.

В большинстве случаев эти препараты для профилактики и от туберкулеза можно комбинировать между собой, но не с лекарствами первого ряда — это либо усилит побочные эффекты, либо просто не приведет к улучшению эффективности лечения.

Альтернативные препараты

В редких случаях, когда профилактика и лечение первыми двумя группами средств невозможно из-за индивидуальной непереносимости или из-за того, что заболевание устойчиво сразу ко всему, могут использоваться препараты широкого спектра действия, производные от ПТП и других антибиотиков. Профилактика с их использованием не имеет смысла, так как принесет больше вреда, чем пользы. К ним относятся:

рифабутин — аналог рифампицина;
фтивазид — производное изониазида;
кларитромицин — производное эритромицина;
амоксициллин — антибиотик из группы пенициллинов;
флуренизид, тиоацетазон — высокотоксичные синтетические средства.

В 2017 году разработано новое лекарство от туберкулеза — SQ109. Подробностей о нем пока мало, но препарат успешно проходит клинические исследования.

Также создана новая комбинированная схема лечения BPaMZ, использующая сразу несколько экспериментальных соединений вместе с пиразинамидом.

Широкое применение разработок последнего поколения против туберкулеза начнется в ближайшее время.

Схемы лечения туберкулеза

Для профилактики и от туберкулеза может использоваться стандартная или альтернативные схемы лечения. Делятся они на два этапа:

Бактерицидный. Устраняются симптомы заболевания, уничтожается большая часть возбудителей инфекции.
Стерилизующий. Уничтожаются пассивные микроорганизмы для исключения рецидива.

Независимо от формы заболевания и возраста пациента стандартная схема начинается с приема изониазида, рифампицина и пиразинамида в течение 2 месяцев; на втором этапе пиразинамид отменяется, дозы остальных препаратов снижаются, и лечение продолжается еще 4 месяца. До определения устойчивости палочки Коха на первом этапе могут добавляться другие средства, например ПАСК.

Дозировки могут быть разными, но на первом этапе лекарства принимаются ежедневно, а на втором — 2–3 раза в неделю. При риске развития дефицита витамина B6 лечение дополняется курсом пиридоксина. До завершения первого этапа, исчезновения кашля при туберкулезе, пока больной заразен, лечение проводится в стационаре.

Альтернативные схемы разрабатываются индивидуально при непереносимости основных препаратов или ярком проявлении их побочных эффектов. Индивидуально же выбирается способ приема — пероральный, внутривенный или ингаляционный. Ингаляции при туберкулезе легких назначаются, когда необходимо прямое проникновение препарата в каверны при тяжелой инфильтративной инфекции.

Дополняться лечение и профилактика туберкулеза могут народными средствами, помогающими ослабить клинические проявления болезни и облегчить самочувствие пациента.

Проблема лекарственной устойчивости

На данный момент в большинстве случаев проблема решается приемом сразу нескольких антибиотиков, но встречаются и возбудители с множественной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Лечение болезни в таком случае может занять несколько лет вместо полугода и потребовать использования дорогих и высокотоксичных средств.

В XXI веке проблема вышла на новый уровень — в 45 странах мира зафиксированы случаи заражения супербактерией, устойчивой ко всем известным противотуберкулезным препаратам. Единственная надежда для таких больных — экспериментальные средства. Однако если болезнь полностью не искоренить, рано или поздно неэффективными станут и они.

Источник: https://stoptubik.ru/lechenie/tabletki/