Особенности диагностирования пневмонии: разновидности и эффективность способов

Пневмония как диагностировать

Пневмония — это серьезное заболевание дыхательных путей, которое требует своевременной диагностики и вовремя назначенного лечения. Поэтому очень важным является вопрос о том, как определить воспаление легких.

Оглавление:

Клинические симптомы

Диагностировать его можно анализируя клиническую картину и с помощью специальных методов. Клиническая картина зависит от возбудителя, особенностей иммунной системы и способа заражения. Также важную роль играет то, где развилась болезнь: в больнице или в домашних условиях (возбудители госпитальных пневмоний более стойкие к лечению).

Выделяют несколько симптомов, которые встречаются чаще всего.

Заболевание имеет острое начало, присутствуют озноб и лихорадка, симптомы общей интоксикации.

Возникает сухой кашель, который с течением болезни переходит в продуктивный, а также боль в грудной клетке, которая усиливается во время кашля и глубокого дыхания.

У маленьких детей, которые не могут пожаловаться на болевые ощущения, этот симптом будет проявляться щадящим, поверхностным дыханием.

Иногда возможно кровохарканье, одышка, а в случаях развития осложнений к уже существующим симптомам додаются кашель с гнойной мокротой (при образовании абсцессов) и усиление боли в грудной клетке (плеврит, эмпиема плевры).

Присутствие вышеуказанных симптомов может помочь заподозрить воспаление легких уже в домашних условиях.

У детей пневмония также имеет бурное начало с повышением температуры и быстрой манифестацией симптоматики. Возможно наличие болей в животе и рвоты в начале болезни, часто развивается цианоз. Вследствие действия бактериальных токсинов сосуды спазмируются и дети становятся бледными.

Необходимо выявить заболевания в короткие строки, так как своевременная диагностика пневмонии у детей предупреждает тяжелое течение с развитием осложнений и дыхательной недостаточности, что особенно опасно для новорожденных. Часто встречается переход из острого состояние в хроническое.

Физикальное обследование

Объективное клиническое обследование пациента проводится с помощью пальпации, перкуссии и аускультации. Этим методом можно выявить притупление легочного звука, бронхиальное или ослабленное везикулярное дыхание, крепитацию, шум трения плевры, влажные хрипы. Эти симптомы являются признаками локального поражения паренхимы легких.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови помогает определить характерные для пневмонии изменения.

Обычно это лейкоцитоз, а количество лейкоцитов зависит от состояния иммунной системы больного и от активности воспалительного процесса (может колебаться от 10 до 20х10 9 /л).

В лейкоцитарной формуле воспаление отображается увеличением нейтрофилов и сдвигом формулы влево. Количество паличкоядерных нейтрофилов значительно увеличивается. Наблюдается уменьшение эозинофилов, лимфоцитов и тромбоцитов, ускорение СОЭ.

На поздних стадиях заболевания, когда состояние пациента постепенно нормализуется, данные показатели тоже приходят в норму.

Эти изменения характерны и для взрослых, и для детей. У больных с иммунодефицитами (на фоне иммуносупрессивной терапии после пересадки органов или в терапии онкологических заболеваний, у ВИЧ-инфицированных) болезнь может вызывать лейкопению, лимфопению и нейтропению, что является плохим прогностическим признаком.

Микробиологическое исследование мокроты проводится для идентификации возбудителя пневмонии, назначения антибиотиков и коррекции терапии в будущем. Результаты исследования часто могут быть достаточно противоречивыми и требуют дополнительного учета клиники для правильной интерпритации.

Микробиологический анализ проводится в несколько этапов. Сначала делается микроскопия мазков, окрашенных по Грамму (так можно установить, является возбудитель грамположительным или грамотрицательным).

Далее делают посев мокроты на специальную среду, благоприятную для роста бактерий. Выделяется возбудитель, определяется его уязвимость к препаратам.

Для дифференциальной диагностики с туберкулезом используют метод микроскопии по Циль-Нильсену.

Серологическое исследование проводится в случае атипичной пневмонии: в сыроватке крови определяют наличие специфических антител. Анализ газового состава крови помогает узнать, есть ли дыхательная недостаточность у пациента.

Инструментальная диагностика

Наиболее важным инструментальным методом диагностики пневмоний является рентгенография органов грудной клетки.

Рекомендуют делать рентгенограмму в двух проекциях (в прямой и боковой) для того, чтобы не пропустить возможный очаг воспаления.

При анализе врач оценивает характер изменений легочной ткани, объем патологического процесса, а также состояние плевры. Диагностика пневмонии во многом зависит именно от правильности интерпретации рентгенограммы.

Изменения на рентгене соответствуют стадии заболевания. В самые первые часы болезни возможно определить лишь усиленный легочный рисунок, а прозрачность легочной ткани будет еще в норме. Позднее, в результате уплотнения, появляются затемнения пораженных сегментов легких.

Инфильтраты при пневмонии чаще находятся в нижних долях, имеют неправильную форму, слабую интенсивность и размытые контуры. Также характерно двустороннее увеличение корней легких. Рассасывание инфильтрата происходит приблизительно за 1-3 недели.

С помощью рентгенографии можно различить паренхиматозную пневмонию от интерстициальной. Паренхиматозное воспаление легких отличается наличием гомогенного затемнения участка легких, которое может распространяться на целую долю при крупозной пневмонии.

В случае очаговой пневмонии затемнение может находится в одном или обеих легких и имеет очаговый характер.

При этом типе пневмонии в легких производится большое количество экссудата (жидкости, которая проникает из кровеносных сосудов вследствие воспалительного процесса).

Интерстициальная пневмония на рентгенограмме будет выглядеть как уплотнение интерстиция легких и усиленный легочный рисунок. Такая картина характерна для атипичный и вирусных пневмоний.

Если же характерные изменения отсутствуют, или же по каким-то причинам невозможно провести рентгенографию, то диагноз пневмонии считается неопределенным. В таком случае диагноз устанавливается в соответствии с клиническими проявлениями.

Метод бронхоскопии применяется в трудных для диагностики случаях, когда нужно отличить воспаление легких от новообразования или попадания стороннего тела у детей.

Компьютерная томография является довольно точным методом диагностики, но рутинно не используется. Этим методом пользуются для того, чтобы отличить воспаление легких от туберкулеза или опухолей.

Диагностические критерии

Диагноз устанавливается, если на рентгенограмме органов грудной клетки определяется очагово-инфильтративное затемнения и присутствуют два или более клинические или лабораторные проявления:

• болезнь началась остро с повышения температуры выше 38 С;
• при физикальном обследовании есть симптомы местного уплотнения легочной ткани (притупление перкуторного звука, выслушивается бронхиальное или ослабленное везикулярное дыхание, хрипы или феномен крепитации);
• присутствует продуктивный кашель;
• в анализе крови больного отмечается лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Если же у больного высокая температура, кашель и боль в груди, но на рентгенограмме отсутствуют изменения и при аускультации нет патологических проявлений, то диагноз пневмонии маловероятен.

И наоборот, у пожилых пациентов и у детей таких явных симптомов может и не быть.

Поэтому не стоит заниматься самолечением в домашних условиях, ведь только квалифицированный специалист знает, как распознать пневмонию.

Отличия от других заболеваний

При установлении диагноза нужно отличить пневмонию от других заболеваний дыхательных путей:

• Острый бронхит: в анамнезе у пациента будет перенесенное ОРЗ, или же бронхит возникнет на его фоне. Характерен сухой приступообразный кашель, в дальнейшем с отделением слизистой мокроты. Температура не повышается, или же повышается незначительно и на короткое время. При объективном клиническом обследовании отмечается нормальный перкуторный звук, жесткое дыхание и сухие хрипы. Общий анализ крови в норме, на рентгенограмме — усиление легочного рисунка без затемнений. Выздоровление,в отличии от пневмонии, наступает уже через одну-две недели. С другой стороны, бронхиты у детей часто могут перейти в пневмонию.

• Экссудативный плеврит: есть много общих с воспалением легких симптомов (продуктивный кашель, одышка, высокая температура). Помочь в диагностики может рентгенография, если же количество жидкости в плевральной полости незначительное, его выявляют с помощью УЗИ легких. Также в случае длительной неэффективности антибактериальной терапии диагностировать плеврит поможет плевральная пункция.

• Рак легкого: если опухоль перекрывает бронх и вызывает ателектаз, то возможно развитие симптомов, сходных с воспалением легких. В данном случае важную роль играет анамнез (курение, кровохарканье, похудание). Может наблюдаться увеличение лимфатических узлов. Наиболее информативным будет томографическое обследование, с помощью которого можно определить опухоль легкого.

• Туберкулез: может сопровождаться высокой температурой и кашлем. Дифференциальная диагностика проводится с помощью пробы Манту у детей, а также рентгенографии, компьютерной томографии и анализа мокроты на наличие микобактерий туберкулеза. На рентгенограмме при туберкулезе видны округлые затемнения с четкими контурами без усиления легочного рисунка, характерна дорожка от тени к корню легкого.

• “Острый живот”: плевропневмония (обычно крупозная) иногда симулирует картину “острого живота”. Такое порой встречается у детей и часто хирурги проводят ненужное хирургическое вмешательство до того, как определить пневмонию. Для того, чтобы избежать такой ошибки, обязательно нужна консультация терапевта и назначение рентгенографии.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы: часто у пациентов старшего возраста отсутствуют ярко выраженные симптомы воспаления легких и сохраняется субфебрильная температура. В таком случае боли в груди и кашель списывают на стенокардию или недостаточность кровообращения. Разобраться помогает параллельное проведение ЭКГ и рентгенографии.

Рекомендуем прочитать

Боль в груди при бронхите

Показатели крови при пневмонии

Что следует знать о диффузном пневмофиброзе

Источник: http://sport-start.ru/pnevmonija-kak-diagnostirovat/

Пневмония: диагностика и лечение

Воспаление легких, или пневмония, требует своевременной диагностики, помогающей поставить диагноз и начать лечение.

Диагностика пневмонии

Для подтверждения воспаления легких используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

Для определения локализации очага болезни в легких и уточнения его размеров применяются такие методы исследования:

Основной метод диагностики пневмонии – рентгенография легких в двух проекциях – прямой и боковой. С ее помощью определяют такие характеристики очага поражения:

Пневмония на рентгенограмме

• его наличие и расположение;
• распространенность;
• поражение плевры;
• наличие абсцесса в легком;
• изменение легочных корней.

Иногда пневмония со всеми характерными клиническими признаками ничем не проявляется на рентгенограмме. Так бывает на ранних стадиях болезни, у пациентов со сниженным иммунитетом, иногда – при атипичном течении заболевания.

Такое воспаление легких называется рентгеннегативным.

При очаговой пневмонии на рентгенограмме можно увидеть группы очагов размером 1 – 2 см, сливающихся между собой. Чаще страдают нижние отделы легких, но могут поражаться и средняя, и верхняя доли, как с одной, так и с обеих сторон.

Крупозная пневмония характеризуется появлением затемнения всей доли легкого. Нередко поражается плевра, появляется плевральный выпот. При выздоровлении затемнение постепенно уменьшается, но усиленный легочный рисунок сохраняется еще в течение 2 – 3 недель, а изменение корней может наблюдаться в течение долгого времени.

При нормальном течении болезни контрольную рентгенографию проводят не раньше чем через 2 недели после начала терапии антибиотиками.

Фибробронхоскопия проводится у больных с тяжелым течением заболевания, при иммунодефицитах, а также в случае отсутствия мокроты. Во время этой процедуры с помощью эндоскопа осматриваются бронхи. При этом получают промывные воды или проводят биопсию очага поражения.

Материал исследуют под микроскопом при специальном окрашивании, а также выделяют из него возбудителей на питательных средах в лаборатории. Одновременно исследуют чувствительность микроорганизмов, вызвавших пневмонию, к различным антибиотикам. Результат такого исследования получают через несколько дней, и с учетом его данных при необходимости меняют антибактериальную терапию.

Наиболее информативна в диагностике пневмонии компьютерная томография высокого разрешения, например, спиральная.

Этот метод требует дорогостоящего оборудования и квалифицированного персонала, поэтому проводится не во всех больницах.

Томография проводится при подозрении на абсцесс легкого, наличие расширений бронхов (бронхоэктазов), а также при вероятной диссеминации (распространении) поражения.

Если у больного есть одышка или исходно имеется хроническое заболевание легких, выполняют исследование функции внешнего дыхания. При пневмонии оно помогает выявить снижение вентиляции легких, ухудшение проходимости дыхательных путей.

На ЭКГ при воспалении легких обнаруживают учащение сердцебиения – синусовую тахикардию. При тяжелом течении заболевания появляются признаки перегрузки правых отделов сердца, наполняющих кровью сосуды легких. Так, может появиться блокада правой ножки пучка Гиса или признаки увеличения правого предсердия и/или желудочка.

Лабораторные исследования

При анализе крови выявляется увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз).

При тяжелом течении болезни появляются незрелые формы лейкоцитов – палочкоядерные или юные, что говорит о напряжении иммунного ответа и интоксикации организма.

СОЭ может увеличиваться от 15 – 20 мм/ч при очаговой пневмонии до 50 – 60 мм/ч при тяжелом долевом воспалении легких. Отсутствие изменений в крови может свидетельствовать об угнетении иммунитета.

Исследование мокроты обычно дает мало информации. Во-первых, образцы часто загрязняются микрофлорой полости рта. Во-вторых, возбудители могут погибнуть во время передачи материала в лабораторию.

Иногда на питательных средах более активно растет другая флора, не имеющая отношения к пневмонии.

Такие возбудители, как грибы, анаэробы, микоплазмы, легионеллы и многие другие, обычными бактериологическими методами вообще не могут быть обнаружены.

Обычно применяют бактериоскопию (выявление микробов под микроскопом) после специального окрашивания и посев мокроты. При заборе материала следует глубоко откашливаться и следить, чтобы в материал не попала слюна. Это увеличивает диагностическую ценность исследования. Кроме того, могут анализироваться промывные воды бронхов и материал, полученный при биопсии.

При тяжелом течении болезни до начала терапии проводят забор венозной крови и ее посев на питательную среду для обнаружения возбудителя в крови. Определение антигенов или антител к легионеллам, микоплазмам, хламидиям не является обязательным. В некоторых случаях, например, при эпидемии гриппа, проводят анализ крови для выявления антител к вирусам.

Если у больного есть одышка в покое, ему показано исследование газового состава крови. В простейшем случае используют пульсоксиметр – небольшой прибор, надеваемый на палец и позволяющий оценить насыщение крови кислородом. При тяжелом течении необходим полный анализ газов крови для своевременного начала кислородотерапии или искусственной вентиляции легких.

Лечение пневмонии

Внебольничная пневмония: лечение может проводиться в домашних условиях. Заболевшему предлагают терапию в стационаре в следующих ситуациях:

• пожилой возраст (65 лет и старше);
• тяжелые сопутствующие болезни (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, иммунодефицит, сердечная недостаточность и другие);
• отсутствие правильного ухода и выполнения медицинских манипуляций в домашних условиях;
• предпочтения самого заболевшего;
• тяжелое течение воспаления легких;
• неэффективность приема антибиотиков амбулаторно в течение 3 суток.

Основа лечения внебольничной пневмонии – антибактериальные препараты следующих групп:

• ингибитор-защищенные пенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота;
• макролиды: азитромицин, кларитромицин;
• цефалоспорины первых 3 поколений;
• респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин);
• линкозамины: линкомицин, клиндамицин.

Лечение антибиотиками неосложненной пневмонии должно быть начато как можно раньше и обычно длится 7 – 10 дней. При атипичных пневмониях или формировании абсцесса легкого длительность лечения может достигать 21 дня.

При неэффективности препарата в течение 3 дней (сохранение лихорадки, признаков интоксикации) проводят его замену.

Если внутривенное или внутримышечное введение лекарства вызвало положительный эффект, через 3 дня терапии возможен переход на прием лекарственного средства внутрь.

При лечении пневмонии у беременных им нельзя назначать фторхинолоны, метронидазол и клиндамицин. Также следует с большой осторожностью применять аминогликозиды и имипенем. Обычно терапию проводят пенициллинами и макролидами, а также препаратами цефалоспоринов, безопасными при беременности.

Самолечение антибактериальными препаратами проводиться не должно, так как имеется разница в назначаемых средствах при различных возбудителях заболевания. Особенности клинической картины болезни, эпидемиологическую ситуацию в регионе, чувствительность к антибиотикам и многие другие факторы, определяющие их выбор, может правильно оценить только врач.

Азитромицин часто используется для лечения пневмонии

После прекращения лечения антибиотиками у пациента может сохраняться повышение температуры тела до 37,5 градусов, сухой кашель, незначительные хрипы в легких, умеренная слабость, потливость, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Однако при длительном сохранении симптомов, лабораторных и рентгенологических признаков пневмонии следует провести дополнительную диагностику, направленную на исключение туберкулеза и злокачественной опухоли легких.

При нозокомиальных и аспирационных пневмониях показаны цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы, метронидазол. Их выбор должен быть в дальнейшем подкреплен данными чувствительности возбудителей болезни, если они могут быть получены.

Помимо антибиотиков, при пневмонии используют симптоматическую терапию:

• для дезинтоксикации в тяжелых случаях вводят внутривенно растворы хлорида натрия, глюкозы и другие;
• при сухом кашле показаны муколитики: ацетилцистеин, амброксол и другие;
• при обнаружении обструкции бронхов по данным ФВД назначаются ингаляции бронхорасширяющих препаратов, например, сальбутамола;
• при необходимости проводят кислородотерапию, назначают глюкокортикоиды, свежезамороженную плазму, альбумин, гепарин и другие препараты, улучшающие состояние больного при тяжелом течении болезни.

На второй – третий день после нормализации температуры начинают дыхательную гимнастику. Простейшее упражнение – надувание воздушных шаров. Оно помогает укрепить дыхательные мышцы, предотвратить образование спаек в плевральной полости, обеспечить хорошую вентиляцию всех отделов легких.

После выписки выздоравливающему может быть назначена физиотерапия:

• электромагнитное поле ультравысокой частоты (УВЧ);
• индуктотермия;
• магнитотерапия;
• электрофорез лекарственных препаратов;
• массаж и другие.

Реабилитация после пневмонии

Восстановление органов дыхания после перенесенной пневмонии может занимать до 3 месяцев. Обычно больному рекомендуется в этот период пройти курс восстановительного лечения в санатории, специализирующемся на заболеваниях легких.

В домашних условиях после перенесенной пневмонии можно проводить такие процедуры:

• дыхательная гимнастика;
• пешие прогулки и плавание;
• полноценное, богатое витаминами и белками, питание;
• массаж грудной клетки;
• ингаляции с маслами пихты, эвкалипта, сосны;
• лечебные ванны с хвойным экстрактом.

При хорошем самочувствии к врачу на контрольные осмотры нужно будет прийти через 1, 3 месяца и полгода после выписки из больницы.

О прогнозе и профилактике пневмонии (видео)

Источник: http://ask-doctors.ru/pnevmoniya-diagnostika-i-lechenie/

Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии необходима для своевременного выявления воспаления легких и лечения этого грозного заболевания. Также диагностика помогает убедиться в точности поставленного врачом диагноза, выявить причины болезни, определить степень тяжести воспаления.

Понятие диагностики

Диагностика пневмонии включает дифференциальную (разграничительную) диагностику с другой патологией легких, визуальный осмотр больного, выслушивание (аускультацию), простукивание (перкуссию), рентгенографию, лабораторное и лучевое диагностирование, компьютерную томографию, спирографию.

Врач сначала собирает анамнез (историю начала заболевания и его течения), где фиксирует данные о недавних простудах, сопутствующих хронических болезнях, осматривает кожные покровы, грудную клетку и межреберные промежутки, оценивает общее состояние пациента и назначает ряд анализов.

Диагностировать воспаление легких хороший специалист может на основании данных осмотра и выслушивании органов дыхания, но для назначения четкой схемы терапии заболевания пользуется подтверждающими способами.

Выслушивание легких

Аускультация при пневмонии основана на выслушивании органов дыхания фонендоскопами и стетоскопами.

Понять, что у больного воспаление легких при аускультации можно по таким признакам:

1. Слышны мелкопузырчатые влажные хрипы.
2. Четко прослушивается бронхиальное дыхание (бронхофония) и ослабление и укорочение легочного звука.
3. Прослушивается инспираторная крепитация пневмонии – ее четкий признак (специфический звук в момент выдоха).

Отсутствие хрипов в легких говорит о том, что воспаления легких нет.

Выслушивание легких должно быть проведено правильно:

1. Грудь и спину пациента обнажают, чтобы белье ненужными шумами не мешало разграничивать звуки.
2. Если у мужчин много волос, то их смачивают не холодной водой или жирным кремом, чтобы трение стетоскопа о волосы не мешало уху.
3. Прослушивание должно быть при тишине и комнатном температурном режиме, так как мышечное сокращение из-за окружающей прохлады, может симулировать другие звуки.
4. Трубка должна плотно и без боли прилегать к кожным покровам пациента с фиксацией пальцами, чтобы не образовывать ненужные шумы.
5. Аускультация обязательно должна сравнивать симметричные участки органов дыхания.
6. Прослушивать начинают с верхушки легкого и вниз по боковым и задним отделам.

Перкуссия

Перкуссия (простукивание) – это физический метод, основанный на специальном простукивание границ легкого пальцевыми ударами, с оцениванием получившихся звуков врачом.

Данный метод позволяет определить патологию легких и плевральной полости, путем сравнения перкуторного звука на одинаковых участках и определить размер и форму органа. Метод основан на знании характера возникающих звуков, которые существуют в норме.

Пример: притупленно-тимпанический звук слышен в начале и конце протекания крупозного воспаления легких.

Правильная перкуссия заключается в нанесении двух ударов глухого характера пальцами короткими временными интервалами по груди с целью установления расположения поля легких и их воздушности. При пневмонии они плотные (особенно при крупозном воспалении легких).

Рентген

Это основной и наиболее информативный метод при диагностики пневмонии, основанный на использовании специальных лучей. Рентген позволяет наблюдать за органами дыхания во время терапии с оценкой ее эффективности.

Рентгенограмму выполняют в трех проекциях: прямой, боковой (правой или левой) и в одной из косых. Фотография должна быть четкой. Изменения на снимках рентгена при воспалении возникают к третьему дню болезни. Ранний рентген показывает усиленный легочной рисунок, который бывает и при других заболеваниях.

Рентген выявляет увеличенные лимфоузлы средостений, характеризует появившиеся тени, показывает, как деформировался в процессе воспаления корень бронха, обнаруживает прикорневую инфильтрацию, сам очаг воспаления.Рентгенографию повторно делают спустя один месяц после терапии с оценкой ее эффективности.

Рентгенодиагностика пневмоний показывает следующее:

• очаговые, долевые или сегментарные затемнениях;
• деформацию легочного рисунка тканей;
• усиление корня легкого и лимфаденит;
• процессы воспаления в плевре;
• видимый экссудат.

На снимках очаги воспаления представлены затемнением тканей разной плотности и распространенности. Встречается затемнение очага, поли-сегментарное затемнение, субтотальное и тотальное.

Ограниченный инфильтрат не выходит за сегментный отдел. Субтотальный очаг обнаруживается при воспалении одной или двух долей легкого. Такие признаки характерны для крупозного воспаления и при осложнениях.

Рисунок появляется из-за повышенного снабжения кровью и сниженной легочной емкости. Рентгенограмма выглядит решеткой, но только в месте очага. Когда повышается воздушность, поля легкого на снимке прозрачные.

Рентгенограмма при воспалении легких при выздоровлении характеризуется тем, что:

• снижается интенсивность затемнения;
• уменьшается размер тени;
• расширяется корень легкого;
• обогащается легочный рисунок (появляется много мелких элементов на всей поверхности легкого).

Расширенным корень может быть потом несколько месяцев подряд, до полного восстановления легочной ткани.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика пневмонии заключается в различных исследованиях крови, мокроты, смыва бронхов, плевральной жидкости, мочи, использовании иммунологических тестов на коже при выявлении аллергенов на антибактериальные препараты и др.

Методы лабораторной диагностики пневмонии:

1. Клинические анализы крови показывает признаки пневмонии в виде умеренного или повышенного лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, сдвига повышения формулы нейтрофилов влево, с патологической зернистостью.
2. Биохимию крови — это исследование С-реактивного белка при пневмонии (при нарушении обмена белков), гликемический уровень, рост глобулинов, низкий уровень активности сыворотки, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и др. Назначают при определении патологических процессов, сопутствующих болезнях, затрудняющих лечение пневмонии.
3. Микробиологию образцов крови применяют при культивировании микробов на питательные среды у больных, которым необходима госпитализация в отделении интенсивной терапии.
4. Серологию крови применяют в диагностировании таких вирусов, как микоплазмы, хламидии, легионеллы. Назначают, когда есть предположения об атипичной пневмонии.
5. Иммунологический показатель характеризует умеренное снижением Т — лимфоцитов и повышение их активности (Ig G) и снижением (Ig А) (при микоплазменной пневмонии).
6. Свертывание крови определяют тестами, которые отражают процесс в легочной ткани для предотвращения кровотечений, тромбозов и эмболий артерии.
7. Мокроту и смыв из бронхов исследуют: бактериоскопией мазков, окрашенных по Грамму, лабораторным исследованием культур, определяют чувствительность к антибактериальным препаратам. Микробиологию делают тогда, когда эффект от лечения антибиотиками не наступает за первые семь дней после установления диагноза.
8. Исследования мокроты позволяют узнать характер патологического процесса. Количество и цвет говорят о гнойных процессах в легких и наличии осложнений. При пневмонии мокрота бывает слизистой, гнойной, с примесью крови – ржавой. По консистенции вязкой или клейкой (при крупозном воспалении), жидкой (при начинающемся отеке легкого). Запах – при пневмонии она без запаха. Если запах присутствует – возникли осложнения в виде абсцессов, гангрены. Смотрят на состав и сгустки. В мокроте всегда есть лейкоциты.
9. Исследуют мокроту на наличие грибка и других микроорганизмов — проводят посевы мокроты и идентифицируют их, а также выявляют их чувствительность к антибиотикам
10. Плевральную пункцию используют при необходимости удаления жидкости или воздуха из плевральной полости, а также для введения в плевру лечебных средств при плевритах, возникших как осложнение пневмонии. Плевральную жидкость исследуют цитологически, оценивают физически, химически, микроскопически в нативных и окрашенных препаратах.
11.  Определение газов артериальной крови используют у больных с признаками дыхательной недостаточности.
12. Назначают общий анализ мочи и дополнительный экспресс-метод, когда выявляются легионелллы, из-за который часто погибают больные.
13. Бактериологию крови делают при наличии патологического процесса. Она помогает коррегировать лечение в больничных условиях.

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика пневмоний имеет огромное значение в правильной постановке диагноза и определении очага воспаления и состоит из ряда методов, использующих действие лучей.

Методы лучевой диагностики пневмонии включают в себя:

1. Обзорное рентгенографическое исследование органов дыхания двумя проекциями. Современные технологии воздействия рентгеновских лучей значительны и безвредны.
2. Компьютерную томографию (КТ) легких. Этот метод позволяет подробно просмотреть изображения очагов, которые находятся в глубине и определить изменения.
3.  Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет сделать оценку состояние плевры и ее полости при экссудате и очаге воспаления. УЗИ назначают для уточнения всей характеристики легочных процессов.

Лучевая диагностика нужна для установки размеров легочных изменений и последовательность развивающегося воспалительного процесса в долях легкого.

Беременным женщинам лучевую диагностику не назначают!

Кт легких

Томограмму лёгочной ткани назначают тогда, когда у больного предполагают воспаление у корня, чтобы тщательно изучить легочную ткань при воспалении легких.

КТ выявляет изменения не только в паренхиме под разными углами, но и в средостении.

Компьютер превращает контрастное исследование в изображение поперечного сечения, которое реконструируют на экране монитора, пленке слайда несколькими режимами.

КТ при пневмонии позволяет получить послойное изображение с уровнем корней легкого. Здесь пучок импульсного рентгеновского облучения проходит через слой легочной ткани.

Томографию легких выполняют при низкой интенсивности рентген-снимка легких, когда нужно разграничить несколько видов патологии органов дыхания, с детальной фокусировкой заданного слоя, неподвижного по отношению к рентгеновской пленке в течение всего времени проведения.

КТ способствует распознаванию очаговых изменений и распада легочной ткани и обладает следующими преимуществами: более высокой чувствительностью (чем рентген), безопасностью, безболезненностью, эффективностью и высокой точностью (достигает 94%), дает возможность предотвращения осложнений. Но ранние стадии пневмонии снижают его точность. Приборы для проведения КТ позволяют значительно снизить дозу облучения процедуры.

Спирография

Спирография — это запись регистрационных изменений объемов легкого графическим методом при движениях во время дыхания для получения показателя, описывающего легочную вентиляцию при помощи специальных приборов – спирографов.

Этот метод описывает воздушность объемов и емкость (характеристику упругости и растяжения органов дыхания), а также динамичность показателя определения количества воздуха, проходящего сквозь ткань легкого при вдохе и выдохе за принятую временную единицу. Показатели определяются режимом спокойного дыхания и проведением форсированных манёвров дыхания для выявления бронхиально–легочной обструкции.

Спирография при пневмонии показана в таких случаях:

1. Когда нужно определить тип и степень легочной недостаточности, и при начальных признаках.
2.  Когда нужен мониторинговый анализ всех показателей вентиляционной способности органов дыхания и определение степени стремительности развития болезни.
3. Для того, чтобы провести разграничительную диагностику недостаточности легких и сердца.

Данные спирографии изображаются в виде кривой: сначала при спокойном дыхании – затем при глубоком дыхании – затем манёвры с наиболее глубоким вдыханием, а затем — быстрым и долгим (6 с) выдохом, с определением форсированной жизненной емкости легкого (ФЖЕЛ). Затем проводят записывание максимума вентиляции легких за 1 мин. Существуют общепринятые нормы объема ФЖЕЛ. По ним определяют отклонения и измеряют проходимость трахеи и бронхов при пневмони.

Чтобы распознать воспаление легких с помощью всех способов диагностики, надо вовремя обращаться к врачу, так как медицина имеет много средств диагностирования пневмонии, чтобы предотвратить появление грозных осложнений.

Источник: http://vlegkih.ru/pnevmoniya/diagnostika-pnevmonii-vospaleniya-legkix.html

Методика анализа состояния больного при дыхательных болезнях

При сильном поражении легких требуется дифференциальная диагностика пневмонии, включающей отбор основных признаков болезни и постановку наиболее верного диагноза.

При таком подходе исключаются ошибочные выводы врачей при смешанных симптомах. Так сам по себе кашель не является свидетельством воспаления в грудном отделе.

Нужно провести дополнительные исследования для выявления полной картины, описывающей состояние больного.

Признаки болезней грудного отдела

Диагностика воспаления легких включает выявление общих признаков болезни, наиболее точно присущих данному виду болезни. Чтобы не спутать с другими видами недомогания легких приведем сравнение с поражением органа туберкулезом:

• Пневмонию сопровождает очаговое поражение преимущественно нижних отделов легких. Туберкулез напротив можно обнаружить по рентгеновскому снимку в виде небольших пятен с копеечную монету в области верхних частей грудины.
• Пневмонию вызывают бактерии стрептококки, пневмококки. А туберкулез возбуждается палочкой Коха. Для исследований берут анализ мокроты, отхаркиваемой вместе с кашлем.
• Острую пневмонию сопровождает мокрота, выделяемая из легких. Туберкулез вызывает приступы сухого надрывного кашля, часто наблюдается сильное кровотечение.
• Пневмонию сопровождает острая боль в грудине, чего не наблюдается при туберкулезе.

Общее самочувствие снижается в обоих случаях. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводятся дополнительные исследования, включающие рентгеновские снимки, УЗИ, анализ крови.

Главной задачей врача в момент обследования пациента становится соблюдать диагностические критерии. Он следует пошаговой инструкции, соблюдая которую можно избежать ошибок из-за неполного сбора сведений обо всех составляющих воспаления.

Ведь смешанные микст-инфекции часто дают ложные симптомы, они не до конца изучены.

Напротив, с каждым годом вирусы и бактерии видоизменяются, база медицинской литературы постоянно пополняется новыми свойствами ранее изученных микроорганизмов. Воспаление легких не является исключением. Оно возникает преимущественно от действия инфекций, попадающих через верхние дыхательные пути.

Диагностика пневмоний должна быть направлена на достижение следующих целей:

1. Устанавливается истинный источник болезни.
2. Определяют стадию болезни, идентифицируют очаги в легких образовавшие пневмонию.
3. Проводят исследование грудного органа лабораторными методами. Применяются инструментальные способы.
4. Ставится окончательный диагноз — пневмония. Дифференциальная диагностика является законченной, когда не остается сомнений в установленном виде болезни.

Рассмотрим пути анализа состояния больного

Пневмонию устанавливают согласно следующим анализам:

• Общий анализ крови должен включать количественное выявление лейкоцитов. Также проводится биохимия с определением уровня сахара, печеночных ферментов и белка C-реактивного.
• Исследуют мокроту на установление вида бактериального возбудителя: микоплазмы, легионеллы, хламидии. Для этого требуются серологические тесты. Параллельно осуществляется выявление антибиотика, требуемого для лечения.
• Дополнительно проводится микробиологический анализ крови. Целью исследования становится найти аэробные и анаэробные патогены в легких.
• Дыхательная недостаточность протекает с образованием газов в артериальной крови. Проводится соответствующий анализ.
• Ткани, при воспалении легких, способны утолщаться. Фиброзные изменения опытный специалист может почувствовать методом перкуссии, простукиванием.

Когда лечение не дает положительных результатов важно знать, как диагностировать такие состояния:

• Проводится бронхоскопия мокроты с использованием «браш-биопсии». Этот анализ проводится путем забора кусочка пораженной ткани легкого. В качестве инструмента используется специальная щеточка. С её помощью отделяются единичные клетки и наносятся на стекло. Далее следует визуальное исследование биоматериала микроскопом.
• Дополнительно может использоваться бронхоскопия мокроты при помощи бронхоальвеолярного лаважа. При этой процедуре вводится специальный раствор в отделы легкого. Затем полученный субстрат извлекают и подвергают анализу. Аналогично проводится частичная чистка органа от скопившейся слизи.

Клиническая картина болезни

Дифференциальный диагноз пневмонии должен базироваться на основных симптомах и признаках, устанавливаемых визуально и по результатам лабораторных исследований. Для достижения целей врачу нужно предположить заболевание у пациента по имеющейся клинической картине. Достаточно присутствия двух из перечисленных состояний:

1. Повышенное количество лейкоцитов в крови пациента. Численные показатели превышают значения 10×10 в 8 степени на литр.
2. У пациента присутствует сильный кашель с отделением мокроты.
3. Воспалительный процесс протекает с повышением длительной температуры более 38 градусов.
4. Пациент жалуется на боли в грудине. Появилась одышка при незначительной физической нагрузке.

Методика обследования больного

Когда предполагается воспаление легких, рекомендуется соблюдать следующую последовательность диагностики:

1. Специалист собирает информацию, относящуюся к началу развития пневмонии. Это может быть переохлаждение, отравление, общение с больным человеком. Возможно, недавно пациент перенес простудное недомогание.
2. Внешнему осмотру подвергается состояние носогубного треугольника, прощупывается грудная клетка. Явными признаками воспаления является западение межреберных промежутков, а также отклонение цвета кожи от нормального оттенка в определенной области.
3. Эффективным методом диагностики является простукивание. Требуется установить области полей легких по тональности звучания от глухих ударов пальцев. Такую процедуру может провести только опытный специалист по улавливанию перкуторного звука. Благодаря методике устанавливается бронхит и пневмония. Диагностика подтверждается снимками легких, а также другими симптомами.
4. Анализ дыхания пациента. Малейшие отклонения и шумы определяются при помощи фонэндоскопа. Эта процедура называется аускультация.
5. Рентгенологическое обследование пациентов помогает выявить крупные очаги поражения тканей.
6. Томограмма позволяет исследовать орган более тщательно. Анализу подвергается каждый слой легкого.
7. Бактериологический анализ проводится с помощью посева кусочка тканей на питательные среды. Длительное исследование дает возможность определить картину чувствительности бактерий к конкретному виду антибиотиков. По результатам исследований назначаются соответствующие препараты для лечения. Биоматериалом для процедуры является мокрота, выступающая с кашлем либо часть слизистой из гортани.

Метод аускультации нужен для обнаружения хрипов и бульканий во время дыхания. Для пневмонии характерны влажные шумы, появляющиеся из-за скопления жидкости в легком. При утолщении фиброзной ткани тональность звучания снижается.

Особенности методов исследования болезней дыхательной системы

Тяжелым состоянием является случай, когда наблюдается сухой хрип в легком. Это не имеет отношение к пневмонии. Такие симптомы присущи бронхиту. Положительными являются результаты, когда наблюдается отсутствие характерного звучания. При помощи аускультации диагностируют тотальную пневмонию, когда поражено все легкое.

При субтотальной пневмонии (очаговом поражении тканей) характерные звуки могут отсутствовать, что в таких случаях делает аускультацию неэффективной. Поэтому она может использоваться только в качестве дополнительного метода диагностики воспаления легких.

Недостатком рентгена легких является сложность в распознании на снимке мелких очагов поражения. Работа техники нарушается из-за следующих факторов:

• В момент обследования возможны наложения на снимок легкого.
• При обезвоживании наблюдается отечность тканей, что искажает результаты показаний за счет утолщения тканей легкого.
• Для качественной диагностики требуется опытный лаборант. При низкой квалификации часто происходит ошибочное сканирование легкого.

Бактериологическое исследование может затянуться на 2 недели, что является непозволительной роскошью во время интенсивного развитии осложнений. Летальный исход при отсутствии лечения может наступить за 10 дней. Поэтому подобное обследование проводится у больных со слабовыраженными симптомами. Эффективность метода доказана, если установлен впервые диагностированный туберкулез.

Томография рекомендована при отсутствии положительных сдвигов в лечении пневмонии антибиотиками.

Однако метод имеет противопоказания, во время проведения процедуры наблюдается сильная лучевая нагрузка на и без того ослабленный организм больного человека.

Рентген выявляет очаги воспаления только на 3 день развития воспаления. Поэтому метод рекомендован после проведенного лечения для оценки состояния органа.

Отсутствие положительных сдвигов дает повод усомниться в бактериальном происхождении инфильтратов в легком. Причиной болезни может быть вирусная инфекция или паразитарная. К таким относят эхинококковое заражение дыхательных путей.

Разделение видов болезни грудного органа

При заболевании дыхательной системы проводится диагностика: туберкулезного заражения, пневмонии, предусматривают вероятность паразитарного влияния. Если клиническая картина вырисовывается все же, как воспаление легких, то важно установить вид пневмонии.

Дискомфорт в виде жжения ощущается во время дыхания. Вирусы и микоплазмы не дают выраженных симптомов, ощущается общая усталость и сбитое дыхание. Воспаление диагностируется по виду мокроты, отделяемой во время кашля:

• бактерии дают выделения густые в виде слизи;
• при вирусах наблюдается сухой кашель и отсутствие мокроты;
• при абсцессе может образоваться гнойная слизь с отвратительным запахом;
• отекшие легкие сопровождаются выделениями пенистого характера, мокрота светлая, может быть розоватого цвета;
• когда образовалась долевая пневмония, мокрота приобретает цвет ржавчины;
• при развитии онкологии в бронхоальвеолярных отделах выделения схожи со слюной;
• повреждение стенки бронхов сопровождается выделениями с кровью.

Пневмонию диагностируют по степени тяжести поражения легких:

• Легкая — симптомы размыты. Наблюдается общее ухудшение самочувствия, дискомфорт в области грудины. Состояние обратимо полностью при лечении антибиотиками.
• Средняя — требуется помощь в условиях клиники. Проводятся процедуры полной диагностики для исключения патологий от бактериального распространения по организму. Сразу назначается лечение, терапевтическая помощь.
• Тяжелая с осложнениями — проводится срочная госпитализация больного. Предпринимаются меры по восстановлению работы легких. Часто заканчивается оперативной помощью.

Дополнительно пневмонию классифицируют по виду источника болезни:

• Перинатальную — ассоциируется с детьми, возникает как результат воспаления в родильных домах. Источником болезни является инфекционная среда, попавшая от других людей.
• Вентилятор-ассоциированную — инфекция попала в легкие через органы дыхания пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких.
• Иммунодефицитную — развитие воспаления произошло по причине снижения защитных сил организма вследствие каких-то провоцирующих факторов.
• Аспирационную — заражение произошло воздушно-капельным путем от инфицированного человека.

Осложнения при развитии болезни грудного отдела

Важно выявить все текущие последствия, образовавшиеся в результате воспаления. В некоторых случаях лечение антибиотиками будет неэффективным и несвоевременным. Осложнения пневмонии подразделяют:

• Внутрилегочные. К этой группе относят: пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной области, плеврит — воспаление внешней оболочки легких.
• Внелегочные. Осложнения на сердце, токсический шок, синдром дессименированного внутрисосудистого свертывания крови — образование тромбов, образование дыхательной недостаточности.

У человека происходит нарушение газообменных процессов под влиянием инфекции в легочных путях. Выраженными становятся симптомы гипоксии (изменяется цвет лица на серозный оттенки) и гипоксемии (наблюдается синюшность покровов). Опасность представляет окисление крови из-за нехватки кислорода.

Для контроля патологических состояний проводят периодический контроль после удачного лечения. Первый раз через месяц. При обнаружении разрастания очагов поражения врачи меняют тактику и основы терапии пневмонии.

Нюансы исследований состояния органа по снимку

Определяют очаги поражения по рентгену легких. При развитой пневмонии на изображении органа наблюдают затемненные участки в виде малых или долевых очагов. Патологии тканей могут быть незначительными, поэтому при анализе сравнивают рисунок корней лёгких, обнаруживают деформацию стандартных контуров грудного отдела.

На рентгене лёгкого можно усмотреть изменения в строении плевры, часто обнаруживают области с малой отечностью.

Нужно помнить о том, что данный метод не рекомендуется использовать для диагностики бронхита. У детей малого возраста изображение патологических тканей органа заметить довольно трудно.

Ранняя пневмония тоже тяжело различима, для её подтверждения используют другие методы анализа.

На снимках рекомендуется искать пневмонию в нижних отделах лёгкого. Существуют различия диагностики заболевания у детей и взрослых. У малышей воспаление развивается более стремительно. Поэтому требуется сразу несколько видов анализов:

• аускультация и перкуссия;
• клинико-инструментальные методы;
• бактериологическое обследование.

При отсутствии хотя бы одного способа обследования поставить достоверный диагноз «пневмония» не получается. Патологическое изменение тканей при неопытности можно спутать с инфарктом лёгкого.

При таком характере осложнений происходит тромбоэмболия легочной артерии, присутствуют симптомы: боль, одышка, повышенная температура. Однако важна последовательность появления негативных состояний.

При не соблюдении последнего условия выводы о болезни будут ошибочными.

Источник: https://ProLegkie.com/pnevmoniya/metodika-analiza-sostoyaniya-bolnogo