Особенности плевральной пункции

Плевральная пункция: набор инструментов, техника выполнения и алгоритм, подготовка, осложнения

Плевральная пункция представляет собой процедуру, во время которой проводится прокол при помощи полой иглы грудной стенки и париетальной плевры, выполняется она как с целью диагностирования, так и с целью лечения.

Плевральная пункция, или по-другому плевроцентез, торакоцентез, в основном выполняется при возникновении травматического или спонтанного пневмоторакса, при гемотораксе, если у пациента есть подозрение на развитие опухоли плевры, при развитии гидроторакса, экссудативного плеврита и при наличии эмпиемы плевры, туберкулеза. Плевральная пункция позволяет установить, есть ли в плевральной области кровь, жидкость или воздух, а также удалить их оттуда. При помощи пункции плевральной полости можно расправить легкое, а также взять материал для проведения анализов, в том числе цитологического, биологического и физико-химического.

Пункция плевральной полости позволяет не только удалить все патологическое содержимое, но и ввести туда различные лекарства, в том числе антибиотики, антисептики, противоопухолевые и гормональные препараты.

 Проведение плевральной пункции показано, когда происходит наложение пневмоторакса, это делается как с диагностической, так и с лечебной целью.

Обычно сложность возникает в том, что часто такие больные пребывают без сознания — это значительно усложняет работу врача.

Когда показана данная процедура?

Назначается данная процедура в тех случаях, когда в плевральной полости, расположенной возле легкого, начинает накапливаться воздух или жидкость. Это приводит к тому, что легкое начинает сдавливаться, человеку становится трудно дышать, это и будут показания к плевральной пункции. К проведению данной процедуры есть и противопоказания:

• наличие опоясывающего лишая;
• при плохой свертываемости крови;
• если в области проведения процедуры есть поражения кожного покрова;
• при пиодермии.

Во время беременности и кормлении грудью, при наличии лишнего веса, когда он превышает 130 кг и если есть проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, перед проведением надо обязательно проконсультироваться со специалистом. Многие люди боятся проводить плевральную пункцию, поэтому основным этапом подготовки является психологический настрой пациента.

Врач должен объяснить пациенту, для чего необходима данная процедура, больному объясняется техника проведения плевральной пункции, если человек в сознании, то у него берут письменное согласие на осуществление такой манипуляции.

Перед тем как сделать анестезию, должна быть проведена подготовка пациента: врач осматривает больного, измеряет артериальное давление, пульс, пациенту могут быть введены препараты для профилактики развития аллергии на лекарства, что применяются при анестезии.

Техника выполнения торакоцентеза

Для выполнения данной процедуры используется набор для плевральной пункции, в состав которого входят такие инструменты:

• полая игла, которая имеет скошенное острие, ее длина 9-10 см, а диаметр 2 мм;
• переходник;
• резиновая трубка;
• шприц.

Как видите, набор для плеврального дренирования достаточно простой. Во время того, как шприц будет наполняться содержимым плевральной полости, переходник периодически пережимают, чтобы в область плевры не попал воздух. Для этого часто используют специальный двухходовой кран.

Процедура дренирования плевральной полости выполняется, когда пациент находится в положении сидя и рука размещается на опоре. Прокол делают между VII-VIII ребром сзади по лопаточной или подмышечной линии.

Если у пациента произошло осумкование экссудата, то в таких случаях врач индивидуально определяет место, где необходимо сделать прокол.

Для этого проводится предварительное рентгенологическое и ультразвуковое обследование.

Техника выполнения данной манипуляции:

1. В шприц объемом 20 мл набирают 0,5% Новокаин. Чтобы процедура была менее болезненной, площадь поршня шприца должна быть небольшой. После прокола кожи медленно вводится Новокаин, игла потихоньку продвигается внутрь. При введении иглы надо ориентироваться на верхний край ребра, так как в других случаях есть вероятность повредить межреберную артерию, отчего может развиться кровотечение.
2. Пока вы чувствуете упругое сопротивление, игла движется в тканях, а как только оно ослабнет, это означает, что игла попала в плевральное пространство.
3. На следующем этапе проводят втягивание поршня, таким образом в шприц засасывается все содержимое, что есть в плевральной полости, это может быть гной, кровь, экссудат.
4. После этого тонкая игла, которой делалась анестезия, меняется на более толстую, она является многоразовой. К этой игле присоединяют переходник, потом шланг, который идет к электроотсосу. Снова прокалывают грудную клетку, делается это уже по тому месту, где проводилось обезболивание, и откачивают все, что есть в плевральной полости, при помощи электроотсоса.

На следующем этапе проводится промывание антисептиками, потом вводятся антибиотики и проводится установка дренажа для забора аутологичной крови, делается это при гемотораксе.

Для того чтобы получить больше информации, часть содержимого, что было извлечено из плевральной полости, направляют на проведение биологического, бактериологического, цитологического и биохимического исследования.

Проведение пункции перикарда

Проводится она в целях диагностики, может выполняться в операционной или перевязочной. В этом случае используют шприц емкостью 20 мл, иглу диаметром 1-2 мм и длиной 9-10 см.

Больной ложится на спину, мечевидный отросток и левая реберная дуга образовывают угол, в который вводят иглу и подают 2% раствор Тримекаина. После того как прокололи мышцу, шприц наклонят к животу и иглу продвигают по направлению правого плечевого сустава, при этом наклон иглы составляет 45° к горизонтали.

О том, что игла попала в полость перикарда, будет свидетельствовать поступление крови и экссудата в шприц. Сначала полученное содержимое врач изучает визуально, а потом направляет для проведения исследования.

Проводится очищение полости перикарда от всего содержимого, потом она промывается и вводится антисептик.

 Катетер, что вставляют в полость перикарда, используется для выполнения повторной диагностики, а также для проведения лечебных процедур.

Возможные осложнения

При выполнении данной манипуляции, если врач будет делать ее неправильно, могут возникнуть следующие осложнения плевральной пункции:

• прокол легкого, печени, диафрагмы, желудка или селезенки;
• внутриплевральное кровотечение;
• воздушная эмболия сосудов головного мозга.

Если произойдет прокол легкого, то об этом будет свидетельствовать появление кашля, а если в него введут лекарство, то во рту появляется его привкус. Если во время процедуры начало развиваться кровотечение, то в шприц через иглу попадет кровь. Кашлять кровью пациент начинает в случае образования бронхоплеврального свища.

Результатом воздушной эмболии сосудов головного мозга может быть частичная или полная потеря зрения, в сложных случаях человек может потерять сознание, начинаются судороги.

Если игла попадет в желудок, в шприц могут поступить его содержимое или воздух.

Если во время данной манипуляции появляется любое из описанных осложнений, необходимо срочно извлечь инструменты, то есть иглу, больного надо расположить горизонтально, лицом вверх.

После этого вызывают хирурга, а если появились судороги и пациент потерял сознание, то обязательно вызывают реаниматолога и невропатолога.

Чтобы такие осложнения не появлялись, должна четко соблюдаться техника пункции, правильно выбрано место для ее проведения и направление иглы.

Подведение итогов

Методика проведения плевральной пункции является очень важным методом диагностики, который позволяет определить многие заболевания на их ранней стадии развития, своевременно и эффективно провести их лечение.

Если случай запущенный или у больного онкологическое заболевание, то данная процедура позволяет облегчить его состояние. Если ее будет выполнять опытный врач и соблюдать алгоритм проведения манипуляции, то вероятность развития осложнения сводится к минимуму.

Источник: http://pneumonija.ru/treatment/plevralnaya-punkciya.html

Плевральная пункция: техника проведения

Плевральная пункция (торакоцентез) занимает промежуточное положение между консервативными и оперативными врачебными вмешательствами. Эта процедура подразумевает собой прокол иглой грудной клетки с диагностической и лечебной целью.

Наши легкие покрыты серозной оболочкой — висцеральной плеврой. Эта оболочка переходит на внутреннюю поверхность грудной клетки и образует париетальную плевру. Между двумя листками имеется полость, заполненная небольшим количеством жидкости. Именно в это пространство врач проводит иглу.

Как и когда проводится плевральная пункция?

Показания

Плевральная пункция в пульмонологии выполняется достаточно часто. Плевральная пункция, показания:

1. Гидроторакс — наиболее частое показание для процедуры. Это состояние означает скопление жидкости в плевральный полости. Оно может быть вызвано самыми различными патологическими процессами. Причинами гидроторакса бывают опухоли, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром при заболеваниях почек и так далее.
2. Туберкулез — хронический воспалительный процесс, вызванный микобактерией, может стать причиной экссудата в плевральной полости. Это происходит при распространенном инфекционном процессе или субплевральной локализации первичного очага.
3. Плеврит — воспаление серозной оболочки с образованием экссудата. Он имеет воспалительный характер и содержит иммунные клетки организма. Возникает воспаление в ответ на травму или проникновение микробов. Плевриты иногда носят аутоиммунный характер.
4. Внутриплевральное кровотечение — возникает при травмах грудной клетки или заболеваниях легких. Характеризуется заполнением плевры кровью.
5. Эмпиема плевры — тяжелый воспалительный процесс. При этой патологии весь плевральный мешок может быть заполнен гноем. В этом случае очень страдает общее состояние и требуется полноценное лечение.

Показания к плевральной пункции дополняются состоянием, когда в плевральный полости находится неизвестная жидкость. В этом случае процедура носит диагностическую цель. Если же заболевание известно, врач проводит манипуляцию с лечебной задачей — удаление патологической жидкости.

Противопоказания

Пункция плевральной полости выполняется, только если исключены ограничения. Противопоказанием могут быть:

• Нечеткая визуализация — для проведения плевральной пункции рекомендуется ультразвуковая и рентген-диагностика патологического процесса.
• Минимальный объем жидкости. При нетяжелых патологических процессах в плевральный полости скапливается небольшое количество экссудата, который не удается пропунктировать.
• Анатомические дефекты грудной клетки. Врожденные аномалии могут затруднять ход процедуры.
• Тяжелое общее состояние пациента. При возникновении неотложных состояний необходимо сначала скомпенсировать заболевание больного, а затем проводить процедуру.
• Геморрагические диатезы и другие дефекты системы свертывания крови. Это состояние является относительным противопоказанием, однако наличие подобной проблемы может стать причиной тяжелых осложнений в виде массивного кровотечения.
• Неконтролируемый кашель. Кашлевые движения во время пункции могут привести к повреждению легкого иглой, поэтому перед процедурой необходимо добиться купирования этого симптома.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к плевральной пункции контролируется лечащим врачом. От пациента особых усилий перед процедурой не требуется.

В комплекс подготовки входят такие действия:

1. Подготовка инструментов к плевральной пункции осуществляется медицинской сестрой. Для процедуры также подбирается специальная игла для плевральной пункции.
2. Диагностика патологического процесса с помощью рентгенографии грудной клетки или ультразвукового исследования плевры. Этими процедурами определяют границы выпота в плевре.
3. Подготовка пациента заключается в исключении кашлевых движений. Для этого назначаются противокашлевые препараты. Непосредственно перед процедурой назначается обезболивание.

Ход процедуры

Проведение плевральной пункции — обязанность исключительно врача. Её не проводят медицинские сестры или фельдшеры. Алгоритм проведения следующий:

1. Игла большой длиной и диаметром два миллиметра соединяется со шприцем с помощью переходника. Переходник будут зажимать инструментом при необходимости поменять шприц в ходе эвакуации жидкости.
2. Пациент находится в положении сидя. Руку со стороны пункции отводят в сторону.
3. Место прокола обычно располагается в восьмом межреберное по задней подмышечной линии. При индивидуальных особенностях точка может меняться.
4. Техника процедуры начинается с обезболивания. В шприц набирается анестетик новокаин. Прокалывается кожа и предпосылается лекарство по ходу прокола.
5. Врач всегда прокалывает грудную клетку по верхнему краю нижележащего ребра. Эта техника позволяет сохранить в целостности сосуды и нервы.
6. После проникновения в полость плевры врач ощущает чувство провала. После этого врач начинает эвакуацию патологической жидкости. Забирается лишь небольшое количество.
7. Далее врач производит повторную пункцию уже крупной иглой, подготовленной заранее. Через переходник можно подключить электроотсос и откачивать весь экссудат из полости.

Осложнения

В ходе проведения манипуляции возможно возникновение осложнений, большую часть из которых врачи профилактируют полноценной подготовкой.

Причиной неблагоприятных последствий могут быть:

• Недостаточное качество инструментов, например, иглы.
• Тяжелое общее состояние пациента, сопутствующие заболевания.
• Кашель или резкие движения больного во время процедуры.
• Ошибки со стороны медицинского персонала.
• Недостаточная диагностика патологического процесса.

Возможные осложнения:

1. Ранение паренхимы органа. Легкое может повреждаться иглой, при этом воздух проникает в плевральную полость и развивается пневмоторакс. Это состояние требует дополнительного лечения.
2. Ранение сосудов и нервов. При нарушении техники пункции врач может проткнуть межреберный сосудисто-нервный пучок. Кровь обычно изливается внутрь плевральной полости, вызывая гемоторакс.
3. Повреждение диафрагмы иглой с ранением органов брюшной полости — почки, печени, петель кишечника. Это тяжелое осложнение может стать причиной перитонита и требует оперативного лечения.
4. Коллапс — в ходе манипуляции у пациента может резко снижаться артериальное давление. Причиной может быть реакция на новокаин или само повреждение грудной клетки.
5. Инфекционные осложнения. Прокол представляет собой введение инородного тела в стерильную полость. В ней могут развиваться воспалительные процессы. Это осложнение профилактируется использованием стерильных инструментов и назначением антибиотиков.

Врач знает о возможных осложнениях и делает все, чтобы избежать патологических состояний.

Источник: http://elaxsir.ru/simptomy/diagnostika/punkciya-plevralnaya.html

YaMedsestra.ru

Медицинская сестра должна иметь квалификацию троякого ряда: научную – для понимания болезни, сердечную – для понимания больного,

техническую – для ухода за больными.

Флоренс Найтингейл.

Медицинская сестра – специалист со средним медицинским образованием. Медицинскую сестру относят к среднему медицинскому персоналу.

Медицинская сестра выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс.

Медицинская сестра не только участвует в лечении, но и вносит в него очень важную часть, долю труда, без которой не может обойтись ни хирург, ни терапевт.

Медицинская сестра – это одна из самых гуманных профессий на нашей планете. Какая ещё профессия сможет вместить в себе столько высших духовных качеств как отзывчивость, сострадание, терпение, чуткость, внимание, сердечность, милосердие, заботу, доброту, которые должны быть обязательно закреплены образованностью и высоким профессионализмом.

Огромную роль в лечебном процессе осуществляет медицинская сестра. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций — все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала.

Медицинская сестра также участвует в обследовании больного, его подготовке к оперативным вмешательствам, наблюдает за больными.

Все это предъявляет высокие требования не только к профессиональным, но и к морально-этическим качествам медицинской сестры, ее умению найти правильный контакт с больными и их родственниками.

Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны больному не меньше, а порой и больше, чем лекарственные препараты. Недаром в далеком прошлом медицинских сестер называли «сестрами милосердия». Это название отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы.

Миссия медицинской сестры заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей их среды.

Медицинская сестра должна стремиться быть профессионально грамотным, компетентным, независимым специалистом, обладающим необходимыми для данной работы личностными характеристиками.

Cайт создан в поддержку студентам-медикам, практикующим медицинским сестрам, младшим медицинским сестрам.

Источник: http://yamedsestra.ru/index.php?catid=1:-41-22&id=226:plevralnaja-punkcija&Itemid=3&option=com_content&view=article

Плевральная пункция: кому и зачем она показана

Плевральная пункция относится к тем процедурам, которые не нравятся абсолютному большинству тех людей, кому ее проводили. Однако ценность этого диагностического мероприятия очень велика, так как она позволяет вовремя поставить диагноз обычно довольно серьезного заболевания и вовремя начать лечение.

Строение плевры

Для того, чтобы понять смысл плевральной пункции, необходимо знать строение плевры. Плевральные листки – это оболочки, которые окружают легкие. Их 2: наружная и внутренняя.

Наружная плевра прикреплена изнутри к костному каркасу грудной клетки, а внутренняя покрывает снаружи легкие. Между ними находится плевральная полость, в которой в норме находится прозрачная жидкость (плевральная жидкость).

Она препятствует трению листков плевры друг о друга в процессе дыхания и при движении. При различных воспалительных заболеваниях плевры состав этой жидкости меняется.

Что такое плевральная пункция

Плевральная пункция – это прокол грудной клетки и наружного листка плевры с целью диагностики и лечения.

С какой же целью проводят плевральную пункцию

• Диагностическая цель – это забор содержимого плевральной полости на анализ с целью выявления изменений в ее составе. При гнойных плевритах плевральная жидкость имеет гнойный вид, а при метастатических поражениях плевры при раке в этой жидкости можно выявить метастатические клетки.
• Лечебная цель – это выведение наружу содержимого плевральной полости, когда это необходимо. Например, при травмах и ранениях грудной клетки в плевральной полости может накапливаться кровь, при плевритах – гной. Для того, чтобы пациент быстрее поправился нужно как можно скорее вывести эти патологические жидкости наружу. Так же после отсоса этих жидкостей плевральную полость промывают различными антисептиками и вводят туда лекарственные растворы.

Очень часто при проведении плевральной пункции обе эти цели преследуются одновременно.

Как проводят плевральную пункцию

Процедура эта очень серьезная и требует соблюдения всех правил антисептики, так как это инвазивная процедура (малое хирургическое вмешательство). Проводится она обычно в стационаре специалистами, которые имеют на это все необходимые сертификаты. Чаще всего ее делают в процедурном кабинете отделений.

Обычно перед проведением пункции больному делают рентгеновское исследование органов грудной клетки, чтобы врач определил, какое место целесообразнее пунктировать. После этого больного после специальной подготовки доставляют в процедурный кабинет. Во время пункции пациент должен сидеть спиной к доктору. Перед пункцией врач обезболивает место прокола растворами местного анестетика.

После этого он делает непосредственно прокол толстой иглой и отсасывает содержимое плевральной полости. Далее тактика меняется в зависимости от той цели, которую преследует врач. Если это только диагностика – он берет небольшое количество плевральной жидкости и отправляет ее в лабораторию на анализ.

Если это лечебная цель – то он отсасывает то количество плеврального экссудата, которое считает необходимым.

Опасна ли плевральная пункция

Как и любое инвазивное вмешательство риск есть всегда. Так же у любого человека могут возникнуть аллергические реакции на местные анестетики. Но если процедура выполнена правильно с соблюдением всех правил антисептики, то риск осложнений от процедуры минимален. Как правило, уже назавтра больной забывает о том, что ему ее проводили.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/plevralnaya_punktsiya_komu_i_zachem_ona_pokazana/

Плевральная пункция. Показания к пункции плевральной полости и процедура плевроцентеза

Данное заболевание относится к специализациям: Торакальная хирургия

содержание

Плевральная пункция, называемая иначе пункцией плевральной полости, плевроцентезом или торакоцентезом – это процедура, при которой забирается жидкость, скопившаяся между лёгкими и грудной стенкой. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом.

Плевральная пункция проводится с помощью специального инструмента, иглы или пластикового катетера, который прокалывает грудную стенку и позволяет вывести жидкость. Чтобы следить за его перемещением, используется ультразвук.

Собранная жидкость отправляется на экспертизу в лабораторию, где ее анализ может помочь выяснить причину возникновения плеврального выпота.

У здорового человека объём жидкости в плевральной полости невелик. Скопление плеврального выпота имеет разные причины: инфекция, воспаление, сердечная недостаточность, рак.

Большой объём плеврального выпота может стать причиной затрудненного дыхания. Плевральный выпот может быть обнаружен врачом во время медосмотра.

Как правило, чтобы подтвердить его наличие проводят рентгеновское исследование.

Показания к плевральной пункции

Пункция плевральной полости проводится для того, чтобы:

• узнать причину скопления жидкости в плевральной полости;
• облегчить дыхание и болевые ощущения пациента.

Перед процедурой плевроцентеза проконсультируйтесь с врачом и ответьте на все интересующие его вопросы. Расскажите, какие лекарства вы принимаете, есть ли у вас аллергия. Плевральная пункция может быть осложнена перенесёнными операциями на лёгких, хроническими заболеваниями лёгких, к числу которых относится эмфизема. Поэтому расскажите доктору о них. Женщинам нужно сообщить о беременности.

Перед пункцией плевральной полости обычно проводится рентгеновское исследование. Также доктор может попросить вас сдать общий анализ крови.

Плевральная пункция, или плевроцентез, может быть проведена в кабинете доктора или в вашей палате. Для процедуры может понадобиться ассистент, но некоторые врачи предпочитают проводить её самостоятельно.

Вам нужно будет снять всю одежду, кроме нижнего белья. Для проведения плевральной пункции вам нужно будет сесть и наклонится вперёд.

Плевроцентез делается под местной анестезией груди, поэтому вы почти ничего не почувствуете, когда у вас будут забирать плевральный выпот с помощью иглы. Выпот собирается в вакуумную ёмкость. После процедуры вам наложат бинты на место прокола.

Вся процедура плевральной пункции занимает около 10 минут. После неё может быть сделано ещё одно рентгеновское исследование.

Плевральная пункция – довольно безопасная процедура. Рентгеновское исследование, делаемое сразу после процедуры плевроцентеза, показывает, насколько успешно она прошла.

Осложнения от процедуры довольно редки и включают в себя:

• Временное появление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Это происходит в том случае, если игла задевает лёгкое, и воздух из него проникает в плевральную полость.
• Отёк лёгких, возникающий при удалении большого количества плеврального выпота.
• Инфекция или кровотечение.

Что стоит знать?

Противопоказания к проведению плевральной пункции могут быть разными: расстройства кровеносной системы, сердечная недостаточность или увеличение правой стороны сердца.

Биопсия может быть проведена одновременно с пункцией плевральной полости. Врач возьмёт пробу тканей с внутренней поверхности грудной стенки.

Плевральная пункция может быть проведена перед другой процедурой, называемой плевродезом. Во время этой процедуры доксициклин, тальк или другое вещество вводится в плевральную полость.

Это заставляет плевру более плотно прилегать к грудной стенке и к лёгким и позволяет предотвратить скопление жидкости в плевральной полости и плевральный выпот.

Плевродез обычно делается тогда, когда жидкость постоянно скапливается в плевральной полости, и другие средства не помогают.

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с торакальной хирургией. В статьях описываются заболевания органов грудной клетки, их симптомы, диагностика и лечение, показания к хирургическому вмешательству, а также самые современные методы обследования органов грудной клетки.

Источник: https://medintercom.ru/articles/plevralnaya_punkciya

Плевральная пункция

Плевральная пункция – прокол грудной стенки и оболочки, покрывающей легкие (плевры), который производится с диагностической или лечебной целью. Это простейшее вмешательство на грудной клетке, которое в некоторых случаях позволяет сохранить жизнь пациенту.

Показания к пункции плевральной полости

Основным показанием к плевральной пункции является подозрение на наличие в плевральной полости воздуха или жидкости (крови, экссудата, транссудата). Эта манипуляция может потребоваться при таких состояниях и заболеваниях:

• экссудативный плеврит;
• эмпиема плевры;
• гемоторакс;
• хилоторакс;
• гидротораксе;
• пневмоторакс (спонтанный или травматический);
• опухоль плевры.

Содержимое плевральной полости, полученное с помощью пункции, используется с диагностической целью для бактериологического, цитологического и физико-химического анализов.

В лечебных целях с помощью плевральной пункции отсасывают содержимое плевральной полости и проводят ее промывание. Также в плевральную полость могут вводить различные лекарственные препараты: антибиотики, антисептики, протеолитические ферменты, гормональные, противоопухолевые средства и др.

Подготовка к плевральной пункции

В день проведения манипуляции отменяются другие лечебные и диагностические мероприятия, а также прием медикаментов (за исключением жизненно необходимых). Также должны быть исключены физические и нервно-психические нагрузки, запрещено курение. Перед проведением пункции следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Техника проведения плевральной пункции

Для плевральной пункции используется игла с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходником с системой для откачивания жидкости.

1. Манипуляция осуществляется в положении пациента сидя на стуле лицом к спинке. Голова и туловище должны быть наклонены вперед, а рука отведена за голову (для расширения межреберных промежутков) или опираться о спинку стула. Место прокола обрабатывается спиртом и раствором йода. Затем проводят местную анестезию – как правило, раствором новокаина.
2. Место пункции зависит от ее целей. Если необходимо удалить воздух (пункция плевральной полости при пневмотораксе), то прокол осуществляют в третьем — четвертом межреберье по передней или средней подмышечной линии. В случае удаления жидкости (пункция плевральной полости при гидротораксе) прокол совершается в шестом — седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии. Игла соединяется со шприцом с помощью резиновой трубки. Откачивание содержимого плевральной полости проводится медленно, чтобы исключить смещение средостения.
3. Место пункции обрабатывается йодонатом и спиртом, после чего накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем. Далее производится тугое бинтование грудной клетки простыней. Материал, полученный при пункции, должен быть доставлен в лабораторию для исследования не позднее чем через час.
4. Пациент доставляется в палату на каталке в лежачем положении. В течение суток ему обеспечивается постельный режим и ведется наблюдение за общим состоянием.

Осложнения плевральной пункции

При проведении плевральной функции возможны следующие осложнения:

• прокол легкого, диафрагмы, желудка, печени, селезенки;
• внутриплевральное кровотечение;
• воздушная эмболия сосудов головного мозга;
• кровотечение из места прокола.

При возникновении любого осложнения требуется немедленно извлечь иглу из плевральной полости, уложить пациента на спину и вызвать хирурга. При воздушной эмболии сосудов головного мозга потребуется помощь невропатолога и реаниматолога.

Источник: https://womanadvice.ru/plevralnaya-punkciya

Плевральная пункция

С какой целью может проводиться плевральная пункция?

У здорового человека в плевральной полости находится до 50 мл жидкости. При заболеваниях легких и плевры между листками плевры может скапливаться воспалительная или отечная жидкость, которая отягощает состояние больного и которая удаляется при плевральной пункции.

Если в плевральной полости находится небольшое количество жидкости, то больному делают диагностическую пункцию для определения характера скопившейся жидкости и наличия в ней патологических клеток.

Как проводится подготовка к диагностической пункции?

Для такой пункции используют шприц на 20 мл и иглу длиной 7-10 см, диаметром 1-1,2 мм с круто скошенным острием, которая соединяется со шприцем через резиновую трубочку.

На соединительную трубочку накладывают специальный зажим, чтобы во время пункции воздух не попал в плевральную полость. Для лабораторного исследования готовят 2-3 пробирки.

Кроме того готовят предметные стекла; йод, спирт; коллодий, стерильный лоток с тампонами, палочками с ватой, пинцетом; нашатырный спирт, кордиамин на случай обморочного состояния у слабых больных.

В каком положении должен находиться больной во время пункции?

Пункцию проводит врач. Больной сидит верхом на стуле, лицом к спинке стула. На ребро спинки кладут подушку, на которую больной опирается согнутыми в локтях руками.

Голову можно слегка наклонить вперед или опустить на руки. Туловище немного наклонено в сторону, противоположную стороне пункции.

Иногда предлагают больному скрестить руки на груди или положить руку со стороны пункции на голову, на противоположное плечо.

Что входит в задачи медсестры, при проведении процедуры?

В момент прокола медицинская сестра придерживает руки больного. Сестра следит за кожными покровами пациента, пульсом и общим состоянием. Место прокола смазывают йодом и заклеивают лейкопластырем по окончании процедуры. После плевральной пункции сестра провожает больного в палату и укладывает в постель, где он должен находиться не менее 2 часов.

Плевральную жидкость отправляют на анализ в стерильных пробирках с указанием фамилии больного и цели исследования.

Каково устройство используемого для проведения плевральной пункции аппарата Потека?

При значительном скоплении жидкости в плевральной полости можно пользоваться аппаратом Потена (плевроаспиратор). Аппарат представляет собой стеклянный сосуд вместимостью от 0,5 до 2 л с резиновой пробкой, закрывающей расположенное сверху горло сосуда.

Через пробку проходит металлическая трубка, которая снаружи делится на 2 колена, закрывающиеся кранами. Одно колено служит для отсасывания насосом воздуха из сосуда и создания в нем отрицательного давления.

Другое колено соединяют резиновой трубкой с иглой, находящейся в плевральной полости.

Иногда в пробку плевроаспиратора вставлены 2 стеклянные трубки: короткая через резиновую трубку соединяется с насосом, длинная соединена с резиновой трубкой, надетой на иглу.

Как проводят плевральную пункцию при помощи аппарата Потена?

Вначале, закрыв зажимом (краном) соединение сосуда с иглой, выкачивают воздух насосом. Затем перекрывают трубку, ведущую к насосу, и открывают кран (зажим) на трубке, ведущей к плевральной игле.

Во избежание быстрого изменения внутригрудного давления плевральную жидкость извлекают медленно, обычно не более 1-1,5 л.

Если сосуд наполнен, то зажимают трубку, соединенную с иглой, вынимают пробку, сливают жидкость, вновь плотно вставляют пробку и повторяют процедуру в описанной последовательности.

После окончания процедуры иглу быстро извлекают из плевральной полости, рану обрабатывают йодом и заклеивают повязкой с коллодием или с помощью лейкопластыря.

После употребления плевроаспиратора его разбирают, промывают и хранят в сухом виде. Перед применением стерилизуют (кроме насоса) в разобранном виде и соединяют.

В чем особенность проведения плевральной пункции при пневмотораксе?

Помимо аспирации жидкости, пункция плевральной полости может потребоваться по экстренным показаниям при спонтанном пневмотораксе.

Техника процедуры не отличается от описанной выше; при неклапанном пневмотораксе отсасывают воздух из плевральной полости шприцем или плевроаспиратором (осторожно).

При клапанном пневмотораксе воздух постоянно поступает в плевральную полость во время вдоха, а обратный дренаж отсутствует, поэтому после пункции не накладывают зажим на трубку, а оставляют воздушный дренаж и срочно переправляют больного в хирургическое отделение.

Источник: http://www.drdautov.ru/stati/stati-dlya-vrachej123/obshij-uhod-za-bolnymi/plevralnaya-punkciya?type=article

Пункция плевральной полости – ответы на ваши вопросы

Плевральная пункция (или торакоцентез) – это прокол грудной стенки и плевры (оболочки легких), который выполняется в диагностических или лечебных целях. И детям, и взрослым процедуру проводят под местным обезболиванием.

В каких случаях назначается процедура?

Хилоторакс — одно из показаний к проведению плевральной пункции.

Диагностическую пункцию назначают при различных патологиях плевры и плевральной полости:

• плеврите (воспалении плевры),
• гемотораксе (скоплении крови в плевральной полости),
• гидротораксе (скоплении отечного выпота),
• хилотораксе (скоплении лимфы),
• пневмотораксе (скоплении воздуха) и др.

Отсасывая содержимое плевральной полости, врач уточняет его характер (кровь/лимфа/выпот). При необходимости делается забор жидкости для проведения лабораторного анализа. Результаты исследования помогают подтвердить диагноз и подобрать рациональную схему терапии.

Задачей лечебной пункции является облегчение состояния больного. Во время процедуры врач полностью откачивает содержимое плевральной полости и промывает ее стенки лекарственными растворами.

Зачастую диагностический прокол сочетают с лечебным.

Как проходит подготовка пациента к плевральной пункции?

Накануне процедуры пациенту делают рентгенографию грудной клетки. Врач подробно объясняет цели пункции и механизм ее проведения. Иной подготовки не требуется. При сильных болях и кашле доктор может назначить прием анальгетиков и противокашлевых препаратов. Спокойное поведение и ровное дыхание пациента снизят риск осложнений при выполнении манипуляций.

Непосредственно перед пункцией больного проводят в процедурный кабинет и предлагают раздеться до пояса. Операцию выполняют в положении сидя. Пациента усаживают на стул лицом к спинке.

Сверху на ребро спинки кладут подушку, на которую больного просят опереться руками. Туловище слегка отклоняют в сторону.

Врач обкладывает зону прокола стерильными пеленками, обрабатывает кожу антисептиком и приступает к процедуре.

Техника проведения прокола

Для начала в месте пункции делают местное обезболивание. Раствор новокаина последовательно вводят подкожно, внутрикожно, в надкостницу и далее, пока не будет достигнута плевральная полость. После выполнения анестезии иглу вынимают из грудной клетки и выжидают паузу в 2–4 минуты.

Прокол осуществляют специальной пункционной иглой, соединенной через переходную трубку со шприцом или отсасывающим аппаратом. Медленно из плевральной полости выкачивают жидкость или воздух. Пробы жидкости собирают в стерильные пробирки для лабораторного исследования.

В процессе пункции стоящая рядом с пациентом медсестра постоянно следит за его пульсом, артериальным давлением и частотой дыхания. Появление проблем служит сигналом к окончанию манипуляций.

Если процедура проводится с лечебной целью, врач выкачивает до 1,5 л жидкости, после чего плевральную полость промывают антисептиком и вводят в нее лекарственные вещества (антибиотики, муколитики).

В завершении пункции иглу быстро вынимают. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают пластырем. Медсестра доставляет пациента на каталке в палату, где он должен лежать еще в течение 2 часов. Пробирки с плевральной жидкостью отправляют в лабораторию.

О чем расскажут результаты лабораторных анализов?

Во взятом материале выявляют наличие опухолевых клеток, патогенных микроорганизмов, определяют количество белка, ферментов и форменных элементов крови.

Высокий уровень белков (более 36 г/л) указывает на воспалительный характер жидкости. Причинами ее накопления в плевральной полости могут быть:

• туберкулез,
• пневмония,
• заболевания пищеварительного тракта (панкреатит, перфорация пищевода),
• эмболия легочной артерии,
• ревматоидный артрит,
• системная красная волчанка,
• рак легкого.

Низкое содержание белков в выпоте характерно для застойной сердечной недостаточности, гломерулонефрита, микседемы, саркоидоза.

Присутствие кровяных телец может говорить о травме или опухоли легочной артерии. Обнаружение опухолевых клеток свидетельствует о наличии метастазов или злокачественных новообразований.

Благодаря бактериологическому анализу жидкости удается со 100%-ной точностью установить возбудителя инфекционного плеврита.

Возможные осложнения плевральной пункции

В отдельных случаях осложнением плевральной пункции становится пневмоторакс.

При проведении процедуры могут случиться:

• Резкое падение артериального давления, обморок. Бывают обусловлены действием местного анестетика или индивидуальной реакцией больного на пункцию.
• Пневмоторакс (спадание ткани легкого). Возникает вследствие прокола ткани легкого или нарушения герметичности пункционной системы.
• Гемоторакс (накопление крови в плевральной полости). Развивается из-за травмы межреберной артерии.
• Инфицирование плевральной полости. Является результатом нарушения правил асептики.
• Ранение кишечника, печени, селезенки. Возможно при неправильном месте введения пункционной иглы.

В случае ухудшения состояния пациента пункцию прерывают. При необходимости больному оказывают первую помощь. Профилактикой осложнений служит строгое выполнение методики прокола.

Источник: https://otolaryngologist.ru/1341

Плевральная пункция: особенности процедуры и показания

• Инструменты
• Техника и подготовка
• Осложнения

Плевральная пункция — это хирургический прокол и дренаж грудной впадины, проводится при диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний легкого или плевры, может использоваться в качестве терапевтической меры, чтобы удалить накопления жидкости из грудной впадины.

В медицинской терминологии называется плевроцентез.

Процедура проводится в положении сидя, главная опора руками приходится на стол перед пациентом. Если человек неспособен так сесть, то просто переворачивается в горизонтальном положении на незатронутую болезней сторону тела.

Кожа на месте вставки плевральной иглы обрабатывается антисептиком, далее вводится анестезирующее средство. Данная обработка приходится на область седьмого межреберного пространства, чуть ниже крайнего угла лопатки.

После того, как процедура закончена, рана обычно запечатывается с коллодием и покрывается стерильной повязкой. После этого рентген грудной клетки должен быть сделан, чтобы диагностировать любой пневмоторакс. Место плевральной пункции часто проверяется на признаки утечки жидкости из отверстия.

Сразу же после плевроцентеза пациент перемещается на незатронутую сторону, чтобы оставить место для вставки катетера, чтобы в последующем запечатать его.

Пациент наблюдается на предмет появления таких симптомов, как:

• головокружение;
• изменение цвета кожи;
• изменения дыхательного и сердечного ритма;
• чрезмерного кашля с шумами;
• слюны с кровью;
• стеснения и сдавливания в груди.

Возможные последствия процедуры включают пневмоторакс, подкожная эмфизема (накопление воздуха в тканях кожи), и бактериальная инфекция. Средостеночное изменение после удаления больших количеств жидкости от грудной впадины может поспособствовать сердечному приступу и отеку легких.

Пункция плевральной полости: набор инструментов для выполнения

Пункция плевральной полости — это процедура для удаления жидкости из плеврального пространства между легкими и стенкой грудной клетки.

Набор для плевральной пункции состоит из следующих элементов:

1. Процедура проводится с помощью иглы или пластмассового катетера, который вставляется через стенку грудной клетки.
2. Ультразвук для того, чтобы наблюдать за размещением иглы.
3. Плевральная жидкость отправляется для диагностики в лабораторию, для определения причины увеличения ее в плевральном пространстве.

Обычно только небольшое количество плевральной жидкости присутствует в плевральном пространстве. Накопление избыточной плевральной жидкости (плевральный выпот) может быть вызвано многими условиями, такими как инфекция, воспаление, сердечная недостаточность или рак легкого. Если большое количество жидкости присутствует в плевральной полости, то дыхание затрудняется.

Жидкость в плевральном пространстве может быть найдена во время медицинского осмотра и обычно подтверждается рентгеном грудной клетки.

Подготовка к плевральной пункции заключается, в первую очередь, в выполнении лечащим врачом следующих медицинских процедур:

• Найти причину избыточной плевральной жидкости(плеврального выпота).
• Уменьшить одышку и боль, вызванную плевральным выпотом.

Подготовка к плевральной пункции у пациента состоит в следующих моментах:

• Вас попросят подписать письменное согласие, в котором говорится, что вы понимаете все риски и принимаете всю ответственность за данную процедуру.
• Проговорите с лечащим врачом все моменты, касающиеся потребности в плевральной пункции, риски от процедуры, как она будет проведена и какие ждать результаты.Чтобы вам была понятно важность данной процедуры, необходимо заполнить медицинскую форму.

Пациент перед выполнением плевральной пункции должен сообщить о следующих моментах:

• Какие лекарства принимаются на данный момент.
• Есть ли аллергия на любые лекарства, включая анестезирующие средства.
• Есть ли какие-либо проблемы с кровью.
• При густоте крови какие средства используются? Отмечены аспирин, клопидогрел или варфарин.
• Беременны ли вы или планируете.

Некоторые условия могут значительно затруднить выполнение плевральной пункции.

Пациенту следует сообщить доктору следующие моменты:

• Перенесена операция на легкое. Вмешательство от данной процедуры может помешать выполнению пункции.
• Долгосрочное (хроническое), необратимое заболевание легких, такое как эмфизема.

Рентген грудной клетки обычно делается перед процедурой. Так же могут быть проведены определенные анализы крови, такие как полный анализ крови и определение сгустков в крови.

Данная процедура может быть проведена:

• в кабинете лечащего врача или пульмонолога;
• в отделе рентгенологии больницы;
• в отделении неотложной помощи;
• на вашем койко-месте в больнице.

При плевральной пункции врачу должен помогать ассистент — медсестра или медбрат.

• Пациент должен снять большую часть верхней одежды (можно оставить нижнее белье, если оно не мешает технике проведения плевральной пункции).
• Выдается ткань или плотная бумага для использования во время процедуры.
• Пациента усаживают в таком положении, чтобы он наклонялся вперед.
• Если плевральную пункцию проводят в рентгенологии, то могут использовать рентген или ультразвук, чтобы подтвердить локализацию жидкости в грудной клетке и следить за расположение иглы.
• Место иглы между ребрами обрабатывается антисептическим раствором. Местный анестетик необходим для того, чтобы пациент не чувствовал боли, когда игла будет проводить забор жидкости из плеврального выпота.
• Как только область обезболена, врач начинает плавный ввод иглы в область, откуда нужно собрать жидкость. При этом вы можете чувствовать легкую боль или давление, так как игла входит в плевральное пространство.
• Шприц или маленькая трубка, приложенная к вакуумной бутылке, используются для удаления плевральной жидкости.
• Как только жидкость удалена, игла или маленькая трубка удалены, на область с плевральной пункции.

Вся процедура выполнения плевральной пункции занимает приблизительно 10 — 15 минут.

Рентген может быть сделан прямо после процедуры, чтобы удостовериться, что никакие осложнения не проявились. Если плевральная жидкость удалена не полностью, либо через некоторое время произошло ее повторное накопление, то также проводят плевральную пункцию.

• Когда вы получите обезболивание в области ввода иглы, то почувствуете острое жжение, которое длится несколько секунд.
• Когда игла вставлена в стенку грудной клетки, вы можете снова чувствовать острую боль в течение нескольких секунд.
• Когда плевральная жидкость удалена, вы можете испытать чувство «натяжения» или давления в груди.

Если во время плевральной пункции удаляется большое количество жидкости, то после нее дыхание сразу же улучшается и становится более легким.

Плевральная пункция является в большинстве случаев безопасной процедурой. Рентген грудной клетки может быть сделан после процедуры, чтобы удостовериться в отсутствии осложнений.

Осложнения плевральной пункции могут включать:

• Частичный распад легкого (пневмоторакс). Это может произойти, если игла, используемая для плевральной жидкости, прокалывает легкое, позволяя воздуху попасть в плевральное пространство.
• Отек легких, который может появиться, если большое количество жидкости удалено.
• Инфекция и кровотечение.
• Повреждение печени или селезенки, в редких случаях.

Результаты от проведения плевральной пункции доступны за 1-2 рабочих дня. Если жидкость проверяется на инфекцию, такую как туберкулез, результаты могут быть доступными только в течение нескольких недель.

Выделяют два состояния в плевральной области:

• Нормальное состояние(небольшое количество прозрачной, бесцветной или бледно-желтой плевральной жидкости, обычно меньше чем 20 мл (0.7 фут-ламберта).
• Аномальное состояние(никакая инфекция, воспаление или рак не найдены. Присутствует большое количество плевральной жидкости).

При аномальном случае жидкость может быть маркирована или как транссудат, или как выпот.

Различие между этими двумя типами жидкости заключается в отношении ее к сумме белка и других веществ, найденных в жидкости.

• В транссудате низкое количество лейкоцита (WBC), низкая молочнокислая дегидрогеназа (LDH) уровня фермента и низкий уровень белка. Данное плевральное скопление жидкости может быть вызвано циррозом печени, сердечной недостаточностью или нефротическим синдромом.
• Выпот может быть вызван болезнями, такими как инфекция (пневмония), повреждение груди, рак, панкреатит, аутоиммунная болезнь или легочная эмболия.
• Если инфекция является причиной плеврита, то у выпота будут высокое количество WBC, высокий уровень фермента LDH, высокий уровень белка, а также будут присутствовать бактерии или другие инфекционные организмы.
• Если рак является первопричиной, то у выпота будет высокое количество WBC (часто лимфоциты), высокий уровень фермента LDH и высокий уровень белка. Аномальные клетки могут также присутствовать.
• Если легочная эмболия является причиной скопления жидкости, то у выпота будут низкое количество WBC и большие количества эритроцитов.

Противопоказания к выполнению процедуры плевральной пункции:

• Использование антибиотиков.
• Психическая и психомоторная нестабильность.

Плевральная пункция не может быть выполнена при следующих условиях:

1. При невозможности остановить кровь.
2. При сердечной недостаточности или расширении правой стороны сердца (легочное сердце).

Плевральная биопсия может быть сделана в то же время, что и плевроцентез, чтобы собрать образец ткани от внутренней стороны стенки грудной клетки.

Плевральная пункция может быть проведена перед такой процедурой, как плевродез.

Во время плевродеза химическое вещество или лекарства (тальк или доксициклин) помещены в плевральное пространство, которое должно спровоцировать реакцию по поверхности легкого и в плевральном пространстве.

Это, в свою очередь, заставляет слой плевры, приложенной к легкому, придерживаться слоя плевры на внутренней части стенки грудной клетки.

Плевродез также устраняет пространство между плеврой и предотвращает или уменьшает скопление большего количества плевральной жидкости. Плевродез может быть сделан, когда жидкость собирается в груди больше, чем один раз,а причина образования жидкого выпота так и не установлена.

Источник: http://gajmorit.com/plevrit/plevralnaja-punkcija/