Особенности посттравматической пневмонии

Посттравматическая пневмония: лечение, диагностика и симптомы

OPnevmoniiПневмонияВидыОсобенности посттравматической пневмонии

Согласно данным медицинской статистики, травмы и ушибы находятся на втором месте, а пневмонии – на третьем месте по распространенности среди населения.

Частота ее возникновения при травмах в области легких составляет до 5-7%. Опасность посттравматических пневмоний заключается в их тяжелом течении и высокой летальности (до 20%).

Причины и механизм развития посттравматической пневмонии

Среди возбудителей, которые чаще всего вызывают посттравматическую пневмонию, выделяют:

Грамположительную флору(пневмококк, стрептококк, стафилококк);
Грамотрицательную флору(синегнойную палочку, клебсиеллу);
Вирусы(гриппа, аденовирусы).

Этиология недуга в основном зависит от места пребывания пациента после травмы, имеющейся бронхолегочной патологии и исходного состояния иммунитета:

при пребывании больного после ранения в условиях стационара возбудителями пневмонии вероятнее всего будут синегнойная или кишечная палочка;
при нахождении пациента на искусственной вентиляции легких – энтеробактер, гемофильная палочка;
при наличии у больного до травмы бронхолегочной патологии — энтерококки, синегнойная палочка.

При имеющемся иммунодефицитном состоянии причинами посттравматической пневмонии часто становятся пневмоцисты и цитомегаловирусы.

Развитию посттравматической пневмонии и усугублению ее течения способствуют многие факторы риска:

открытые ранения грудной клетки;
ушиб, ателектаз, отек легкого;
заполнение плевральной полости воздухом или кровью (пневмо- или гемоторакс);
политравмы;
жировая эмболия сосудов малого круга кровообращения (при травмах крупных трубчатых костей);
травмирование сердца;
органная недостаточность (сердечная, почечная, печеночная);
многократные переливания цельной крови (микротромбоэмболии легочных сосудов);
поздняя госпитализация пациента (более 6 часов после травмы);
имеющаяся бронхолегочная патология.

В механизме развития посттравматической пневмонии главную роль играет ограничение амплитуды дыхательных движений. В результате того, что больной щадит себя, он не может полноценно откашлять мокроту, которая скапливается в легких и бронхиолах. Вследствие этого в альвеолах накапливается секрет и нарушается дыхательная функция легких.

В первые сутки место травмы грудной клетки претерпевает определенные изменения:

наполняются кровью сосуды, расположенные близко к месту максимального повреждения тканей;
в результате переполнения кровью мелких сосудов (капилляров и венул) происходит выпотевание плазмы и выход форменных клеток крови из сосудов – диапедезное кровоизлияние;
нарастает отек тканей в месте травмы: стенки альвеол при этом утолщаются за счет интерстициального отека, а их просвет заполняется слизью, содержащей много лейкоцитов, макрофагов и эритроцитов.

Несмотря на происходящие в легких процессы, появление первых клинических признаков посттравматической пневмонии происходит спустя 2-3 суток, поэтому при закрытых травмах пациенты (особенно юноши и молодые люди) поздно обращаются в медицинские учреждения.Таким образом, теряется драгоценное время для диагностики и лечения, что ухудшает течение заболевания и прогноз.

к оглавлению ↑

Клиническая картина и диагностика заболевания

Чаще всего посттравматические пневмонии развиваются в течение первых 3-5 суток после травмы (ранние), намного реже – на шестые сутки и позже (поздние). Если травма грудной клетки сопровождается большой кровопотерей и шоком, посттравматические пневмонии возникают в 95% случаев.

В клинике посттравматической пневмонии выделяют три стадии:

Начальная стадия(гиперемии, прилива, отека).
Уплотнения легочной ткани(заполнение альвеол экссудатом).
Разрешения.

Важно своевременно разграничить признаки воспаления легочной ткани от симптомов собственно травматического повреждения тканей. К клиническим симптомам посттравматической пневмонии относятся:

кашель (в начальной стадии – сухой, позже – с отхождением мокроты);
выделение мокроты (слизисто-гнойной, с прожилками крови);
одышкой (развивается на стадии уплотнения легочной ткани, когда значительная часть легких «выключается» из дыхательного процесса). Больные с травмами грудной клетки часто жалуются на невозможность сделать глубокий вдох;
болями в грудной клетке и месте травмы;
повышение температуры тела (до 38,5-39°С и выше);
озноб, потливость;
интоксикационный синдром (отсутствие аппетита, головные боли, слабость).

В плевральной полости могут накапливаться воздух, экссудат или кровь. При их значительном скоплении в плевральной полости наблюдается ателектаз (спадение) легкого и смещение внутренних органов.

Отзыв нашей читательницы Екатерины Смирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о монастырском сборе отца Георгия для лечения пневмонии. При помощи данного сбора можно быстро вылечить пневмонию и укрепить легкие в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: температура спала, стало легче дышать, я ощутила прилив сил и энергии, а постоянные боли в грудной клетке, под лопаткой мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Рентген

показал, что мои легкие в НОРМЕ! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью –>

Посттравматическая пневмония объективно определяется:

При перкуссии(выстукивании) легких – притуплением перкуторного звука над областью воспаления;
При аускультации(выслушивании) над легкими: в начальной стадии – крепитацией (потрескиванием) на вдохе, в стадии уплотнения – бронхофонией (усилением звука голоса пациента, слышимым через стенку грудной клетки), бронхиальным дыханием, шумом трения плевры, в стадии разрешения – крепитацией на вдохе.

На фоне травматического поражения и выраженной посттравматической пневмонии без адекватного лечения быстро нарастают симптомы недостаточности внутренних органов (дыхательной, сердечной, почечной, полиорганной).

Симптомами острой дыхательной недостаточности при посттравматической пневмонии являются:

усиление одышки (частота дыхания увеличивается до 30 и более в минуту);
включением вспомогательных дыхательных мышц в процесс дыхания (мышц плечевого пояса и шеи);
нарушение ритма дыхания (учащенное дыхание сменяется замедленным или временной остановкой);
выраженный цианоз кожных покровов (сначала носогубного треугольника, дистальных фаланг пальцев рук и ног);
учащение сердечного ритма, аритмии;
выраженные головные боли, не купирующиеся обезболивающими препаратами, но уменьшающиеся после кислородных ингаляций.

к оглавлению ↑

Диагностика заболевания

При поступлении пациента с травмами грудной клетки всегда должна иметь место настороженность врачей по поводу посттравматической пневмонии. Для постановки диагноза посттравматической пневмонии требуется проведение дополнительных методов диагностики, лабораторных и инструментальных:

общего анализа крови;
биохимического анализа крови;
анализа мочи;
микроскопии мокроты;
бактериологического анализа мокроты;
серологических и иммунологических анализов крови (при необходимости);
рентгенографии грудной клетки;
бронхоскопии (при необходимости);
УЗИ плевральной полости.

Ультразвуковая диагностика органов грудной клетки при ее травмировании является обязательным исследованием, поскольку помогает выявить скопление воздуха, экссудата или сгустков крови в плевральной полости, а также показать степень смещения органов при наличии такого скопления.

к оглавлению ↑

Лечение посттравматической пневмонии

Основной задачей терапии посттравматической пневмонии является восстановление дыхательной функции:

если дыхательные движения ограничены из-за болевого синдрома, больному назначаются обезболивающие препараты;
если в крови больного определяется умеренная гипоксемия (сниженный уровень кислорода) и гиперкапния (повышенный уровень углекислого газа в крови), ему проводят кислородные ингаляции;
в случае необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

До получения результатов бактериологической диагностики мокроты больному назначают эмпирическую антибактериальную терапию, которая зависит от предполагаемого возбудителя пневмонии. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия или их комбинации для максимального охвата разных видов микроорганизмов:

Если пневмония возникла вне стационара, то могут быть назначены:

антибиотики пенициллинового ряда (Бензилпенициллин, Ампициллин, Амоксиклав);
цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон);
фторхиноллоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
комбинации антибиотиков (Цефотаксим + Эритромицин, Цефтриаксон + Левофлоксацин).

Если пневмония развилась во время нахождения больного в медицинском учреждении, то назначаются:

Цефепим + Ципрофлоксацин.
Цефоперазон + Левофлоксацин.
Имипенем + Линезолид.
Амикацин + Ванкомицин.

При возникновении посттравматической пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц, антибактериальная терапия должна обязательно включать Бактрим (Бисептол) или Пентамидин.

При отсутствии эффекта от антибиотика в течение 2-3 дней его необходимо обязательно заменить. Лучше это делать, учитывая результаты бактериологического посева мокроты с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

При длительной антибактериальной терапии у пациентов может возникать дефицит витаминов группы В, которые синтезируются микрофлорой кишечника. Поэтому при назначении долгого курса лечения антибиотиками в комплексную терапию пневмонии необходимо включать витамины группы В или комплексные поливитаминные комплексы.

Патогенетическая терапия при посттравматической пневмонии должна включать:

бронхолитические препараты (Мукалтин, Бромгексин);
бронхоскопическую санацию (при необходимости);
дезинтоксикационную терапию (инфузионные растворы, плазмаферез, оксигенацию);
иммуномодулирующую терапию (Бронхомунал, Бронхипрет);
коррекцию дыхательной, сердечной, полиорганной недостаточности;
лечение травм (хирургическое, консервативное).

На стадии разрешения посттравматической пневмонии пациентам назначаются физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапию, лекарственный электрофорез, ингаляции), лечебную физкультуру, массажи.

При неэффективном лечении посттравматических пневмоний у пациентов могут возникать осложнения, среди которых различают легочные и внелегочные:

затяжная или хроническая пневмония;
абсцессы легких;
плевриты;
эмпиема плевры;
ателектаз легких;
обструктивные заболевания бронхолегочной системы;
пневмосклероз.
сердечно-сосудистые заболевания (миокардит, эндокардит, легочное сердце);
гепатит;
инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
угнетение кроветворной функции;
инфекционно-токсический шок;
септицемия, сепсис.

От своевременности и правильности диагноза и лечения зависит прогноз посттравматической пневмонии.Это означает, что в случае получения любой травмы грудной, даже если она кажется незначительной, необходимо посетить врача и исключить посттравматическое воспаление легких. Это очень коварное заболевание легких, которое без адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Источник: http://doctor-medic.ru/pulmonologija/58228

Пневмония: симптомы и особенности течения болезни

Пневмониями принято называть целую группу заболеваний, имеющих, как правило, инфекционную природу (процесс обусловлен проникновением и размножением микроорганизмов в легких).

Для пневмонии характерно поражение, главным образом, альвеол – мешочков, в которых происходит газообмен (через специальную мембрану поступает кислород в организм, а из организма уходит углекислый газ).

В альвеолах при этом происходит воспалительная экссудация: на фоне их воспаления выделяется жидкость из микрососудов, которые располагаются в стенках альвеол (экссудат). Симптомы пневмонии полностью обуславливаются внедрением возбудителя и тем, как реагирует на это легочная ткань.

Кроме свойств микроорганизма, который явился возбудителем заболевания у данного больного, на течение болезни у взрослых и ее общий прогноз влияют также сопутствующие заболевания у пациента и факторы риска, которым он перманентно подвергается.

Как принято классифицировать пневмонии

Наиболее проста и, в то же время, удобна рабочая классификация пневмоний у взрослых. Все пневмонии у взрослых принято делить на следующие группы:

Внебольничные пневмонии (если заражение произошло вне стен медицинского учреждения)
Нозокомиальные пневмонии (внутрибольничные)
Пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями
«Атипичные» пневмонии (обычно вызываются внутриклеточными, не характерными для большинства случаев развития заболевания, возбудителями)

Наиболее частой у взрослых для России формой заболевания, на данный момент, является внебольничная пневмония. У изначально здоровых взрослых людей инфекция чаще всего одиночна (один возбудитель).

А вот у стариков и людей с фоновыми тяжелыми заболеваниями инфекция может быть ассоциированной (несколько возбудителей вместе).

Это несколько затрудняет грамотный подбор медикаментозных средств (антибактериальных) и лечение.

Пневмококк как наиболее частая причина болезни

Обычно возбудителем воспаления легких у взрослых оказывается бактерия пневмококк. Этот микроорганизм имеет специальную капсулу, которая не позволяет захватить его и уничтожить клеткам крови (нейтрофилам, моноцитам). При этом у многих взрослых людей пневмококк в норме присутствует в легких, но не вызывает болезни.

Пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae) — вид бактерий рода стрептококков, неподвижный ланцетовидный диплококк длиной 0,5—1,25 мкм

Распространяется возбудитель воздушно-капельным путем (потенциальный больной просто вдыхает его вместе с различными частицами из воздуха), во время чихания или кашля больного или носителя микроорганизма.

Так называемые вспышки заболевания характерны для зимы. Особенно заметны они там, где много людей сконцентрированы в одном месте (школы, интернаты, тюрьмы, казармы и др.)

Реже внебольничная пневмония может быть вызвана другими микроорганизмами:

Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)
Моракселла (Moraxella catarrhalis)
Микоплазмы (внутриклеточные – атипичные возбудители)
Хламидии (также атипичные возбудители, редкие)
Легионеллы (также атипичные, редкие возбудители)

Основные признаки болезни

В формировании клинической картины у взрослых участвуют симптомы местного воспаления легочной ткани (хрипы, например), внелегочные признаки (температура и другие симптомы) и осложнения заболевания, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований. Самыми распространенными видами пневмонии следует считать долевую (если поражается целая доля правого или левого легкого) пневмонию и бронхопневмонию (легочная ткань задействована на малом участке).

Особенности течения и диагностики долевой пневмонии

Для долевой пневмонии у взрослых свойственно поражение целой доли правого или левого легкого. При этом непременно в процессе воспаления участвует и плевра (оболочка легкого, плотно покрывающая его, как мешок).

Нарушение сосудистой стенки в микрососудах альвеол при долевой пневмонии очень значительно. Экссудат, выделяющаяся жидкость в ткани из мелких кровеносных сосудов при воспалении, носит фибринозный характер (происходит выброс белка-фибрина из сосудов в альвеолы). Крупные же бронхи при этом свободны, проходимость их не нарушена.

То, как проявляется пневмония, зависит от стадии болезни, которых выделяют три:

Стадия прилива – длится 1-2 суток. Начинается резким приливом крови к паренхиме (веществу) легкого, нарушением проницаемости микрососудов альвеол и тока крови в них. Стенки альвеол (дыхательных мешочков) подвергаются отеку, гибкость и растяжимость органа резко снижается.
Схема характерных морфологических изменений в легких в стадии прилива (а), опеченения (б) и разрешения (в) долевой (крупозной) пневмонии

Микрососуды стенок альвеол начинают вырабатывать экссудат в них, который будто бы выстилает дыхательные мешочки изнутри. Немного воздуха в альвеолах при этом остается. Ближе к концу стадии прилива уже в воспалительный процесс вовлекается плевра.
Стадия гепатизации (иначе называется опеченением) – длится 5-10 суток. Начинается с того, что экссудат практически заполняет альвеолы. Кроме того, в них мигрируют (перемещаются) клетки крови пациента. Из-за этого ткань легкого становится похожей на ткань печени (происходит собственно опеченение), уплотняется. Плевра все еще вовлечена в процесс. На ней даже могут быть наложения фибрина (белка, выделившегося из микрососудов).
Стадия разрешения – характеризуется медленным рассасыванием экссудата, который ранее выделился из микрососудов и заполнил дыхательные мешочки. При этом сначала экссудат снова будто бы выстилает альвеолы, а затем рассасывается окончательно.

Следует заметить, что ныне четко очерченную стадийность процесса воспаления легких при долевой пневмонии можно увидеть не так уж часто. Это обусловлено применением различных препаратов для лечения заболевания, а также изменениями в свойствах самих возбудителей болезни.

Во время диагностики обычно выявляются признаки пневмонии, характерные для этой формы болезни. Первые признаки пневмонии — это лихорадка (температура более 37 градусов: 39-40),

боли в груди, возникающая из-за вовлечения в процесс воспаления плевральных листков, боли в спине, голове и мышцах, слабость, потливость и вялость. При этом пациент обычно четко помнит день и час начала болезни, так как начало ее острое.

А повышающаяся температура (температура значительно выше 37 градусов) обычно предвосхищается сильнейшим сотрясающим ознобом, который может длиться от 1 до 3 часов.

Собственно лихорадка может удерживаться в течение недели, однако, на фоне адекватного медикаментозного лечения (лечение антибактериальными препаратами), сейчас обычно удается сократить этот период до 3-4 суток.

Если температура не остается примерно на одном уровне (выше 37 градусов), а все время изменяется на 1-2 градуса, то следует искать деструкцию легочной ткани (разрушение также может быть при туберкулезе; тогда нужно точно отличить признаки пневмонии, так как лечение при туберкулезе другое). Такое течение событий может сопровождаться грозными осложнениями. Боли при пневмонии в груди и в спине,

которые пациент обычно связывает с дыханием (обусловлены движением воспаленной плевры), обычно заканчиваются через 2-3 дня от начала болезни. Кашель не возникает, пока мокрота не начнет попадать в крупные отделы дыхательного тракта (большие бронхи и трахею).

Сначала кашель сухой, особенно сильный или появляющийся во время вдоха (сопровождается болью в груди и спине). Через два дня после начала болезни (вследствие выделения экссудата и попадания его в крупные бронхи) признаки заболевания несколько меняются. С кашлем начинает выделяться мокрота.

Сначала она может быть коричневатого цвета (с небольшим количеством кровяных клеток) вследствие выхода эритроцитов (красных клеток крови) в составе экссудата. Позже мокрота носит слизистый (прозрачный) или слизисто-гнойный (прозрачно-желтоватый) вид. Температура млжет несколько снижаться.

Кроме вышеописанных признаков, долевая пневмония всегда сопровождается одышкой. То, насколько сильная одышка, зависит от пораженной в легком зоны (ее размеров). Это явление обусловлено тремя основными факторами:

Часть легкого не может принимать участие в дыхании
Эластичность органа снижена вследствие воспалительного процесса в нем
Соотношение газов крови может несколько смещаться от нормы из-за вовлечения в воспаление мембраны, через которую осуществляется обмен газов

Обследование пациента в разные периоды будет демонстрировать разные признаки пневмонии.

Во время стадии прилива больной может занимать вынужденное положение (лежать на больном боку или частично на спине с упором на больную сторону) из-за сильных плевральных болей (стремится ограничить движение пораженного отдела легкого).

Он находится в лихорадке (температура значительно выше 37 градусов). Кожа несколько влажная.

При выслушивании легких в области поражения дыхание ослаблено, на вдохе можно услышать крепитацию (нежное потрескивание, напоминающее хруст снега под ногами в морозную погоду).

Механизм возникновения крепитации в стадии прилива долевой пневмонией

Она обусловлена тем, что в дыхательных мешочках стенки выстланы экссудатом и при вдохе происходит их своеобразное «расхлопывание» (это и есть крепитация). Хрипы отсутствуют. Если провести перкуссию (выстукивание), то в проекции участка, который поражен, звук будет более коротким (притупленным), чем над другими участками органа.

Во время стадии опеченения температура у пациента обычно сохраняется выше 37 градусов. Появляется кашель с ржавого цвета мокротой (из-за клеток крови в ней). Положение на больном боку может сохраняться (это зависит от того, насколько в процесс вовлечена плевра).

Если газообмен нарушен значительно, может быть цианоз (синевато-серый цвет кожи, из-за недостаточного количества кислорода в крови). Дышит больной часто (делает до 30 вдохов в минуту).

Перкуторный (при выстукивании) звук над пораженной областью практически совсем тупой (чтобы услышать настоящий тупой звук, нужно перкутировать бедро).

При выслушивании легких над областью поражения можно услышать так называемое бронхиальное дыхание (сымитировать такой звук можно, если начать говорить «хи» и на положении губ для буквы «и» немного подышать ртом).

Данные перкуссии и аускультации во время стадии разрешения совпадают с подобными во время стадии прилива. Внешне при этом видно явное улучшение состояния больного, да и сам он признается, что чувствует себя намного лучше.

Боль при дыхании проходит. Одышка уменьшается. Кашель перестает мучить пациента. Мокроты отделяется меньше (при этом она обычно уже прозрачная). Температура нормализуется.

Конечно, всё это происходит быстро, если лечение было подобрано правильно.

Источник: http://jmedic.ru/pnevmoniya/vospalenie-legkih-simptomy.html

Пневмония

Снимок больных легких

Пневмонией или воспалением легких называют острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тканей легких.

На сегодняшний день существует огромнейшее количество самых разнообразных форм этого заболевания, отличающиеся друг от друга методами лечения и проявляющимися симптомами. Такое огромнейшее разнообразие вызывают различные микробы, являющиеся возбудителями пневмонии.

Следует знать, что на один вид инфекции реакция каждого человека сугубо индивидуальная. Впрочем, также и индивидуально само протекание заболевания. Понимание такого тонкого фактора является эффективным ключом к ее лечению.

Причины возникновения. Возбудители

Пневмонией является инфекционное заболевание. Среди основных ее возбудителей, в списке подозреваемых, пребывают: пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка и инфекции атипичные.

Решающим фактором, провоцирующим это заболевание могут быть также самые разнообразные вирусные инфекции, провоцирующие воспаление верхних дыхательных путей человека, а также обеспечивающих необходимые условия развития бактериального возбудителя.

Несмотря на сказанное есть еще дополнительные факторы приводящие к пневмонии:

заболевание сердца, почек, легких, пребывающих в стадии декомпенсации;
иммунодефицит;
онкологические заболевания;
искусственное вентилирование легких;
эпилепсия или заболевания центральной нервной системы;
общий наркоз;
лица старше 60-ти лет.

Механизмы развития пневмонии:

Микроаспирация секрета ротоглотки

Считается физиологическим феноменом и наблюдается во время сна у здоровых людей. Под этим термином, природной вентиляцией легких, понимают механизм самоочищения бронхов и трахеи, во время которого удаляется инфицированный секрет без развития заболевания. Как правило, анаэробные бактерии оседают в носоглотке, зубном налете и десновых бороздах.

Аэрозольный механизм.

Глубина проникновения вдыхаемых частиц в легкие зависит непосредственно от их размера. Частицы диаметром больше 10 мкм. задерживаются в носу, от 3-ех до 5-ти мкм. беспрепятственно попадают в бронхи, бронхиолы и альвеолы.

Их образуют высыхаемые капли и состоят из одной, осень редко двух, микробных клеток. На их малый размер не действует сила тяжести поэтому они не оседают, а подолгу висят воздухе.

Для возникновения заболевания достаточно всего одной частицы в альвеолах.

Гематогенный механизм.

Инфекция попадает в легкие из так называемого внелегочного очага и провоцируется сепсисом, катетерными инфекциями либо септическим тромбофлебитом тазовых вен. В основном возбудителем является стафилококк. Наименее распространенным способом является именно «путешествие» из соседних зараженных органов. Теперь он существует.

Нарушение бронхопульмональной местной системы защиты

Вдыхаемый воздух очищается в носоглотке, тем не менее, не все осевшие там микроорганизмы удаляются во время чихания. Оседая за порогом полости носа они уносятся в носоглотку где заглатываются или выкашливаются. Именно в первом случае начинается развитие болезни.

Развитию пневмонии также может способствовать:

отсутствие или снижение кашлевого рефлекса;
повреждение эпителия;
застойные легкие или их отек;
скопившийся секрет в дыхательных путях.

Симптомы или признаки пневмонии

Заболевание проявляет себя следующим образом:

лихорадкой;
повышением температуры тела до 38-ми или 39-ти градусов;
кашлем, сопровождающимся отхождением мокроты;
одышкой во время физических нагрузок;
одышкой в состоянии покоя;
неприятными или болевыми ощущениями в области грудной клетки;

Довольно часто во время заболевания отмечают:

общую слабость;
быструю утомляемость;
снижение аппетита;
потливость;
снижение работоспособности;
нарушение сна.

Необходимо также помнить, что вышеуказанные симптомы будут доминантными для людей пожилого возраста в связи с быстрой интоксикацией крови.

Как правило, во время прослушивания легких больного или, иными словами, их аускультации в районе воспаления легкого будут прослушиваться мелкопузыристые хрипы, а в процессе простукивания, или иными словами перкуссии будет наблюдаться притупленный звук. Тем не менее, несмотря на все сказанное у каждого пятого локальные симптомы не будут наблюдаться и вовсе.

Стоит также знать, что близкими симптомами к пневмонии обладает также и туберкулез. Его настораживающими признаками является:

3-ех недельный кашель без мокроты или с выделениями;
кровохарканье;
боли в грудной клетке;
длительная температура от 37-ми до 39-ти градусов;
высокая потливость (особенно ночная);
крайне быстрая потеря массы тела.

Классификация пневмонии

Пневмония классифицируется по:

форме:

домашняя или внебольничная;
госпитальная, внутрибольничная или нозокомиальная;
вызванная иммунодефицитным состоянием.

клинико-эпидемиологическим условиям:

аспирационная;
ранняя;
поздняя;
посттравматическая;
послеоперационная;
на фоне злокачественных новообразований;
на фоне алкоголизма;
на фоне иммунодефицита;
у лиц до 25-ти лет;
у лиц старше 60-ти лет.

клинико-морфологическим признакам:

бронхопневмония очаговая – поражается небольшой участок легкого;
очаговая сливная – мелкие очаги сливаются в более крупные очаги поражения;
крупозная или долевая – охватывает некоторую часть легкого;
односторонняя или двусторонняя (с указанием локализации);

локализации и протяженности:

тотальная – распространяется на все легкое;
долевая с указанием доли;
сегментарная с указанием индекса сегмента – поражаются один или же несколько сегментов легкого.

тяжести течения:

а) легкое;

I группа – госпитализация не нужна, патологий не наблюдается. Возбудителем являются пневмококк, гемофильная палочка и респираторные вирусы. Больные не нуждаются в рутинной микробиологической диагностике.

II группа –госпитализация не требуется.

Присутствует патология в виде хронической обструктивной болезни легких, сахарного диабета, застойной сердечной недостаточности, диффузного заболевания печени и/или почек с нарушением их функций, хронический алкоголизм, психические расстройства, опухоли. Пневмония вызвана пневмококком, гемофильной палочкой, антибиотикорезистентными штаммами, крайне редко – золотистым стафилококком. Возможна потребность в госпитализации. Крайне редко.

б) средней тяжести;

III группа –госпитализация происходит в пульмонологическое или терапевтическое отделения исходя из медицинских показаний. Заболевание обуславливается гемофильной палочкой, вирусами, пневмококком, грамнегативными энтеробактериями или атипичными возбудителями.

в) тяжелое.

IV группа –тяжелые больные требующие госпитализации. Заболевание провоцируется пневмококками, легионеллой, гемофильной палочкой, крайне редко – золотистым стафилококком, грамнегативными энтеробактериями.

Типы пневмонии. Пневмония у новорожденных. Пневмония у детей

Крупозная пневмония

Преимущественно встречается у детей школьного и дошкольного возраста, крайне редко наблюдается у детей возрастом от одного до трех лет. Как крайне редкое исключение – у детей до одного года.

Причины возникновения у грудных малышей, так и не установлены. Бытует мнение, что заболевание возникает в виде аллергической своеобразной реакции детского организма.

Доказательством служит сравнение патоморфологических изменений при аллергических реакциях и крупозной пневмонии.

В большинстве случаев имеет циклическое течение: острое начало с возможным критическим завершением. Длительность заболевания от 2-ух до 3-ех дней – указывает на абортативную пневмонию, а на протяжении 2-ух недель – на пневмонию мигрирующую.

Симптомы:

инкубационный период от 12-ти до 24-ех часов;
пузырьки герпеса на носу и губах;
блестящие глаза;
яркий румянец на обеих щеках;
сухость губ;
легкое недомогание переходит в высокую температуру 39-40 градусов;
кашель не частый, короткий, болезненный (в первые дни заболевания);
возможна начальная интоксикация: головная боль, рвота;
неопределенные жалобы на болевые ощущения возле пупка, в груди (подреберье);
нарастание одышки;
лихорадка;
судорожные явления.

Лечение:

В основе лечения лежат общие мероприятия:

обязательный постельный режим;
достаточная аэрация;
витамины;
обильное питье.

Успешно лечится применением сульфаниламидов и антибиотиков. Температура понижается на третий или четвертый день лечения. Симптомы крупозной ангины очень схожи с симптомами многосегментарной.

Довольно часто дело не доходит до использования антибиотиков если просматривается улучшение общего состояния и понижение температуры.

Следует учесть, что беспорядочное лечение ребенка сульфаниламидами, даже в необходимой дозировке, малоэффективно. Очень важны именно правильные пути лечения.

Локализованная пневмония

Наиболее типичное детское заболевание. В раннем возрасте начинается из катарального состояния верхних дыхательных путей, после чего переходит в ярко выраженную типичную пневмонию с одышкой и кашлем. Вначале он сухой, беспокоящий, а со временем переходит во влажный.

Одышка, как правило фиксируется во время крика малыша или ребенка. Лечение то же. Особенных изменений нет. При правильно избранном курсе сульфаниламидного лечения болезнь протекает до трех дней.

В противном случае может быстро перейти в сегментарную с конкретным поражением определенных частей (сегментов) легких.
Различают:

1) полисгментарную:

а) крупноочаговую;

б) мелкоочаговую;

2) моносегментарную:

в) рассеянноочаговую;

Первые две (а, б) протекают особенно тяжело. В первые месяцы жизни у ребенка бывает исключительно двусторонняя пневмония.

Односторонняя пневмония

Поражено исключительно левое или право легкое. Симптоматика неизменна. Лечение неизменно.

Двусторонняя пневмония

Поражены оба легких. Симптоматика неизменна. Лечение неизменно.

Токсическая пневмония

Содержит особенные формы, в зависимости от пораженных органов:

кардиоваскулярная – поражает систему кровообращения;
менингеальная – поражает головной мозг;
атоническая – поражает органы дыхания;
гастроинтестинальная – поражает пищеварительный тракт.

Сама по себе эта форма пневмонии не страшна. Страшны ее последствия. Крайне опасно ее проявление со стороны поражения различных отделов нервной системы.

В раннем возрасте этот тип пневмонии выступает в виде реакции всего организма. Именно поэтому лечение легких отступает ан второй план, а больше внимания обращается на расстройство других органов человека.

Лечение приписывается врачом исходя из конкретного клинического случая.

Атипичная пневмония

Характеризуется особенным, специфическим и крайне больным протеканием болезни. Ранее наблюдалась у детей исключительно первых шести месяцев жизни. Во время ее протекания структурно изменяются легкие или «сгорают» альвеолы. Как правило теперь ей болеет каждый во время эпидемии гриппа. Лечение сугубо индивидуально. Исходя из клинического случая.

Аспирационная пневмония

Причиной является аспирация околоплодной жидкости или ее загрязнение. Такую пневмонию называют еще вялой или малосимптомной. Это заболевание грозит часто недоношенным или новорожденным в их первые дни жизни.

Как правило, его связывает с ребенком нарушение техники кормления. В первые дни клинические симптомы отсутствуют. Возможно их обнаружение на рентгеновском снимке. В некоторых случаях проявляется нарушением дыхания. Лечение сугубо индивидуальное.

Определенных методов или лекарств нет.

Гриппозная пневмония

Провоцируется вирусами гриппа штамма А2 или В. Протекает тяжело. Имеет токсические явления.

Симптомы:

высокая температура;
сердечнососудистая и дыхательная недостаточность;

Лечение:

Не допускается шаблонность. Проходит с учетом патогенеза, этимологии и тяжести заболевания отталкиваясь от состояния нервной центральной системы. Применяется комплексное лечение. Следует ребенку обеспечить правильный уход:

не оставлять на долго в лежачем положении;
укладывать таким образом, чтобы верхняя часть тела была выше нижней;
постоянно менять положение: правый бок, левый бок, то класть на спину;
чаще брать на руки;
аспирировать дыхательные пути от секрета;
обеспечить больного малыша чистым воздухом.

Все медицинские препараты назначаются исключительно врачом.

Стафилококковая пневмония

Приводит к особенно тяжелым формам. Особенно он опасен для детей первых месяцев жизни. Среди разновидностей штаммов стафилококка бывают крайне токсичные. Это заболевание очень сильно изменяет легочную ткань: от абсцессов до пневмоторакса. Из-за выключения в процессе дыхания некоторой части легкого возникает так называемая дыхательная недостаточность.

Лечение:

Используют, как правило, тетрациклин со стрептомицином и добавлением сульфаниламидов. В любом случае курс выбирает врач.

Пневмония у взрослых

Каких-либо особых проявлений этого заболевания у взрослых нет. Присутствуют те же симптомы пневмонии у взрослых, что и у детей.

Единственное отличие, что протекает болезнь более легче, поскольку взрослый человек быстрее заметит, что с его организмом творится что-то неладное. В любом случае следует немедленно обратиться к врачу.

Самолечение грозит летальным исходом или сильными осложнениями. Выстраивать курс лечения, а также выписывать антибиотики при пневмонии должен только квалифицированный врач.

Традиционная медицина

Это заболевание крайне опасно для человека, поскольку повреждает альвеолы. Самолечение строго запрещено. При неправильном курсе возможен летальный исход. Усложнения выражаются в глухоте, замедлении роста костей и зубов.

В свою очередь правильно подобранное лечение способствует облегчить состояние пациента уже на третий день. Задача врача – подобрать лекарства, а задача родителей – вовремя обратиться за помощью.

Исходя из сказанного мы не можем предлагать как лечить пневмонию или какие лекарственные средства использовать.

Лечение пневмонии народными средствами

Очень опасное занятие в связи с невероятной опасностью от заболевания.

Рецепт № 1

1 ст. ложка душицы заливается стаканом кипятка и настаивается 20-ть минут. Процеживаются. Отвар принимать 3-ри или 4-ре раза на день по 1/4 стакана.

Рецепт № 2

2 ст. ложки измельченной репы залить одним стаканом кипятка. Настаивать 2-а часа. Принимать по ? стакана 4-ре или 5-ть раз на день.

Рецепт № 3

1 ст. ложку листьев мать-и-мачехи залить стаканом кипятка. Настоять один час. Процедить. Принимать 4-ре или 5-ть раз в день по 1 ст. ложке.

Программа Малышевой о пневмонии

Источник: http://ineboleem.com/bolezni/show-pnevmonia.html

Пневмония у взрослых

Автор статьи – Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы

Причины

Выделяют следующие возможные причины заболевания:

бактерии;
вирусы;
грибки.

Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла.

Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус, риновирус.

Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида.

Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

переохлаждение организма;
хронические заболевания легких (бронхит);
снижение иммунитета;
возраст больного старше 65 лет;
табакокурение;
злоупотребление алкоголем;
вдыхание вредных веществ на производствах;
наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.

Виды пневмонии

Пневмония может быть:

первичной – пневмония является самостоятельным заболеванием;
вторичной – пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
аспирационной – развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
послеоперационной;
посттравматической – в результате травмы легкого.

По этиологи

типичная – вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
атипичная – вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).

По морфологическим признакам:

очаговая – поражается небольшой участок легкого;
крупозная – поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.

По происхождению:

внебольничные – развиваются вне стационара;
внутрибольничные – развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.

Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.

Симптомы воспаления легких

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.

В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:

острое начало;
температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 – 40 градусов);
общая слабость;
боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
повышенное потоотделение;
быстрая утомляемость;
кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
одышка.

Для пневмонии характерны и местные признаки – при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.

При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких.

Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.

Признаки крупозной пневмонии

Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 – 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений).

Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.

Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).

Бессимптомная пневмония

Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета.

У больного нет характерных признаков заболевания – кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость.

Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.

Особенности вирусной пневмонии

Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии – кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.

Диагностика

Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.

При осмотре можно выявить:

при аускультации – ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
при развитии дыхательной недостаточности – учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.

Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:

Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.

Бак.посев мокроты – для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка.

Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.

При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.

Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).

С чем можно спутать пневмонию

Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:

опухолевыми образованиями – отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
туберкулезом легких – также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.

Лечение пневмоний

Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.

Существуют общие рекомендации:

соблюдение постельного режима;
регулярное проветривание помещения;
обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
увлажнение вдыхаемого воздуха;
пища должна быть легкоусвояемой.

Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.

Какие антибиотики показаны при воспалении легких

Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:

Амоксиклав;
Флемоклав;
Аугментин.

Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:

Азитромицин;
Сумамед;
Хемомицин;
Кларитромицин.

Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.

Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.

К респираторным фторхинолонам относятся:

Левофлоксацин;
Глево;
Таваник;
Моксифлоксацин.

К цефалоспоринам относятся:

Цефотаксим;
Цефтриаксон;
Супракс.

При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней.

Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика.

Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп.

При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.

В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

Ибупрофен;
Парацетамол;
Ибуклин;
Аспирин.

Для разжижения мокроты применяются муколитики:

Амброгексал;
Лазолван;
Амбробене;
АЦЦ;
Флуимуцил;
Флюдитек.

Эффективны ингаляции через небулайзер:

раствора натрия хлорида 0,9%;
водного раствора Лазолвана;
при наличии одышки – Беродуала.

Важно! Сиропы от кашля не подходят для использования в небулайзере. Для этого подходят водные растворы для ингаляций на водной основе.

Из физиолечения возможно проведение:

электрофореза на грудную клетку;
УФО грудной клетки;
магнитотерапия;
вибрационный массаж грудной клетки.

После выздоровления человек подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.

Осложнения

В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.

Развитие острой дыхательной недостаточности.
Плеврит – воспаление оболочки легких.
Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
Отек легких.
Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.

Профилактика пневмоний

Существует специфическая профилактика пневмококковых инфекций – пневмококковая вакцина.

Она применяется у детей младшего возраста и больных из группы риска. Формируется иммунитет на пять лет, затем нужно проводить ревакцинацию.

Существуют также и общие рекомендации:

Избегать переохлаждений.
Отказ от вредных привычек.
Лечение хронических заболеваний.
Ведение здорового образа жизни.
Закаливание организма и регулярные физические нагрузки.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/pulmonis/pnevmonija_u_vzroslyh