Особенности бронхолегочной дисплазии у детей и взрослых

Бронхолегочная дисплазия

Особенности бронхолегочной дисплазии у детей и взрослых

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – хроническое заболевание дыхательной системы у новорожденных, которое возникает при проведении ИВЛ с использованием высоких концентраций кислорода на фоне респираторных нарушений.

Основные проявления – синдром дыхательной недостаточности (ДН) и бронхиальной обструкции, деформация грудной клетки. Основа диагностики бронхолегочной дисплазии – рентгенография ОГК.

Лечение при данной патологии включает в себя неспецифические терапевтические меры: рациональное питание и режим, адекватную респираторную поддержку, симптоматические медикаментозные препараты.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это гетерогенная патология периода новорожденности, которая возникает при проведении ИВЛ с высокими концентрациями кислорода, сопровождается дыхательной недостаточностью, бронхообструктивным синдромом и гипоксемией.

Впервые ввел этот термин, а также описал его рентгенологическую картину по стадиям американский педиатр и радиолог Нортвей в 1967 году. По своей сути БЛД является не врожденным, а ятрогенным заболеванием, что противоречит его названию, однако другого термина на данный момент не предложено.

Она возникает у 16-40% новорожденных с массой тела менее 1500 г, которым необходима ИВЛ по поводу РДС. Общий показатель летальности при бронхолегочной дисплазии в течение первых 12 месяцев жизни составляет 10-25%.

Причины бронхолегочной дисплазии

Бронхолегочная дисплазия – это полиэтиологическое заболевание, которое формируется на фоне воздействия нескольких потенциальных этиологических факторов.

К таковым относятся баротравма при нерациональной ИВЛ, морфологическая незрелость паренхимы легкого, системы сурфактанта и антиоксидантной системы, токсическое воздействие высоких концентраций кислорода, инфекции (микоплазмы, пневмоцисты, уреаплазмы, хламидии, ЦМВ), отек легких различного генеза, легочная гипертензия, ГЭРХ, гиповитаминозы А и Е, генетическая склонность.

Морфологически бронхолегочная дисплазия проходит четыре стадии. На I стадии развивается классический РДС. На II стадии происходит деструкция эпителия альвеол и его последующая регенерация, формируются персистирующие гиалиновые мембраны.

Также возникает отек интерстиция, некроз бронхиол. III стадия характеризуется образованием ограниченных эмфизематозных изменений, ателектазов и фиброза.

На IV стадии в альвеолах накапливаются ретикулярные, эластические и коллагеновые волокна – окончательно формируются ателектазы, эмфизема, участки фиброза легкого.

Согласно общепринятой классификации, существует две основные формы бронхолегочной дисплазии:

  • Классическая или «тяжелая» форма. Данный вариант БЛД характерен для недоношенных детей. Развивается при проведении интенсивной респираторной поддержки без введения препаратов сурфактанта. Основное проявление – наличие вздутия участков легких, формирование булл и фиброза.
  • Новая или «легкая» форма бронхолегочной дисплазии. Наблюдается у детей, родившихся после 32 недели беременности, которым с целью профилактики вводился сурфактант. Рентгенологически проявляется гомогенным затемнением легких и отсутствием участков вздутия.

Также в отечественной педиатрии и неонатологии клинически выделяют три степени тяжести бронхолегочной дисплазии:

  • Легкая БЛД. В состоянии покоя ЧД в переделах физиологической нормы (до 40 в мин.), реже отмечается незначительное тахипноэ при нагрузке (до 60 в мин.). Возможны признаки бронхиальной обструкции при респираторных инфекциях, умеренная эмфизема. Потребности в кислородной поддержке при гестационном возрасте старше 36 недель не возникает.
  • Среднетяжелая бронхолегочная дисплазия. На фоне плача, кормления, беспокойства развивается тахипноэ (60-80 в мин.). В состоянии покоя могут прослушиваться сухие или мелкопузырчатые хрипы. Часто наблюдается бронхиальная обструкция на фоне инфекционных заболеваний. Рентгенологически отмечается эмфизема, пневмосклероз. Существует потребность в респираторной поддержке

Симптомы бронхолегочной дисплазии

Специфических проявлений бронхолегочной дисплазии не существует. Заболевание характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью на фоне высоких концентраций кислорода при ИВЛ. Общее состояние зависит от степени тяжести, однако, в большинстве случаев оно среднетяжелое или тяжелое.

Грудная клетка приобретает характерный для эмфизематозных заболеваний вид: «бочкообразная форма» и горизонтальный ход ребер, увеличение размера в переднезаднем направлении, выпячивание межреберных промежутков и их втяжение при выдохе-вдохе.

Также при бронхолегочной дисплазии возникает тахипноэ до 90-100 в 1 мин, наблюдается акро- или диффузный цианоз. При попытках перевести ИВЛ на более щадящий режим развивается острая недостаточность дыхательной системы, которая сопровождается выраженной гиперкапнией и гипоксемией.

При прекращении респираторной поддержки на фоне спонтанного дыхания сохраняются признаки бронхиальной обструкции.

У детей с бронхолегочной дисплазией также отмечается пневмомедиастинум, эмфизема и пневмоторакс, брадикардия и приступы апноэ, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, дефицитные состояния (дефицит витаминов D, А, Е, анемия), частая рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация пищевых масс. Нередко наблюдаются неврологические расстройства, поражения сетчатки.

К основным осложнениям бронхолегочной дисплазии относятся правожелудочковая недостаточность и «легочное сердце», ограниченные или долевые ателектазы легких, рецидивирующие бронхиты, бронхиолиты и воспаления легких, хроническая дыхательная недостаточность, атопическая бронхиальная астма, артериальная гипертензия, анемия, задержка психофизического развития.

Диагностика бронхолегочной дисплазии включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.

При сборе анамнеза неонатолог или педиатр обращает внимание на сроки, в которые произошли роды, наличие возможных этиологических и способствующих факторов.

При объективном обследовании выявляются характерные клинические проявления бронхолегочной дисплазии: дыхательная недостаточность, деформация грудной клетки и т. д. В ОАК определяется нормохромная гипорегенераторная анемия, увеличение числа нейтрофилов и эозинофилов.

В биохимическом анализе крови могут быть обнаружены гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, уменьшение рН, повышение креатинина и мочевины. Одним из характерных признаков бронхолегочной дисплазии является низкое парциальное давление кислорода в крови (РаО2) – 40-55 мм.рт.ст.

Среди инструментальных методов диагностики при бронхолегочной дисплазии наиболее информативными считаются рентгенография ОГК, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Чаще всего используется именно рентгенологический метод исследования, который позволяет выявить характерные признаки БЛД, определить степень тяжести и стадию морфологических изменений легких. КТ и МРТ дают возможность выявить аналогичные проявления и детально оценить структуру паренхимы легких.

Однако они применяются не так часто в связи с отсутствием выраженных преимуществ перед рентгенографией и высокой стоимостью.

Лечение бронхолегочной дисплазии

Специфического лечения бронхолегочной дисплазии не существует. Основные терапевтические средства при данном заболевании включают в себя кислородную поддержку, рациональное питание, режим, симптоматические медикаментозные препараты.

Несмотря на то, что ИВЛ – это основная причина развития БЛД, она является одним из наиболее важных аспектов лечения.

Ее основная цель – поддержание показателей крови в допустимых пределах: рН крови на уровне 7,25, сатурация – 90% и более, парциальное давление крови – 55-70 мм.рт.ст.

Также важную роль в лечении бронхолегочной дисплазии играет питание ребенка. У больных детей имеется высокая метаболическая потребность на фоне необходимости адекватного роста легких. В таких условиях наиболее благоприятной считается суточная калорийность в пределах 115-150 ккал/кг/день.

Суточный режим ребенка должен включать максимальный покой, многоразовое кормление, поддержание температуры тела на уровне 36,5 °C.

Среди медикаментозных препаратов, которые могут применяться при БЛД, наиболее часто используются бронхолитики, муколитические и диуретические средства, глюкокортикостероиды, β2-агонисты, антибиотики и витамины А, Е.

Прогноз и профилактика бронхолегочной дисплазии

Прогноз при бронхолегочной дисплазии всегда серьезный. Показатель смертности в первые 3 месяца жизни колеблется в пределах 15-35%, за 12 месяцев – 10-25%. У выживших с возрастом происходит восстановление функции легких, однако морфологические изменения сохраняются в 50-75% случаев.

У таких детей уже в дошкольном возрасте отмечается повышенная резистентность бронхиального дерева, после 7 лет появляется склонность к гиперреактивности.

Адекватно проведенное лечение существенно снижает уровень летальности в первые 1-2 года, позволяет добиться клинического выздоровления до четырехлетнего возраста.

Профилактика бронхолегочной дисплазии подразумевает антенатальную охрану плода, предотвращение преждевременных родов, использование щадящих режимов ИВЛ и сведение длительности ее проведения к минимуму, витаминотерапию, использование препаратов сурфактанта. При угрозе преждевременного рождения ребенка показано введение матери глюкокортикостероидов с целью профилактики СДР и БЛД в дальнейшем.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/bronchopulmonary-dysplasia

Последствия бронхолегочной дисплазии у детей, подростков и молодых взрослых | Советы доктора

В  нашей  стране  2012  год  ознаменовался  переходом  на  критерии  живорождения,  которые   были  рекомендованы  ВОЗ. Эти  критерии  предписывали   регистрацию новорождённых  детей  с массой  500 г и  выше. У  таких  пациентов  самые  большие  проблемы  возникают  с   легочной  системой  в  связи  с её  морфофункциональной  незрелостью.

У  глубоко  недоношенных   новорожденных    всегда   развивается  респираторный  дистресс-синдром (РДС) и   бронхолегочная   дисплазия (БЛД).

Изучение  проблем,  возникающих   в результате    появления   данных  патологических  состояний   непрерывно  проводится  и  представляет   достаточно   большой  интерес  не  только для  педиатрической,  но и  для  терапевтической  пульмонологии.

Читайте также:  Применение дыхательных практик в медицине

Особенности  новой  БЛД

При  развитии  БЛД  классического  характера  происходит   формирование   воспаления и распад  зрелой  легочной  ткани. Это  приводит  к  значительному  повреждению    дыхательных  путей   и  образованию   фиброзных   конгломератов.

Новая  форма  БЛД   является  диффузным  снижением развития  альвеол. При  этом  теряется  большая  площадь  лёгких,  которая  способна   к газообмену.

Несмотря  на   это   воспаление  при  новой  форме  БЛД   слабее и   фиброз  менее  выраженный в сравнении с  классической  формой.

 Однако при классической и  новой  формах  всегда присутствует   нарушение  газообмена  и  вентиляции  лёгких.

Если  посмотреть  на  ранние  стадии  развития  БЛД,  можно   заметить серьёзные   дисфункции  вентиляции и появление  ярких  клинических  признаков  болезни. По мере     роста  маленького  пациента  происходит  затухание   заболевания,  своеобразное  перерастание болезни.

Предпринимались  попытки   выяснить   реальные  последствия  БЛД  у   детей  и  подростков,  однако  и   до  сегодняшнего  дня  нет   чёткой  картины   по данному вопросу.

Симптомы

У детей  с БЛД  в классическом  варианте   возникают   эпизоды   свистящих   хрипов   несколько  раз  в год  в последующие  два  года  жизни, но  данная  информация  не  окончательная,  потому  как  у каждого  пятого ребёнка,  перенёсшего  БЛД, бронхиальная   обструкция   присутствует  и  периодически  рецидивирует  в  возрасте  старше  2 лет.

У  детей  от  2  до  10  лет    врачи  выявляют   обструктивные  синдромы в  80-87%  случаев. Дети,  рождённые недоношенными и  находившиеся в первые  дни   жизни  на  ИВЛ,  чаще  переносят  эпизоды  свистящего   дыхания и   хронический  кашель в  дошкольном  и  школьном   возрасте.

Интересен   тот   факт,  что  каждая   дополнительная  неделя  гестации  способна  снизить  риск  развития бронхиальной  обструкции  в  жизни  родившегося  ребёнка  на  10%.

Исследования

Впервые  БЛД была  описана  W.H. Northway,  который   установил,  что   23%  из  обследуемых   пациентов   страдали  впоследствии   заболеваниями   бронхолегочной  системы в  серьёзных  формах. Часто  наблюдалось  свистящее  дыхание  и   бронхообструктивный  синдром.

На  данный  момент   собраны   данные  о  том,  что  существует   чёткая  тенденция   улучшения  состояния  пациента  по  мере  взросления и  постепенное   исчезновение  всех  симптомов обструкции.

Ошибки  в  диагностике

Рецидивирующая  бронхообструкция   у детей  с  БЛД нередко  интерпретируется  практикующими  врачами,  как манифестация   бронхиальной  астмы (БА).

Ещё  некоторое   время  назад   считалось,  что   БА  у матери  может  спровоцировать  появление   на  свет  недоношенного  ребёнка,  однако  на  сегодняшнее  время   такая связь не  подтверждается.

Также  не  обнаружили  аллергической  отягощённости  по  наследственному  фактору у  детей  с  бронхолегочной  дисплазией  в анамнезе.

При  БА  происходит  повышение    оксида  азота  в выдыхаемом  воздухе. Это  говорит   о  наличии   эозинофильного  воспаления.

  При таком  заболевании,  как бронхолегочная  дисплазия   данный  маркер  оставался  на  стабильно  низком  уровне,  что   не  подтверждало БА.

При  этом   у пациентов  с БЛД  нет  достаточной  эффективности  от  применения    бронходилятаторов и  ингаляционных  стероидов,  фиброзная  картина   на  рентгенограммах  лёгких достаточно  стойкая,  что   свидетельствует  о   неаллергической  природе   заболевания.

Параметры   функции  внешнего   дыхания (ФВД)

Из  основных  синдромов,  которые    возникают  при БЛД  у детей,  являются:

  • нарушение  бронхиальной проводимости;
  • изменение  легочных  объёмов;
  • гиперреактивность  дыхательных  путей;
  • нарушение   диффузной способности  лёгких и   эластических  свойств.

Проводился   анализ  18    исследовательских   работ  по   изучению  изменений  ФВД у  подростков  и детей от  6 до  19  лет,  которые  страдали  в  раннем  постнатальном  периоде  классической   формой  БЛД.

Было  выявлено,  что  показатель  внешнего  дыхания  в  первую  секунду  всегда  был  ниже,  чем  у здоровых  сверстников.

Дети  с  БЛД  имели  показатель   объёма   форсированного  выдоха  за  первую  секунду (ОФВ1) ниже 80%.

Из   18  исследований  4   были  направлены  на   изучение    пациентов  с новой  формой   БЛД. Отличий  в  показателях  ОФВ1  от показателей   при классической  не  было.

W.H.

Northway в 1990 году  определил,  что   у 67%  взрослых  людей,  которые   переболели  БЛД  в детстве,  имелись  в  наличии   обструктивные  показатели  ФВД, а в  25%  случаев   регистрировалась  необратимые обструктивные  изменения   бронхов. У  этих  же  пациентов   снижались   показатели  ОФВ1,  мгновенной   объёмной  скорости выдоха  и форсированная  жизненная   ёмкость   лёгких (ФЖЕЛ),  происходило  повышение  бронхиального  сопротивления и  гиперреактивности.

Также  в  1998  году  изучались  показатели ФВД у больных в  возрасте  10  лет с  тяжёлыми  формами  БЛД  в  раннем   детстве.

Эти   дети  находились  на   щадящем  режиме  ИВЛ  и  не  получали   лечения   стероидами  и    сурфактантом. У   них   ОФВ1  находился  на   63% в среднем, а  у некоторых  не  дотягивал и  до  40%.

 В  этой  группе  исследуемых  нарушения   бронхиальной  проводимости  впоследствии  нарастали,  увеличивалась  и  гиперреактивность.

Другие  исследования

В  2006  году   исследовали  изменения  показателей,  которые   характеризуют   проходимость  респираторного  тракта у больных,  родившихся  недоношенными. Возраст  пациентов  варьировал  от  8  до  18  лет. ОФВ1 у таких  пациентов   всегда  было  снижено в разных  возрастах  по  сравнению  с пациентами   из  группы  без  бронхолегочной  дисплазии.

Бронхолегочная  дисплазия: обобщение   информационных  данных

Если  собрать  результаты  всех  исследований  воедино,   получается  картина  достоверного  снижения   ОФВ1 у  детей, подростков и  молодых  взрослых. Общая  ёмкость  лёгких  у подростков  по  данным  плетизмографии  не  меняется и  остаётся  в  пределах  нормы. ЖЕЛ  была  на   нижней  границе  нормы.

По   данным  исследований  видно,  что   большинство   детей,  которые   в  ранние  сроки  жизни  переносили   БЛД,  страдают  нарушениями   дыхательной  функции в  старшем  возрасте,  при  достижении   подросткового   возраста. Проявлениями    нарушений  дыхания   являются:

  • нарушение   проводимости   бронхов;
  • снижение   диффузионной  способности;
  • гиперинфляция;
  • гиперреактивность  бронхов;

Достаточно  сложно  сейчас   оценить  полезность   выше  приведенных  данных   в клинической  практике,  потому  как  большая  часть  пациентов  не  имеют  хронических  патологических состояний  респираторной  системы  в старшем  возрасте, несмотря  на  то,  что    у них  имеются   снижения  показателей  ФВД.

Источник: http://sovdok.ru/?p=3734

Бронхолегочная дисплазия – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Бронхолегочная дисплазия (бронхопульмональная дисплазия) – хроническое заболевание легких, которое развивается у детей в период новорожденности в процессе проведения лечения дыхательных расстройств при помощи искусственной вентиляции легких с высокой концентрацией кислорода.

В последние годы отмечается рост заболеваемости бронхолегочной дисплазией. Это связано с развитием технологий выхаживания недоношенных детей, в том числе с массой тела менее 1 кг и гестационным возрастом менее 30 недель.

В России данные о распространенности бронхолегочной дисплазии отсутствуют. В США данная патология занимает второе место среди всех хронических бронхолегочных заболеваний детского возраста, уступая только бронхиальной астме.

Бронхолегочная дисплазия на рентгеновском снимке

Причины и факторы риска

Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как результат токсического воздействия высоких концентраций кислорода на ткань легких новорожденного при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В настоящее время большинство специалистов считают данную патологию полиэтиологическим заболеванием, к развитию которого могут приводить:

  • незрелость легких недоношенных детей;
  • токсическое влияние высоких концентраций кислорода на ткань легких;
  • баротравма легких (повреждение легочной ткани при проведении ИВЛ под повышенным давлением);
  • респираторные расстройства, коррекция которых требовала проведения искусственной вентиляции легких (болезни утечки воздуха, ателектазы, болезнь гиалиновых мембран);
  • инфицирование дыхательных путей недоношенных новорожденных (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидии);
  • отек легких;
  • легочная гипертензия;
  • хронический гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • гиповитаминозы А и Е;
  • наследственная предрасположенность.

Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как следствие токсического действия кислорода при искусственной вентиляции легких

Летальность при бронхолегочной дисплазии высокая и достигает 30%. При благоприятном течении заболевания восстановление функциональных показателей дыхания происходит только к 10-летнему возрасту ребенка.

Формы заболевания

В зависимости от гестационного возраста новорожденного бронхолегочная дисплазия бывает двух форм:

  1. Классическая – у недоношенных детей.
  2. Новая – поражает детей, родившихся после 38-й недели беременности, то есть доношенных новорожденных.

По тяжести течения бронхолегочная дисплазия делится на легкую, среднюю и тяжелую.

Поражение легочных тканей при бронхолегочной дисплазии

Симптомы

Симптомы бронхолегочной дисплазии появляются у новорожденного с респираторным дистресс-синдромом, находящегося на искусственной вентиляции легких свыше 5 суток. При попытках отключения ребенка от аппарата ИВЛ у него быстро развивается дыхательная недостаточность. Клинически это проявляется следующими признаками:

  • выраженная одышка;
  • стридор (дыхание сопровождается шумом, свистом);
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • бочкообразная форма грудной клетки;
  • синюшность (цианоз) носогубного треугольника, а в дальнейшем и всего тела.
Читайте также:  Легочная эмфизема: разновидности и классификация

Кашель, тяжелое дыхание, влажные хрипы могут сигнализировать о бронхолегочной дисплазии

При аускультации легких выслушиваются жесткое или ослабленное дыхание, влажные хрипы.

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии.

У детей, перенесших бронхолегочную дисплазию, в 4 раза чаще, чем у детей, не перенесших ее, наблюдается задержка психического и физического развития.

Диагностика

Диагностика бронхолегочной дисплазии основана на характерной клинической картине заболевания с обязательным учетом анамнеза (проведение ИВЛ в период новорожденности, рождение ранее 32-й недели гестации).

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию легких. На рентгенограмме могут выявляться:

  • кисты;
  • ателектазы;
  • «пчелиные соты» (зоны повышенной прозрачности легочной ткани, чередующиеся с очагами склероза – очагами повышенной плотности);
  • тяжистый интерстициальный рисунок.

Обязательна консультация пульмонолога.

Лечение

Лечение бронхолегочной дисплазии включает:

  • оксигенотерапию;
  • диетотерапию;
  • витаминотерапию;
  • фармакотерапию.

Детям с бронхолегочной дисплазией необходима кислородная терапия, позволяющая поддерживать адекватный уровень оксигенации крови. После улучшения состояния ребенка отключают от аппарата ИВЛ и организуют подачу увлажненного и согретого кислорода через носовые канюли. Кислородная терапия проводится длительно, на протяжении нескольких недель, а в тяжелых случаях – нескольких месяцев.

В США бронхолегочная дисплазия занимает второе место среди всех хронических бронхолегочных заболеваний детского возраста, уступая только бронхиальной астме.

Калорийность рациона детей с бронхолегочной дисплазией должна быть повышенной, так как на осуществление акта дыхания они затрачивают больше усилий, чем здоровые новорожденные. Она должна составлять не менее 120 ккал на 1 кг массы тела.

При бронхолегочной дисплазии детям показана длительная кислородная терапия

Для предотвращения развития полнокровия и отека легких прием жидкости ограничивают. При необходимости выведения лишней жидкости из организма могут использоваться мочегонные препараты.

В схему терапии бронхолегочных дисплазий обязательно включают витамины А и Е, по показаниям используют и другие лекарственные средства (глюкокортикостероиды, муколитики, бронхолитики, сердечные гликозиды).

Возможные осложнения и последствия

При тяжелом течении заболевания у больных детей развиваются осложнения:

  • массивный интерстициальный фиброз;
  • кистозная эмфизема;
  • ателектазы.

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии.

Перечисленные изменения приводят к формированию хронической недостаточности органов дыхания, а также правожелудочковой сердечной недостаточности.

Прогноз

Летальность при бронхолегочной дисплазии высокая и достигает 30%. При благоприятном течении заболевания восстановление функциональных показателей дыхания происходит только к 10-летнему возрасту ребенка. При этом у таких детей в 4 раза чаще, чем у детей, не перенесших бронхолегочную дисплазию, наблюдается задержка психического и физического развития.

Профилактика

Профилактика бронхолегочной дисплазии включает следующие мероприятия:

  • профилактика преждевременных родов;
  • при существующем высоком риске преждевременных родов – назначение беременной препаратов для стимуляции созревания легких плода;
  • назначение новорожденным с низкой массой тела сурфактанта;
  • при вероятности развития бронхолегочной дисплазии – раннее применение эуфиллина;
  • проведение искусственной вентиляции легких с минимальными параметрами.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/bronholegochnaja-displazija.php

Клинические рекомендации при бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных

Бронхолегочная дисплазия возникает из-за воздействия на организм определенных факторов.

Это серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения.

О формах бронхолегочной дисплазии у недоношенных и лечении поговорим в статье.

Что это такое?

Бронхолегочной дисплазией называют хроническое заболевание, которое характеризуется повреждением легких.

Бывает у недоношенных детей. Вызывается кислородом и долгой искусственной вентиляцией легких.

Детям с такой болезнью необходимо повышенное внимание со стороны врачей и родителей. Проявляется недуг увеличением объема грудной клетки и затрудненным дыханием.

к содержанию ↑

Причины развития и факторы риска

Основными причинами появления и развития заболевания являются:

  1. Повреждение легочной ткани при искусственной вентиляции легких у ребенка. Эту процедуру проходят недоношенные дети в больнице в первые дни после рождения.
  2. Инфекции у женщины во время беременности. Провоцируют возникновение болезней у плода.
  3. Пороки сердца у матери. Могут привести к дефектам плода и проблемам с дыханием у ребенка после рождения.
  4. Отек легких у ребенка. Так происходит у недоношенных детей, когда органы дыхательной системы не до конца развиты. При взаимодействии с кислородом у младенца может возникнуть отек легких.
  5. Асфиксия у ребенка при родах.
  6. Недостаток витаминов у женщины в период вынашивания ребенка. Может негативно сказаться на формировании дыхательной системы у ребенка.
  7. Тяжелые роды.

К группе риска относятся недоношенные дети, которые родились раньше срока.

Легочная ткань у них бывает не до конца развита, поэтому возникает заболевание.

Относятся к группе риска и те малыши, которые в раннем возрасте перенесли инфекцию.

Возникает чаще всего у недоношенных детей, так как их организм бывает не до конца развитым. Дыхательная система сформировалась, но легочная ткань бывает развита не до конца.

Когда малыш рождается, делает первый вдох, кислород попадает в легкие и повреждает легочную систему. Организм малыша бывает не готов к воздействию кислорода и его составляющих.

Если ребенок родился в срок, легочная ткань формируется полностью. При вдохе малыша организм усваивает кислород, легочная система не повреждается.

к содержанию ↑

Формы заболевания

Специалисты различают несколько форм болезни.

По клинической картине выделяют две формы недуга:

  • с катаральными явлениями. Характерны влажные легкие, мокрота и хрипы;
  • обструктивная. Проявляется удлиненным и затрудненным выдохом. Есть признаки астматического заболевания.

По периоду болезни различают следующие формы:

  • период ремиссии;
  • период обострения.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Определить заболевание помогают данные симптомы:

  1. Кашель.
  2. Одышка.
  3. Немного увеличенная грудная клетка.
  4. Мокрота.
  5. Приступы бронхоспазма.
  6. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок.

Что включает диагностика?

Осуществляется в больнице. Сначала ребенка осматривают врачи, затем применяются:

  1. Рентгенограмма.
  2. КТ грудной клетки.
  3. Импульсная оксиметрия.
  4. Анализ газов в артериальной крови.

Лечение

Для лечения ребенка применяются различные методы.

В самом раннем возрасте применяются внутривенные инъекции. В больнице врачи внимательно наблюдают за ребенком. Они назначают оптимальную дозировку вводимых лекарств. Назначаются чаще всего:

  • Спиронолактон;
  • Хлортиазид;
  • Фуросемид;
  • Лазикс.

Инъекции применяются каждые 8 часов. Очень важно следить за температурой тела малыша.

Она должна быть в пределах 35-36,6 градусов. В больнице самым маленьким назначаются ингаляции, которые осуществляются с помощью специальных аппаратов. Для ингаляций применяют препарат Беродуал.

Важно помнить, что в этом возрасте заниматься самолечением нельзя, так как это может угрожать жизни ребенка. В самом раннем возрасте лечение осуществляется в больнице под контролем врача.

Детям от одного месяца и старше рекомендуется применять лечебный массаж. Это может быть массаж спины и грудной клетки. Нужно слегка массировать, постукивать подушечками пальцев данные участки.

Движения должны быть легкими, малышу не должно быть больно во время массажа. Длится процедура восемь минут, применяется 2-3 раза в неделю.

Проводятся ингаляции. Для этого используются препараты Ипратропия бромид и Сальбутамол. Они улучшают работу легких, устраняют мокроту и кашель. Длительность и дозировку данных лекарств назначает врач после обследования пациента.

Ребенку старшего возраста назначают прием медикаментов Спиронолактон и Фуросемид. Их принимают по одной таблетке 2-3 раза в день.

Всю последующую жизнь ребенку необходимо часто посещать больницу, следовать здоровому питанию, избегать повышенных нагрузок. Интенсивные занятия спортом исключены.

к содержанию ↑

Клинические рекомендации

Специалисты приводят несколько важных рекомендаций:

  1. При обнаружении у ребенка это заболевание, необходимо немедленно обратиться к врачу.
  2. Если ребенок задыхается, нужно звонить в скорую помощь.
  3. Пока едет скорая, одежда ребенка в области шеи расстегивается, чтобы ему было легче дышать.
  4. Если обследование проведено, назначены лекарства, надо следовать всем указаниям врача, часто посещать больницу, отслеживая состояние малыша.
  5. Нельзя забывать рекомендации врача, нарушать их, иначе у ребенка возникнут осложнения.

Клинические рекомендации по лечению бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей.

к содержанию ↑

Возможные осложнения и последствия

Врачи называют следующие осложнения и последствия, которые могут возникнуть при отсутствии надлежащего лечения:

  • хронический бронхит;
  • астма;
  • пневмония;
  • абсцессы легких;
  • задержка роста;
  • эмфизема легких;
  • возникновение бронхоэктазов.

Самочувствие ребенка при этом сильно ухудшится, вылечить его будет гораздо сложнее.

Чтобы этого не произошло, к лечению приступают сразу, как можно раньше, не допуская осложнений.

Читайте также:  Боль в груди во время дыхания: как определить болезнь и как лечить?

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактические меры немного отличаются в зависимости от возраста ребенка.

До рождения ребенка

Чтобы не допустить возникновения болезни у ребенка, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

  1. Прием витаминов. Необходим для формирования и развития плода, для предотвращения дефектов.
  2. Регулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций.
  3. Прогулки на свежем воздухе. Помогут насытить организм кислородом, который необходим не только женщине, но и плоду.
  4. Избегание стресса. Неврозы могут привести к преждевременным родам, дефектам, в том числе и бронхолегочной дисплазии.
  5. Правильное питание. Должно быть с самого начала беременности. Это необходимо для здоровья матери и будущего ребенка.
  6. Отказ от вредных привычек. Предотвратит развитие дефектов у плода.

к содержанию ↑

После рождения

Необходимо помнить о следующих правилах:

  1. Нельзя допускать, чтобы в комнате было холодно. Переохлаждение организма ребенка может вызвать осложнения. Ребенка тепло одевают перед выходом на улицу.
  2. Посещение врача. Необходимо для контроля состояния здоровья ребенка.
  3. Употребление лекарств, витаминов только по назначению врача. Выбрав самостоятельно препарат, можно навредить ребенку.

Таким образом, данное заболевание представляет огромную опасность для организма ребенка.

Лечение должно проводиться незамедлительно, для этого применяются лекарственные средства, правильное питание, родители должны помнить о рекомендациях лечащего врача.

Тогда ребенка получится вылечить, дыхательная система будет работать правильно, а осложнений получится избежать.

Об уходе за новорожденным ребенком с бронхолегочной дисплазией вы можете узнать из видео:

Источник: https://pediatrio.ru/b/bronholegochnaya-displaziya/u-nedonoshennyh.html

Бронхолегочная дисплазия у новорожденных

Бронхолегочная дисплазия – заболевание развивающиеся у недоношенных детей вследствие длительного применения искусственной вентиляции легких, преимущественно хронического течения.

Общая информация

Диагноз ставится новорожденным детям, которые были появились на свет раньше срока и нуждались в дополнительном кислороде. При этом исключается рад заболеваний (пневмония, порок сердца и т.д.) при которых также ребенок нуждается в искусственном потреблении кислорода.

У малышей мужского пола, по статистике, данное заболевание встречается в несколько раз чаще. Бронхолегочная дисплазия у недоношенных подозревается в том случае, если ребенка нельзя снять с ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и кислородотерапии.

Причины болезни

Выявляют следующие причины развития дисплазии новорожденных:

  • недоношенная беременность (менее 32 недель);
  • внутриутробное инфицирование плода;
  • незрелость надпочечников и легких (чаще всего поражает малышей, родившихся с массой менее 1 кг);
  • недостаточное питание плода во время беременности;
  • повреждение легких внутриутробно или во время родов;
  • переизбыток витаминов группы А и группы Е;
  • наследственность (большая частота хронических заболеваний легких и бюронхиальной астмы у родственников);
  • пневмония у новорожденного;
  • отек легких.

Диагностика заболевания

Немаловажную роль играет анамнез (сбор информации о протекании беременности, наследственности и других факторов у матери).

Врач обязательно должен провести осмотр новорожденного, и он может зафиксировать такие проблемы, как учащенное дыхание и отдышку. Также обязательным является проведение аускультации, т.е. выслушивание влажных хрипов и/или дыхательных шумов.

Рентген, также играет немаловажную роль. Он может показать замещение легочной ткани, на соединительную, что может привести к отеку легких.

Симптомы

Симптомом указывающим на данное заболевание является учащенное дыхание, в особенности, если оно составляет более 60 вдохов и выдохов в минуту. Могут наблюдаться влажные хрипы или жесткое дыхание.

Бронхолегочная дисплазия у детей проявляется следующим образом: сильно раздуваются крылья носа, и наблюдается как бы проваливание внутрь надключичных ямок и участков между ребер, а также бочкообразная грудная клетка.

В тяжелых случаях, имеет место быть посинение в области носогубного треугольника, а так же рук и ног. Если мать это заметила, то нужно срочно сообщить врачу.

Лечение

Бронхолегочная дисплазия в основе своей терапии ставит перед собой главную задачу – как можно раньше обеспечить малыша самостоятельным дыханием, т.е убрать с искусственной вентиляции легких.

Строго соблюдать режим питания. Калорийность пищи необходимо повысить, поскольку на дыхание тратиться много энергии, а недоношенному ребенку требуется доразвитие и восстановление органов. Расчет ведется по специальной формуле: 120 ккал на 1 кг веса ребенка в сутки. Кроме этого нужно ограничить прием жидкостей, необходимо это дл того чтобы не развился отек легких.

Если же угроза отека легких большая, то дополнительно назначаются мочегонные препараты: спиронолактон, хлортиазид (не боле 20 мг, на 1 кг веса), фуросемид или лазикс (1-2 мг на 1 кг веса), вводить его нужно внутривенно и каждые 8 часов. Но все диуретики (мочегонные препараты) принимаются под строгим наблюдением врача, поскольку в переизбытке могут ослабить кости и привести к образованию камней.

Помимо этого ребенок нуждается в максимальном покое и оптимальном температурном режиме. Температуру тела необходимо поддерживать на уровне 35 — 36,6 градусов. Нередко назначают ингаляции и лекарственными веществами, чаще всего используют беродуал, поскольку он безопасен даже для маленьких крох.

У малышей может скапливаться мокрота, что негативно скажется и так на затрудненном дыхании. Поэтому необходимо вовремя удалять мокроту из интубационной трубки и делать ингаляции через небулайзер с мукалитическими препаратами (амброксо, ацетилцистеин и др.).

Бронхолегочная дисплазия в тяжелых случаях может затянуться на недели или даже на месяца, поэтому недоношенным детям необходима кислородотерапия и искусственная вентиляция легких.

После снятия новорожденного с ИВЛ, появляется риск развития ацидоза (повышение кислотности в организме), что в свою очередь может привести к развитию шока и смерти.

Если причиной дисплазии является инфекция, то назначаются антибиотики, как уже родившемуся малышу, так и беременной женщине.
Чаще отдается предпочтение цефалоспаринам 3-го поколения, поскольку эти антибиотики справляются с большим количеством инфекций, и не оказывают сильного негативного влияния на весь организм в целом.

При правильной терапии, полное выздоровление наблюдается только ко второму году жизни.

Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении болезнь может дать следующие осложнения:

  • эмфизема легких (расширение легочных альвеол, что приводит к нарушению газового обмена в организме);
  • облитерирующей бронхолит (противоположность эмфиземы – сужение и уменьшение просвета альвеол, что также приводит к нарушению газообмена);
  • постоянная отдышка и учащенное дыхание;
  • последствия нарушения газового обмена – это поражение мозга, что приводит к задержке физического и умственного развития ребенка;
  • поражение сердечной мышцы – «хроническое легочное сердце» (расширение правых отделов сердца, которое приводит к болям и повышению давления);
  • повышенный риск заболевания в первые 3-4 года различными инфекционными болезнями, в особенности, нижних дыхательных путей;
  • возможно развитие вторичных заболеваний: кандидозы, желудочные кровотечения, повышенное давление и нарушения в работе почек.

Профилактика

Во-первых, профилактика преждевременных родов.

Еще перед беременностью или на ранних стадиях женщина должна пройти полное обследование, это необходимо, чтобы выявить патологии матери и определить риски развития.

Женщина обязана как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, где подробно расскажет о хронических и наследственных заболеваниях, перенесенных инфекционных заболеваниях и др.

Во время беременности, женщине необходимо полноценно питаться, получать достаточное количество витаминов и минералов, больше гулять на свежем воздухе, избегать контакта с больными людьми и стрессовых ситуаций. А также регулярно проходить УЗИ.

Если же у женщины муж курящий, то просить курить его, либо на улице, либо на балконе.

Также необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, если до этого вы посещали спортзал, то во время беременности нужно оставить то занятие, либо перейти на йогу.

Конечно, никто не спорит, будущая мать вполне может протереть пыль или пропылесосить, а вот двигать диван, чтобы за ним помыть не совсем удачная идея.

Во-вторых, при угрозе преждевременных родов матери могут назначить глюкокортикостероиды (Берликот, Буденофальк, Преднизолон и др.). Эти препараты ускоряют синтез специального вещества, которое находится в легких и не позволяет им спадаться.

В-третьих, после появления на свет недоношенного ребенка нужно обеспечить его полноценным питанием, снизить потребление жидкости, провести при необходимости курс антибиотикотерапии, а также обеспечить искусственную вентиляцию легких и кислородотерапию. При необходимости стимулировать дыхание лекарственными средствами, например, эуфиллин.

загрузка…

Источник: http://YaDishu.com/drugie-zabolevaniya/organov-dihaniya/bronholegochnaya-displaziya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector