Очаговые образования в легких – Базаров Д.В
Ведущий: Предраковое — это значит, что это заболевание обязательно станет раком или у нас есть возможность повлиять на этот процесс и предотвратить рак?
Дмитрий Владимирович: К сожалению, на сегодняшний день в медицине нет таких ни средств, ни лекарств, ни вакцин, которые могут подействовать на этот процесс, на это состояние с тем, чтобы сделать его нормальной легочной тканью, во всяком случае, в доступной литературе мне подобные статьи не попадались.
Но тем не менее, раз у нас есть такие предварительные данные, есть такие выводы, пусть других клиник, мы в Центре хирургии имени Петровского предпочитаем идти по пути более агрессивной тактики лечения, то есть мы таким пациентам предлагаем операцию.
Несмотря на то, что у некоторых из них это образование не растет в течение двух-трех и четырех лет, мы при первичном осмотре, когда видим, выявляем такую опухоль, мы предлагаем операцию
Ведущий: То есть приходят пациенты, которые наблюдались в другом учреждение 3-4-5 лет?
Дмитрий Владимирович: Да, бывают такие пациенты. Бывают случаи, когда к концу 4-5 года образование начинает резко расти, бурно расти, увеличивается в полтора-два раза. Более того, могут появиться даже увеличенные лимфоузлы в средостении, что может говорить об их опухолевом поражении.
Ведущий: То есть это уже подтверждает, что процесс имеет онкологическую природу?
Дмитрий Владимирович: Да.
Ведущий:Дмитрий Владимирович, можно, пока мы далеко не ушли в…
Дмитрий Владимирович: Дебри.
Ведущий: Да, в дебри. Вы сказали, что клиники в разных частях света придерживаются разной тактики относительно этих очаговых образованиях в легких. Это говорит о том, что клинические рекомендации в разных странах разнятся?
Дмитрий Владимирович: Безусловно рекомендации разнятся, но всё-таки западные клиники, западные врачи находятся в более выгодных условиях.
Ведущий: Почему?
Дмитрий Владимирович: Там лучше развито первичное звено здравоохранения — поликлиники, outpatient department – отделения. То есть там пациент не просто, скажем так, уходит в свободное плавание, в наблюдение, он передается врачу-онкологу.
Пациенту даются рекомендации — каждые 3, каждые 6 месяцев, раз в год проходить одно и то же исследование КТ с контрастированием грудной клетки, у одного и того же специалиста, на одном и том же приборе.
Более того, почти в каждой клинике есть ПЭТ-КТ, в России, к сожалению, мы существенно стеснены, ограничены в таких возможностях. Особенно у пациентов с периферии — у них нет такой возможности.
У меня, как у торакального хирурга и онколога, нет четкой уверенности в том, что этот пациент с периферии, которого я сегодня вижу, что через 3-4 месяца сможет повторить КТ. Нет такой уверенности.
Ведущий: Дмитрий Владимирович, скажите, пожалуйста, пациент пришел к вам с направительным диагнозом “очаговое образование легкого” или “в легких”.
Что происходит после того, когда вы первично его осмотрели, ведь это только рентгенологически или, скажем КТ-диагноз, который на основании компьютерной томографии поставлен.
Но мы гистологически пока не уверены, рак это или предрак. Как вы поступаете в данном случае?
Дмитрий Владимирович: Александр, эти пациенты также как и все остальные пациенты с онкологическими заболеваниями легких проходят онкологический поиск или обследование, направленное на исключение очаговых изменений в других органах и системах.
Это МРТ головного мозга, КТ брюшной полости, сантиграфия костей. В общем, эти протоколы известны всем, они стандартны.
Что касается гистологического диагноза — выполнить трансторакальную пункцию этого образования в ряде случаев не представляется возможным ввиду близкого расположения этого образования к сегментарным, долевым сосудам.
И другая сторона этой проблемы заключается в том, что тот материал, который мы получаем при пункционной биопсии, он настолько бывает незначителен, настолько, скажем так, деформированы ткани и клетки вследствие, скажем так, забора материала, что гистологи, цитологи часто затрудняются дать нам точный ответ.
В лучшем случае, что они могут сказать — это “Да, это рак” или “Не рак”. Это первое. Что касается ПЭТ-КТ — достаточно распространенного сейчас метода диагностики, то также, как показывает исследование зарубежных клиник, при размере образования менее 1 см, данные ПЭТ-КТ часто дают ложные результаты. Поэтому у этих больных к ПЭТ-КТ мы прибегаем крайне редко.
Ведущий: Это в плане обследований. Предположим, мы провели обследование, получили информацию, каково это типа рак. Что дальше предстоит пациенту?
Дмитрий Владимирович: Дальше пациенту предлагается торакоскопическая операция.
Ведущий: Всегда торакоскопическая?
Дмитрий Владимирович: Всегда торакоскопическая операция. Дело в том, что выполнить торакоскопическую биопсию легкого, то есть сублобарную резекцию, краевую резекцию легкого с этим образованием в настоящее время не представляет труда в общем-то в любом торакальном отделении.
Сшивающие аппараты сейчас есть в каждом отделении, техника торакоскопическая тоже представлена во многих клиниках. Поэтому таких пациентов торакоскопическая биопсия легкого — это золотой стандарт. дальше уже мы отталкиваемся от результатов гистологического исследования срочного в начале, а потом уже и планового.
Если при срочном исследовании, у наших гистологов нет никаких сомнений, что это рак, если эта опухоль уже проросла в близлежащие сосуды, что называется инвазивная карцинома, и есть угроза распространения опухолевых клеток за пределы этого пораженного участка легкого, то в этот же день, этой же анестезией мы выполняем лоботомию торакоскопическую. То есть удаляем всю долю с лимфоузла средостения.
Ведущий: Понял. Дмитрий Владимирович, давайте попробуем дать пациенту полную палитру красок — если возник такой направительный диагноз как “очаговое образование легкого”, что за ним может стоять по степени неприятности, скажем так, этого диагноза?
Дмитрий Владимирович: Всё-таки, наверное, на первое место я бы поставил поствоспалительные изменения.
Ведущий: После пневмонии?
Дмитрий Владимирович: Пост-пневматические, да.
Ведущий: А после бронхита может быть?
Дмитрий Владимирович: Всё-таки чаще после бронхопневмонии. После бронхита вряд ли в легком возникнет очаг пневмофиброза, это чаще бывает после перенесенного воспаления легкого, либо левро-пневмонии, либо бронхопневмонии.
В ряде случаев это может быть после перенесенного в детстве специфического воспаления, то есть туберкулеза, так называемые очаги гона.Дальше по, скажем так, угрозе можно назвать метастатическое поражение легкого.
И во главу пирамиды я бы поставил рак легкого, периферический рак легкого.
Ведущий: Это полная палитра того, что может стоять за очагом образования?
Дмитрий Владимирович: Есть еще ряд, скажем так, заболеваний, но они более экзотически, встречаются реже.
Могу перечислить — артериовенозная мильфармация, довольно редкий порок развития легких, когда в легком возникает клубочек сосудов, состоящий из артерия и вены, через которые происходит сброс не оксигенированной крови, большой круг кровообращения.
Тоже тяжелая патология, мы тоже занимаемся хирургическим лечением, но это тема отдельного разговора. Паразитарные заболевания иногда могут выглядеть в виде очаговых образований, эхинококка, например.
Ведущий: Это всё?
Дмитрий Владимирович: Пока всё.
Ведущий:
Источник: https://medintercom.ru/video/intervyu-bazarovym-ochagovye-obrazovaniya-legkih
Узлы в легких, что это?
Во время проведения диагностики респираторной патологии или при случайном обследовании у пациента могут выявлять очаговые образования в легких округлой формы, похожие на узелки. Такая ситуация достаточно распространена и способна внушить немалую тревогу, но следует детальнее разобраться, с чем связано возникновение подобных изменений.
Причины и механизмы
Если в легочном поле появилось округлое образование, то первым этапом в оказании медицинской помощи станет выяснение его природы. Причин, по которым это может случиться, довольно много. Но все они условно подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Первые связаны с такими состояниями:
- Специфическое воспаление (туберкулез).
- Грибковая инфекция (гистоплазмоз, кокцидиоидоз, аспергиллез).
- Опухолевые процессы (гамартома, бронхоаденома, липома, фиброма, киста).
- Системные заболевания (саркоидоз, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера).
- Паразитарные инвазии (эхинококкоз).
- Профессиональная патология (пневмокониозы).
- Другие (кровоизлияние в легкое, сосудистая аневризма).
Но особую опасность представляют злокачественные образования, среди которых нельзя не отметить бронхогенный, альвеолярно-клеточный рак (аденокарцинома) или метастазы из других органов (молочной железы, почек, кишечника). Подобные случаи составляют до 40% среди всех легочных затемнений. И чем больше размер образования, тем выше риск его неблагоприятного течения.
Симптомы
Пациенты, у которых предполагается узелковое образование в легких, в основной массе не предъявляют никаких жалоб. Однако тщательный опрос и акцентирование внимания на определенных моментах способны оказать существенную помощь в диагностическом процессе. Врачу важно получить информацию следующего характера:
- Перенесенные недавно или в прошлом инфекции дыхательных путей (ОРВИ и грипп, пневмония).
- Семейная предрасположенность к злокачественным опухолям и системным болезням.
- Контакт с больным туберкулезом.
- Вредные привычки (длительное курение).
- Профессиональные вредности (угольная, песчаная, асбестовая, металлическая пыль).
- Пребывание в географических зонах, эндемичных по эхинококкозу или грибковым инфекциям.
Несмотря на распространенность бессимптомных форм, патология воспалительной или злокачественной природы зачастую имеет локальные и общие признаки. Правда, они неспецифичны:
- Кашель.
- Выделение мокроты.
- Одышка.
- Лихорадка.
Длительное сохранение кашля, появление в мокроте прожилок крови, исхудание, общая слабость и субфебрилитет могут свидетельствовать о туберкулезе или злокачественной опухоли. Хронический процесс с нарушением альвеолярной вентиляции подтверждают признаки дыхательной недостаточности: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти как «часовые стекла», бледность кожи, головокружение.
Обращая внимание на внелегочные симптомы, можно предположить характер первичного процесса или его системный характер. Так, например, при ревматоидном артрите обнаруживают изменения в суставах: припухлость и болезненность, специфические деформации («лебединая шея», «бутоньерка», «ласты моржа»).
Гранулематоз Вегенера сопровождается поражением ЛОР-органов (назофарингит, ринит, синусит), глаз (склерит, увеит), кожи (васкулит) и почек (гломерулонефрит).
А метастатическая природа округлого образования в легких становится очень вероятным при выявлении уплотнений в молочной железе и выделений из соска, нарушений стула и боли в животе, крови в стуле и моче.
Дополнительная диагностика
Узловые образования, как правило, обнаруживаются при рентгенологическом обследовании или компьютерной томографии. Они представляют собой сферические тени или уплотнения различных размеров.
При этом обращают внимание на структуру узелка и окружающих тканей (кальцификаты, липидные включения, тяжи), количество очагов и их локализацию.
И в большинстве случаев пациентам рекомендуется пройти дополнительные исследования:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимия крови (электролиты, печеночные пробы, коагулограмма, газовый состав).
- Анализ мокроты (цитология, посев).
- Иммунологические тесты.
- Кожные пробы (с туберкулином, гистоплазмином).
- Спирометрия.
- Пункционная биопсия.
- Гистологическое исследование.
- Фибробронхоскопия.
Все обнаруженные тени в легких принято считать потенциально злокачественными до тех пор, пока не будет доказано обратное. К признакам доброкачественности можно отнести кальцификаты и отсутствие роста на протяжении 2 и более лет при наблюдении в динамике. Благоприятными симптомами также являются гладкие края, равномерность, правильная форма образований.
Тактика
При обнаружении округлого образования в легком требуется индивидуальная тактика, которая определяется риском злокачественных процессов. Вероятность онкологии будет выше в следующих случаях:
- Длительный стаж курения (более 20 лет).
- Рак в анамнезе или у родственников.
- Профессиональные вредности.
- Возраст старше 50 лет.
У молодых пациентов с низким риском мелкие бессимптомные узелки (до 4 мм в диаметре) не требуют какого-либо вмешательства и повторного обследования. Во всех остальных случаях необходимо наблюдение в динамике с томографией через определенный интервал времени (3, 6 или 12 месяцев).
Лечить необходимо не сами узелки, а ту патологию, которая стала их причиной. Поэтому вопрос об используемых методах довольно обширен. В подавляющем большинстве случаев не обходится без медикаментов. Исходя из картины происходящего, могут назначаться препараты следующих групп:
- Антибиотики.
- Противотуберкулезные.
- Противогрибковые.
- Кортикостероиды.
- Цитостатики.
- Антигистаминные.
- Противогельминтные и пр.
Злокачественная опухоль однозначно подлежит удалению в объеме радикальной резекции. Перед и после операции используют облучение, иногда в сочетании с химиотерапией.
При своевременно начатом лечении удается достичь хорошей выживаемости пациентов.
А вот метастатическое поражение легких имеет неблагоприятный прогноз, поскольку свидетельствует о далеко зашедшем онкологическом процессе иной локализации.
Довольно распространена ситуация, когда при обследовании обнаруживаются узлы в легких. Что это такое, почему возникает, как проявляется и лечится – на любые вопросы сможет ответить лишь врач. А пациенту важно понимать, что подобное состояние требует особого внимания в силу вероятности онкологического процесса.
Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/uzly-v-legkix-chto-eto.html
Одиночные очаги в легких: возможности лучевой диагностики
И.Е. Тюрин
Очаговые образования в легких представляют собой самостоятельный рентгенологический и клинический синдром; в большинстве случаев они протекают бессимптомно и выявляются при профилактических рентгенологических исследованиях.
Одиночный очаг в легких (ООЛ) определяют как локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см.
Это международное определение отличается от традиционного отечественного представления о легочных очагах, источником которого является фтизиатрическая практика (в классификации туберкулеза легких размеры очагов не превышают 1 см, а уплотнения большего размера определяются как инфильтраты, туберкуломы и другие виды изменений).
Максимальный размер одиночного очага, равный 3 см, соответствует принятой в настоящее время схеме стадирования немелкоклеточного рака легкого, в которой очаги такой величины относят к стадии Т1 опухолевого роста.
Очаги в легочной ткани могут быть единичными (в количестве от 2 до 6 включительно) или множественными.
Последние относятся к рентгенологическому синдрому диссеминации и обычно рассматриваются в контексте дифференциальной диагностики интерстициальных (диффузных паренхиматозных) заболеваний легких.
Единичные очаги занимают промежуточное положение, а их оценка в значительной степени определяется конкретной клинической ситуацией (например, скрининг рака легкого, злокачественная опухоль внегрудной локализации в анамнезе и т.д.). Наличие именно одиночного очага является одним из основных критериев синдрома ООЛ.
Правильная характеристика ООЛ остается важной клинической проблемой в торакальной радиологии и в респираторной медицине в целом. Известно, что 60-80% резецированных ООЛ представляют собой злокачественную опухоль.
Среди всех ООЛ, выявляемых при рентгенологическом исследовании, частота опухолей значительно меньше (обычно она не превышает 50%), однако и в этом случае правильная оценка изменений в легких имеет большое значение для пациента.
Основной задачей лучевого исследования при ООЛ является неинвазивная дифференциальная диагностика злокачественного и доброкачественного процесса, а также выявление среди них форм туберкулеза легких. В ряде случаев это возможно на основании характерных признаков, обнаруживаемых при рентгенографии или рутинной компьютерной томографии (КТ).
Тем не менее специфичность большинства из этих симптомов низка, поэтому для правильной оценки ООЛ необходимо привлечение дополнительных методик и альтернативных технологий.
К ним можно отнести оценку скорости роста очага в легком, анализ вероятностных факторов злокачественности, динамику накопления контрастного вещества при КТ и 18-фтордезоксиглюкозы (18-ФДГ) при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), а также морфологическое исследование материала, полученного при трансторакальной игловой аспирационной биопсии или видеоторакоскопии.
Очевидно, что в повседневной клинической практике вряд ли может существовать единый алгоритм дифференциальной диагностики ООЛ для всех пациентов и для всех клинических ситуаций, а задачей любых клинических рекомендаций является точная оценка возможностей, предоставляемых отдельными диагностическими методами и их сочетаниями.
Выявление одиночных очагов в легких. До настоящего времени методом первичного выявления очагов в легочной ткани остается обычное рентгенологическое исследование – рентгенография или флюорография. Одиночные очаги обнаруживаются в 0,2-1,0% всех рентгенологических исследований грудной клетки.
На обзорных рентгенограммах или флюорограммах редко можно выявить одиночный очаг размером 1 см такие контуры служат веским аргументом в пользу злокачественного процесса и, следовательно, показанием для морфологической верификации.
Четкие ровные контуры могут наблюдаться при доброкачественных заболеваниях, но постоянно наблюдаются также при одиночных метастазах, отдельных гистологических формах рака легкого (плоскоклеточный, мелкоклеточный) и легочных карциноидах.
В одном из исследований среди очагов, имевших четкие волнистые контуры, частота злокачественных опухолей достигала 40%. Поэтому округлая форма и четкие контуры очага сами по себе не являются признаками доброкачественности процесса и не могут служить причиной для завершения диагностического процесса.
Плотность одиночных очагов в легких, определяемая при КТ, позволяет разделить все очаги на три группы:
- очаги по типу “матового стекла”;
- смешанные или частично солидные очаги;
- очаги солидного типа.
Очаги по типу “матового стекла” отличаются низкой плотностью, на их фоне видны стенки бронхов, контуры сосудов и элементы измененного легочного интерстиция. Они наблюдаются при недеструктивных воспалительных процессах, атипичной аденоматозной гиперплазии и высокодифференцированных аденокарциномах.
Морфологическая основа данного феномена заключается в утолщении межальвеолярных перегородок на ограниченном участке при сохранении воздушности альвеол, что может возникать за счет воспалительной инфильтрации, фиброзных изменений или частичного заполнения альвеол экссудатом.
При развитии аденокарциномы (в том числе и бронхиолоальвеолярной) опухолевые клетки располагаются вдоль стенок альвеол, длительное время не заполняя их просвет.
В результате возникает опухолевый очаг по типу “матового стекла”, который в большинстве случаев не виден на рентгенограммах и линейных томограммах.
Очаги смешанного или частично солидного типа характеризуются наличием более плотного участка в центре и зоны низкой плотности по типу “матового стекла” по периферии. Такие очаги обычно возникают вокруг старых рубцов в легочной ткани, в том числе и посттуберкулезных.
В большинстве случаев они представляют собой разрастание железистой опухоли.
До 34% несолидных очагов представляют собой злокачественную опухоль, а среди очагов частично солидного типа размером 70 лет;
Отдельную группу составляют пациенты с выявленными при КТ некальцинированными очагами размером
Источник: https://ftiza.su/odinochnyie-ochagi-v-legkih-vozmozhnosti-luchevoy-diagnostiki/
Пульмонология. Общая характеристика шаровидных образований легких
Шаровидными образованиями называют объемные затемнение легочной паренхимы относительно круглой формы, определяются в нескольких, не менее двух, проекциях при рентгенологическом исследовании грудной полости, которые по своему диаметру превышают 10 мм. Все, что меньше указанного размера, относят к очаговым процессам.
Пульмонологи изучают шаровидные образования в легких.
По разным авторами, среди других легочных заболеваний шаровидные образования занимают 2-12%. Поскольку дифференциально-диагностический ряд при этих процессов, по данным Л. С. Розенштраух и М. Г.
Виннер (1991), постоянно меняется, в зависимости от существующего уровня знаний в фтизиопульмонологии и уровня диагностической аппаратуры лучевые диагносты выделяют несколько признаков, характеризующих это понятие.
Размеры шаровидных образований, о чем уже шла речь, начинают отсчет от 10 мм воображаемого диаметра. В целом размер таких образований зависит от активности патологического процесса.
Но гораздо больше этот фактор определяется отношением больного к своему здоровью, организацией общества и уровнем здравоохранения в первичной медицинской звене.
По своевременного выявления патологического процесса размеры шаровидных затмений будут ограниченными, что в значительной мере затрудняет дифференциацию патологических процессов при таких рентгенологических проявлениях. При запущенных патологических процессах они могут превышать 100-120 мм.
Форма шаровидных образований при врожденных процессах бывает более правильной. При приобретенных заболеваниях, особенно воспалительного характера, – несколько удлиненной.
Локализация шаровидных образований в основном бывает типичной, что и определяет соответствующий алгоритм мышления и обследования. Так, злокачественные и доброкачественные опухоли размещаются главным образом в III и VI сегментах легких.
Врожденные патологические процессы – в передних базальных сегментах (СVIII и СIX), реже – в переднем сегменте верхней доли (СIII) и значительно реже – в СIV-V. Паразитарные образования локализуются обычно в нижних долях легких. Туберкуломы чаще размещаются в СИ, СII и СVI.
Однако следует подчеркнуть, что приведенные ориентиры нужно использовать только как указательные, принимая во внимание другие рентгеноморфологични признаки.
Структура шаровидных образований зависит от морфологических изменений при том или ином процессе. При воспалительных заболеваниях туберкулезного и неспецифического генеза тень патологического образования, как правило однородна. При гнойном расплавлении какого-то участка патологического субстрата возможно усиление затмения.
Перечисленное возможно как при неспецифическом, так и при туберкулезном воспалении. Вместе с тем оно случается при злокачественных и паразитарных процессах. Известны случаи подобной структуры при бронхогенных кистах.
Неоднородность структуры шаровидных образований может определяться наличием в них секвестров расплавленной ткани и таких включений, как грибы типа аспергилом, оссифицированные омертвевшие ткани, инородные тела и т. д.
При паразитарных костях (эхинококкоз) наблюдаются правильно размещенные кольцеобразные «ленты» – хитиновые оболочки паразита. Однако кальцинаты могут иметь правильное размещение и в некоторых типах слоистых туберкулом. Подобные феномены случаются и в доброкачественных опухолях.
Вместе с тем различные типы кальцинатов описаны при метастазах остеогенных сарком и рака придатков матки. Таким образом, структура шаровидных образований может натолкнуть врача на мысль о том или ином заболевании, но в процессе дифференциальной диагностики никогда нельзя быть категоричным.
Интенсивность теней шаровидных образований определяется их субстратом. Условно, по убыванию интенсивности, патологические шаровидные образования можно размещать таким образом: злокачественные и доброкачественные образования, туберкулезное воспаление, врожденные образования, неспецифические патологические процессы.
Но следует учесть, что интенсивность образования в значительной степени определяется не только типом патологического процесса, но и характером или уровнем гнойного расплавления субстрата и его отхождением через дренирующий бронх.
Просветление, которое образуется при этом, локализуется при воспалительных и онкологических процессах в центре шарообразного затмения, а при туберкуломах и паразитарных образованиях – эксцентрично, рядом с дренирующим бронхом.
Контуры шаровидных образований всегда четкие в отличие от тех, которые наблюдаются при фокусных инфильтративных затмениях, туберкулезном или неспецифическом воспалениях.
При метастатических образованиях, которые изредка бывают одиночными или двойными, создается впечатление, что они «выбиты» пробойником.
При периферийных формах рака легкого чаще в верхненаружных отделах образования наблюдается «лучистость», хотя она не исключена и при туберкулезных процессах за счет распространения перифокального воспаления на плевру или образования при этом плевральных спаек.
Вместе с тем при доброкачественных опухолях, врожденных образованиях и туберкуломах контуры шаровидных образований четкие и правильные, а при периферийном раке – волнистые.
Состояние легочной ткани, окружающей шаровидные образования, иногда бывает достаточно патогномоничным. Например, для туберкулезных процессов относительно характерна деформация легочного рисунка, тогда как при неспецифическом воспалении наблюдается усиление интерстициального рисунка за счет полнокровия.
Наличие дополнительных образований вокруг шаровидных затмений в некоторых случаях может быть решающей. К таким относят очаги мягкой или средней интенсивности при туберкулезных процессах, что является наиболее патогномоничным.
Превалирование очагов фиброзной интенсивности и наличии кальцинатов – относительно характерный признак туберкулеза, и некоторые авторы считают его специфическим. Хотя никто не может «запретить» явлений малигнизации в паренхиме, трансформированной в прошлом туберкулезным процессом.
Известно, что злокачественные опухоли развиваются на таком фоне в 1,45–2,67% случаев.
Изменения в корнях легких при шаровидных образованиях нередко имеют определяющее значение. Среди них нужно отметить обызвествления лимфоузлов, напоминающие яичную скорлупу, что бывает при некоторых заболеваниях профессионального генеза.
Подобные корневые изменения могут подтвердить или отвергнуть мысль о возможной силикотоме.
Одностороннее увеличение лимфоузлов может свидетельствовать о неопластическом процессе, а двустороннее, особенно при увеличении и лимфоузлов средостения, – о заболевании лимфатической системы (лимфогранулематоз) или системы крови (лейкоз).
Конечно, все перечисленные признаки нужно принимать во внимание, не забывая главного: диагноз любого легочного процесса должен быть интегральным в разнообразной клинической картине, которая, к тому же, нередко бывает и асимптомной. Однако во всех случаях нужно брать во внимание и глубокое осмысление анамнестических, лабораторных и инструментальных данных. Только при таких условиях верификация легочного заболевания может быть своевременной и надежной.
Источник: http://medicina-moskva.ru/index.php/novosti-stati/204-pulmonologiya-obshchaya-kharakteristika-sharovidnykh-obrazovanij-legkikh
Инфильтрат в легких (синдром очагового) – что это такое? 5 симптомов
Некоторые патологии системы дыхания сопровождаются развитием инфильтрата. Таким понятием принято называть процесс пропитывания ткани легкого жидкостью и иными составляющими.
На первый взгляд явление схоже с отеком, хотя для последнего характерно скопление только биологического материала.
Следует подробнее рассмотреть инфильтрат в легких: что это такое, причины его возникновения, способы избавления от него.
Что представляет собой инфильтрат
Чтобы поставить соответствующий диагноз, необходимо произвести ряд обследований.
Имеют значение следующие факторы:
- Клиническая симптоматика.
- Результаты рентгенографии.
- Морфологические признаки.
Если выполнение качественной диагностики невозможно ввиду каких-либо затруднений, назначается проведение биопсии.
Согласно врачебной статистике, инфильтрация обычно развивается на фоне воспалительных процессов.
Патология может быть:
- Лейкоцитарная.
- Лимфоцитарная.
- Эозинофильная.
- Геморрагическая.
Если причина инфильтрации – прорастание раковых клеток, значит, этому способствует опухолевый процесс. Инфаркт органа и лейкоз также не сопровождаются воспалением.
При подозрении на инфильтрацию необходимо провести пациенту рентгенографию. На полученном снимке достаточно различимо увеличение плотности и объема легочной ткани. Могут быть видны различные округлые тени либо очаг ограниченного размера, но с разными краями.
Видео
Видео — воспаление легких
Причины развития патологии
Процесс инфильтрации возникает как результат некоторых заболеваний.
Вот они:
Возникает из-за попадания в дыхательную систему патогенных микроорганизмов. Протекает довольно остро, зачастую после перенесенного гриппа или ОРВИ. Патологический процесс затрагивает респираторные части органа.
Недуг проявляется сильным кашлем с отхождением выделяемого секрета, а также увеличением температуры тела. Если ситуация запущена, у пациента могут возникнуть трудности с дыханием, перетекающие в дыхательную недостаточность.
- Туберкулез инфильтративной формы.
Развивается постепенно, сопровождаясь легким кашлем и длительным стойким повышением температуры тела (не более 37,5 0С). Рентгенография выявляет поражение верхнего сегмента, кальциноз, имеющуюся дорожку к корню.
- Эозинофильный инфильтрат, возникающий в результате снижения уровня иммунитета.
По своей клинической картине процесс схож с воспалением легких. Добиться скорого и существенного улучшения можно путем приема глюкокортикостероидов.
- Злокачественное новообразование.
На снимке рентгена выявляется тень, порой с участками распада. Так же видны очаги опухоли и распространившиеся метастазы. Если последних слишком много, проявляются множественные тени. Клиническая картина характеризуется продолжительным кашлем со слабым отхождением мокроты.
Уплотнение возникает как результат осложнения. Развивается в течение 3-х суток после начала заболевания. Воспалительный процесс сосредоточен с правого бока внизу живота. Пациента беспокоит ноющая болезненность, повышение температуры тела до 37,50 С.
Обратное течение процесса – увеличение температуры до 390 С, озноб, нагноение. Устранить патологию можно только с помощью оперативного вмешательства. После наркоза специалист лишь вскрывает нагноение, сохраняя при этом червеобразный отросток.
По истечении полугода будет необходима еще одна операция. Пациенту делается общая анестезия и происходит удаление червеобразного отростка. После проведения указанных манипуляций можно говорить об окончательном выздоровлении.
- Доброкачественное новообразование.
Тень на полученном снимке представлена с довольно четкими контурами. Дорожка к корням легких отсутствует, а окружающие ткани имеют привычный вид.
- Очаговые области пневмосклероза.
- Гнойные патологии (гангрена, абсцесс и пр.).
В более редких случаях инфильтрат возникает на фоне перенесенной тромбоэмболии, саркоидоза и пр.
Признаки патологии
Инфильтрат в легких обычно не имеет ярко выраженной симптоматики.
Пациент испытывает следующие неудобства:
- Одышка.
- Болезненность при дыхании (если поражена плевральная оболочка).
- Кашель (с отхождением мокроты или без оного).
Если провести тщательное объективное обследование, можно обнаружить преобладание одной половины грудной клетки над другой в процессе дыхания.
В ходе прослушивания выявляются влажные хрипы и характерные хрустящие звуки.
Указанная симптоматика напрямую связана с размерами инфильтрата, его расположением и причинами возникновения. Например, если нарушена дренажная система бронхов, можно выявить только небольшое ослабление дыхательной функции. Все остальные клинические признаки патологии не диагностируются.
Устранение инфильтрата
Инфильтрат воспалительной природы принято лечить консервативным способом. Помимо противовоспалительной методики, в ход идет физиотерапия (лазерное облучение, спиртовые повязки). Цель последней – санация очагов инфекции, что позволит купировать воспаление.
При возникновении нагноения устранить патологию можно хирургическим путем. Если же гнойных проявлений не наблюдается (либо они есть, но в малом количестве), достаточно только физиотерапии. Методы рассасывают уплотнения, устраняют отечность, купируют болезненность.
Проявление при болезнях
Выявив в легких больного инфильтрат, следует провести тщательную диагностику множества патологий. Во внимание принимается возраст пациента, особенности течения недуга и иные факторы.
Пневмония
Инфекционное заболевание, причиной развития которого является разнообразная патогенная микрофлора. Пациента беспокоит одышка, резкое увеличение температуры тела, отхождение мокроты, кашель.
Лечение основано на приеме таких препаратов, как:
- Антибиотики.
- Противовирусные (или противогрибковые) препараты.
Тщательному отхаркиванию способствуют муколитики. Если имеется интоксикация, врач назначит необходимые капельницы. Для снижения температуры применимы жаропонижающие средства.
Туберкулез
Сопровождается возникновением инфильтрата в легких, который имеет воспалительную природу. Инфильтрация, являясь вторичным заболеванием, встречается почти во всех случаях патологий дыхания. Инфильтративный туберкулез представляет большую опасность, а значит, начинать лечение нужно, как можно скорее.
Клиническая картина недуга чем-то схожа с пневмонией. Основное отличие – проявление у больного кровохарканья или легочного кровотечения.
Лечебные мероприятия следует проводить в специализированном центре.
Терапия основана на следующих манипуляциях:
- Прием противотуберкулезных препаратов.
- Использование глюкокортикоидов.
- Антиоксидантная терапия.
Корректно подобранное лечение устраняет признаки недуга в течение месяца.
Эозинофильный инфильтрат
Синдром Леффлера представляет собой проявление легочной тканью аллергических реакций воспалительной природы на разнообразные раздражители. В крови увеличивается количество эозинофилов. Их высокий уровень так же содержится в преходящих инфильтратах.
Развитию синдрома способствуют следующие факторы:
- Личинки гельминтов, которые мигрируют через органы дыхания.
- Аллергены (пыльца, споры грибов, вещества, имеющие отношение ко вредным производствам).
- Прием некоторых медикаментов (интала, пенициллина, и пр.).
- Употребление в пищу некоторых продуктов (яйца, рыба, мясо, морепродукты).
Помимо указанных, в качестве возбудителя недуга иногда выступают бактерии (стрептококк и пр.).
Симптоматика и устранение патологии
Зачастую выявление инфильтратов в легких происходит непреднамеренно, в процессе проведения рентгенографии. Это объясняется тем, что патология никак не беспокоит пациента.
Порой могут возникать следующие признаки:
- Легкий кашель.
- Умеренная слабость, утомляемость.
- Увеличение температуры тела.
- Некоторые проявления астмы.
- Отхождение некоторого количества секрета, отделяемого во время кашля.
Выслушивание легких порой позволяет обнаружить влажные мелкопузырчатые хрипы.
Результаты анализа крови больного свидетельствуют о высокой эозинофилии (до 70%). Так же можно выявить умеренное повышение уровня лейкоцитов. Возникновение в легких уплотнений сопровождается максимумом эозинофилии.
Проведение рентгенографического обследования позволяет выявить как единичные инфильтраты, так и некоторое их скопление. Уплотнения имеют нечеткие очертания. Зачастую обнаружение инфильтратов происходит субплеврально в верхних отделах органа.
Довольно-таки характерный симптом для указанного заболевания – способность уплотнений рассасываться спустя некоторое время после своего возникновения. Однако это не всегда случается.
Если инфильтраты не рассосались в течение месяца, необходимо убедиться в правильности поставленного диагноза.
Чтобы устранить синдром, используют антиаллергические препараты. Не рекомендованы глюкокортикоиды, поскольку они мешают установить правильный диагноз.
Инфильтрат может возникнут на фоне многих заболеваний. Грамотное избавление от недуга основано на использовании мер по купированию сопутствующих патологий.
Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/infiltrat-v-legkih-chto-eto-takoe/
Очаговый туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, протекающая с формированием в легких очагов специфического воспаления не более 10 мм в диаметре. Протекает бессимптомно или малосимптомно.
У части больных очаговый туберкулез легких может сопровождаться недомоганием, субфебрилитетом, болью в боку, сухим кашлем. В диагностике очагового туберкулеза наиболее информативны рентгенография легких, выявление МБТ в мокроте или бронхиальных смывах.
В начальном периоде больным очаговым туберкулезом легких назначается комбинация из трех-четырех основных противотуберкулезных химиопрепаратов с последующим уменьшением до двух наименований.
Очаговый туберкулез легких – специфическое туберкулезное поражение, характеризующееся наличием в легких немногочисленных небольших (в пределах 1-2-х сегментов) фокусов продуктивного воспаления. Очаговый туберкулез относится к вторичной туберкулезной инфекции, т. е. обычно возникает через много лет после излечения первичного туберкулеза.
Именно поэтому преобладающее большинство заболевших составляют взрослые пациенты. Среди других клинико-морфологических форм туберкулеза легких на долю очаговой формы приходится 15-20%.
Отличительными особенностями очагового туберкулеза легких являются ограниченность зоны поражения одним-двумя сегментами, недеструктивный характер воспаления и латентное течение инфекции.
Классификация очагового туберкулеза легких
По давности течения очаговый туберкулез легких может быть свежим (мягкоочаговым) и хроническим (фиброзно-очаговым).
Свежий туберкулез является начальной стадией вторичного процесса, развившегося у пациента, ранее инфицированного микобактериями и переболевшего первичной инфекцией.
Морфологически характеризуется эндобронхитом и перибронхитом в области сегментарных бронхов, при вовлечении альвеол – лобулярной бронхопневмонией.
Хронический очаговый туберкулез может развиваться как в результате рассасывания свежего очагового туберкулеза, так и в исходе других легочных форм – инфильтративной, диссеминированной, кавернозной. При этом воспалительные очаги инкапсулируются, замещаются соединительной тканью или обызвествляются.
По сути, они представляют собой остаточные фиброзные очаги, однако при определенных условиях могут реактивироваться, вызывая обострение туберкулезного процесса и увеличение границ поражения.
В свою очередь, при прогрессировании хронический очаговый процесс также может трансформироваться в инфильтративный, кавернозный или диссеминированный туберкулез легких.
В своем развитии очаговый туберкулез проходит фазы инфильтрации, распада и уплотнения. В зависимости от размеров различают мелкие (до 3 мм в диаметре), средние (до 6 мм), крупные (до 10 мм) очаги.
Очаговый туберкулез легких может возникнуть в результате экзогенной суперинфекции либо эндогенной активации инфекции в старых первичных очагах (кальцинатах). Экзогенное инфицирование возможно при тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза в семье, противотуберкулезном диспансере, различных замкнутых коллективах.
Заражение происходит аэрогенным путем. При этом вновь заболевшие выделяют микобактерии, устойчивые к тем же противотуберкулезным препаратам, что и источник инфекции.
Роль экзогенной суперинфекции велика в районах с неблагополучной эпидемической ситуацией, неблагоприятными социально-бытовыми условиями проживания, при отсутствии специфической иммунизации населения.
Реактивация эндогенной инфекции происходит в старых туберкулезных очагах в легких (очаг Гона) или внутригрудных лимфатических узлах. В остаточных очагах микобактерии туберкулеза могут длительно персистировать в виде L-форм.
Реверсия инфекции обычно происходит на фоне ослабления ранее сформированного противотуберкулезного иммунитета, чему способствуют стрессы, плохое питание, переутомление, лечение иммунодепрессантами, сопутствующие заболевания (пневмокониозы, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), вредные зависимости (алкоголизм, табакокурение, наркомания).
В патогенезе реактивации эндогенной инфекции, как причины очагового туберкулеза легких, определяющую роль играет лимфогематогенное рассеивание микобактерий по организму.
Очаговый туберкулез легких имеет преимущественно верхнедолевую локализацию.
Многочисленные исследования в области фтизиатрии и пульмонологии объясняют это различными факторами: ограниченной подвижностью верхушки легкого, ее слабой аэрацией, замедленным крово- и лимфотоком в этой области, вертикальным положением тела человека и даже гиперсенсибилизацией, способствующей избирательной фиксации микобактерий в верхушке легких.
Симптомы очагового туберкулеза легких
Особенностью клинического течения очагового туберкулеза легких является стертость или отсутствие симптоматики, поэтому большая часть случаев выявляется при профилактической флюорографии. Примерно у трети пациентов определяется слабо выраженный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.
Признаки интоксикации включают в себя субфебрильную температуру по вечерам, ощущение жара, сменяющееся кратковременным познабливанием, потливость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна.
Иногда при очаговом туберкулезе легких, как проявление специфической интоксикации, возникают признаки гипертиреоза: увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия, блеск глаз, колебания веса, раздражительность.
У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.
Возможны жалобы на боль в боку, между лопатками, в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим или сопровождаться скудным отделением мокроты. Изредка возникает кровохарканье.
Физикальные данные, выявляемые при объективном обследовании больного с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны.
Пальпация позволяет выявить небольшую болезненность и ригидность мышц плечевого пояса; лимфоузлы не увеличены.
Перкуторный звук над очагом поражения приглушен, при аускультации прослушивается жесткое дыхание, во время покашливания больного определяются единичные мелкопузырчатые хрипы.
Туберкулиновые пробы при очаговом туберкулезе легких, как правило, нормергические, поэтому не играют существенной роли в диагностике.
В редких случаях больные могут реагировать на подкожное введение туберкулина повышением температуры тела, увеличением количества мокроты, ускорением СОЭ и т. п.
Для определения активности туберкулеза исследуется мокрота на КУБ, производится бронхоскопия с забором бронхоальвеолярных смывов. Эндоскопическая картина при свежем очаговом туберкулезе легких характеризуется признаками эндобронхита.
Основную информацию о форме туберкулеза дает рентгенография легких, однако рентгенологическая картина может быть различной в зависимости от фазы и длительности процесса. При свежем очаговом туберкулезе обычно определяется 1-2 крупных очага и несколько средних или мелких; тени слабоконтурирующие, малоинтенсивные, округлой формы.
Хронический очаговый туберкулез рентгенологически проявляется наличием плотных фокусов с очагами обызвествления и фиброзных тяжей; тени средней и высокой интенсивности, обычно малого и среднего размера. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифической очаговой пневмонией, пневмомикозами, периферическим раком легкого.
При сомнительных данных прибегают к проведению тест-терапии: пациенту на 2-3 месяца назначают противотуберкулезные средства и отслеживают клинико-рентгенологическую и лабораторную динамику. При уменьшении или частичном рассасывании очагов диагноз очагового туберкулеза несомненен.
Лечение и прогноз очагового туберкулеза легких
Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра. Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца.
В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года.
Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.
Исход очаговой формы туберкулеза легких, как правило, благополучный. В результате полноценного лечения свежие очаги полностью рассасываются, наступает полное клиническое излечение.
При хроническом течении очагового туберкулеза возможен переход в менее прогностически благоприятные формы (инфильтративную, кавернозную, диссеминированную). Чаще всего исходом служит пневмосклероз с формированием очагов фиброза или кальциноза.
Такие пациенты в течение 1—2 лет нуждаются в проведении химиопрофилактики. Наибольшую сложность представляет лечение устойчивых к химиопрепаратам случаев.
Профилактика очагового туберкулеза легких состоит в проведении рентгенологического обследования населения, санпросветработы, повышении неспецифической резистентности организма. В сокращении числа случаев вторичного туберкулеза легких большое значение имеет вакцинопрофилактика.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/focal-pulmonary-tuberculosis
Загрузка...
