Особенности симптомов и лечения кавернозного туберкулеза

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: прогноз жизни, заразен

13.10.2017

Туберкулез легких фиброзно-кавернозной формы “легочная чахотка” в XIX веке является хроническим заболеванием и для него характерно наличие каверн в окружении волокнистой плотной ткани. Развитие этой формы возможно, если был поздно поставлен диагноз и/или не долечены следующие формы туберкулеза:

диссеминированный (со множеством очагов развития);
очаговый (с небольшими немногочисленными воспалениями);
инфильтративный (с образованием очагов с распадом в центре; самая распространенная форма);
кавернозный (с образованием каверн — изолированных полостей распада).

Механизм зарождения и развития болезни

Возникновение любой первичной формы заболевания происходит после того, как возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха — попадает в легкие. Фиброзно-кавернозный туберкулез всегда является результатом осложнившейся и прогрессирующей какой-либо первичной формы болезни.

Механизм развития фиброзно-кавернозного туберкулеза выглядит так:

При отсутствии должного лечения при первичном заболевании и наличии болезнетворных микобактерий через время формируются полостные образования (каверны) и разрастается волокнистая ткань.
Постепенно каверны начинают рубцеваться, что приводит к гиперплазии (стихийному увеличению) волокнистой фиброзной ткани.
Далее деформируются “стареют” сами каверны, поскольку соединительной ткани в легких становится слишком много.
Волокнистая ткань способна практически полностью заменить легочную, что приводит к необратимым осложнениям.

У «старых» каверн следующая структура:

центр воспаления — казеозный пласт;
молодая соединительная ткань — грануляционный пласт;
рубцы — фиброзный пласт.

Эта сложная форма туберкулеза плохо поддается терапии, поскольку сам центр воспаления (казеозный слой) не может очиститься или рассосаться из-за двух дополнительных пластов в структуре.

Последствия разрушительных воздействий каверн:

уничтожение здоровых легочных клеток;
деформация и разрыв кровеносных сосудов;
разрастание мелких воспалительных очагов;
возникновение множественных гранулем;
возникновение инфильтратов с размытыми границами;
развитие асфиксии.

Специфика и симптоматика видов фиброзно-кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез легких с гиперплазией соединительной ткани характеризуется теми же основными симптомами, что и другие формы:

удушающим кашлем;
одышкой;
ощущением слабости;
большим количеством мокроты;
субфебрильной лихорадкой.

Различают три вида фиброзно-кавернозного туберкулеза, которые, кроме общей, имеют свою специфику и симптоматику:

С ограниченными поражениями. Например, поражена может быть только одна доля одного легкого.
Прогрессирующий. Больной является активным распространителем болезни и подлежит изоляции.
Прогрессирующий с осложнениями. Размышлять, заразен или нет этот вид — не приходится. Ответ однозначен: больные с таким видом заболевания крайне опасны для окружающих.

Специфическая симптоматика туберкулеза с ограниченными поражениями:

развитие ВСД;
лихорадка (особенно часто в ночное время);
потеря веса;
редкое кровохарканье.

Специфическая симптоматика прогрессирующей формы:

сильная слабость;
повышенная потливость;
синюшность кожных покровов;
влажные хрипы;
деформация грудной клетки (она становится бочкообразная);
крайнее истощение организма;
гипертрофия правого сердечного желудочка.

Специфика прогрессирующего осложненного туберкулеза:

дряблость и сухость кожи;
сильные боли в области груди;
нарушения в работе сердца;
кашель с выделением кровянистой мокроты;
кровотечение в легочной ткани;
возникновение туберкулезного плеврита;
нарушение белкового обмена;
нарушения функций почек.

Заболевание протекает волнообразно: в течение жизни заболевшего бывают и стадии ухудшения, и стадии ремиссии. Чем чаще и дольше фазы усугубления болезни, тем меньше шансов у больного прожить долго.

Диагностические мероприятия и лечение

Как правило, больные с фиброзным туберкулезом уже являются пациентами фтизиатров и в их анамнезе уже есть другая форма туберкулеза.

Диагностические меры по выявлению степени развития болезни:

Рентгенография.
Фибробронхоскопия.
Компьютерная томография (КТ).
Общий и биохимический анализы крови.
ОАМ (общий анализ мочи).
Посев мокроты на МБТ.
Исследования сердца, печени, почек и других органов на наличие палочки Коха.

Чтобы заболевание не перерастало в запущенную форму, трудно поддающуюся терапии, больному необходимо:

точно выполнять все предписания лечащего врача по приему лекарств;
соблюдать рекомендованный режим;
отказаться от вредных привычек.

Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Химиотерапия занимает долгое время — 1,5-3 года, потому что каверны трудно и долго рассасываются. Категорически запрещено прерывать лечение (даже на короткое время). Терапия туберкулеза состоит в основном из антибактериальных препаратов.

При необходимости проводят операции по удалению каверн. Хирургическое вмешательство часто позволяет достигнуть ремиссии. Параллельно лечатся заболевания, которые возникают как результат осложнений туберкулеза, с помощью иммуномодулирующих и гормональных препаратов.

Проводится поддерживающая терапия с помощью витаминов.

Из-за заразности пациенты подлежат госпитализации. Выписать могут только после того, как в мокроте перестанут выделяться микобактерии.

Схема лечения и ее продолжительность зависит от:

степени поражения легочной ткани;
от устойчивости возбудителей болезни к терапии.

Медикаментозное лечение без устойчивости и при благоприятной реакции на препараты заключается в назначении лекарств 1-го ряда:

изониазид;
рифампицин;
пиразинамид;
стрептомицин или этамбутол.

При рецидивах, неудачах и перерывах лечения назначаются лекарства 2-го ряда (1-й ряд в больших дозах).

Иногда больным назначают коллапсотерапию – введение воздуха в грудную или брюшную полости. Случаи, когда назначают коллапсотерапию:

При отсутствии положительной динамики после 4-5 месяцев химиотерапии.
При кровотечениях в легком.

Коллапсотерапию проводить нельзя:

при сильном поражении и воспалении бронхов;
при прогрессирующем виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Кавернозный (а) и фиброзно-кавернозный (б) туберкулез легких

Медикаментозную терапию пересматривают при:

прекращении выделения возбудителей болезни;
явных признаках стабилизации пациента и заболевания;
при отсутствии какого-либо эффекта от назначенной терапии.

В результате лечения возможна редукция (свертывание) каверны в нескольких вариантах:

превращение каверны в рубец — наиболее предпочтительный вариант;
в каверну проникает молодая соединительная ткань и та частично рассасывается — происходит образование очага или фокуса, который можно вылечить при дополнительном курсе терапии;
спадение каверны после того, как из нее выходит воздух при ликвидации воспалений в бронхе: так же, как и в предыдущем случае, образуется очаг или фокус, поддающийся лечению;
выстилание внутреннего слоя каверны эпителием из здорового бронха: этот вариант нельзя назвать надежным, поскольку эпителизация не всегда тотальная, а значит, существует вероятность обострения.

Перечисленные варианты могут сочетаться при медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз при этом туберкулезе зависит от нескольких факторов:

масштабов распространения заболевания по легочной ткани и организму;
чувствительности возбудителей болезни;
наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Профилактические меры по предупреждению развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

регулярные обследования;
флюорография (2 раза в год);
избегать любого контакта с людьми, которые страдают открытыми формами туберкулеза;
отказ от вредных привычек;
регулярный прием поливитаминов;
вести здоровый образ жизни: спорт, закаливание, правильное питание и пр.

Кавернозный туберкулез — одно из самых опасных заболеваний. При отказе от назначенной терапии болезнь прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Заразен ли фиброзно-кавернозный туберкулез легких Ссылка на основную публикацию

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez-legkih.html

Кавернозный туберкулез: симптомы и лечение

Одной из клинических форм туберкулеза является фиброзно-кавернозный, который имеет свои особенности. И хотя распространенность болезни не превышает 4% среди впервые выявленных случаев, однако она составляет серьезную социальную проблему. И оставить эту форму без внимания никак нельзя.

Причины и механизмы

Кавернозный туберкулез легких всегда имеет вторичный характер. То есть он развивается на фоне уже существующего специфического процесса в дыхательной системе. Источником развития такой патологии становятся другие формы туберкулеза:

Инфильтративный.
Диссеминированный.
Казеозная пневмония.
Очаговый.

В основном речь идет о вторичном периоде инфекции, когда одни клинические формы осложняются грубыми изменениями в легочной ткани. Однако известны также случаи появления каверн и на фоне первичного туберкулезного комплекса. Поэтому можно сказать, что рассматриваемая патология может развиваться из-за прогрессирования любой разновидности заболевания.

Распад легочной ткани, образование каверн (полостей) с грубыми фиброзными изменениями – все это возможно лишь при определенных условиях. У пациентов, страдающих туберкулезом, ими становятся:

Изменение реактивности организма.
Повышение сенсибилизации к микобактериям.
Появление суперинфекции.
Сопутствующие заболевания.
Влияние внешних факторов.

Как следствие, в туберкулезном очаге увеличивается проницаемость сосудистой стенки, возбудители начинают более интенсивно размножаться.

Казеозные массы инфильтрируются лимфоцитами и макрофагами, которые при участии протеолитических ферментов расплавляют их. Эта область ограничивается воспалительным валом и грануляциями.

После отхождения гноя через дренирующий бронх формируется полость – каверна в легком – в стенках которой откладываются нити фибрина.

В периоды обострения полости увеличиваются в размерах, их стенки инфильтрируются клеточными элементами. Вокруг каверны образуется зона перифокального воспаления. Очаг, расположенный близко к поверхности легкого, стимулирует реактивные процессы в плевре – на висцеральном (внутреннем) и париетальном (наружном) листках формируются воспалительные наслоения и сращения.

Инфекция при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза распространяется по бронхам и лимфатическим сосудам, что инициирует развитие бронхитов и казеозных изменений в соседних участках легочной ткани.

Палочки Коха могут проникать в верхние дыхательные пути, а после заглатывания – в желудок и кишечник.

Такие пациенты представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающих, ведь являются источником распространения возбудителя инфекции.

Классификация и морфология

Легочная деструкция обладает определенными морфологическими особенностями. Полости могут иметь различные форму, размеры и строение стенок, что определяется характером первичного очага. Во фтизиатрии принята следующая классификация каверн:

Прогрессирующие и распадающиеся.
Свежие и эластичные.
Капсулированные и ригидные.
Фиброзные (с гранулирующей или «очищенной» стенкой).

Полость деструкции – это главный морфологический признак фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. В большинстве случаев ее стенка состоит из трех слоев: казеозные массы, грануляции, грубоволокнистая фиброзная ткань (изнутри наружу).

По размерам полости бывают малыми (до 2 см), средними (2–7 см) и гигантскими (свыше 7 см). Они дренируются одним или двумя бронхами, по ходу которых образуются фиброзные изменения.

Распространенность очагов варьируется от единичных односторонних до множественных и двусторонних.

Симптомы

Прежде всего следует отметить, что кавернозный туберкулез легких имеет хроническое течение, т. е. для него характерна периодическая смена ремиссий и обострений.

Болезнь может продолжаться на протяжении многих лет, а ее клиническая симптоматика крайне разнообразна.

Это определяется многими факторами: размерами и количеством полостей, распространенностью перифокальных изменений, фазой процесса, функциональными расстройствами других систем, присутствием осложнений и сопутствующих заболеваний.

В период обострения существенно страдает общее состояние пациентов, ведь нарастают явления интоксикации (слабость, снижение аппетита), до фебрильных цифр повышается температура, характерна ночная потливость и снижение массы тела. Из локальных признаков отмечаются:

Кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой.
Кровохарканье.
Одышка.
Боли в груди.

Физикальное обследование также дает немало важной информации для установления предварительного диагноза. При осмотре видны деформация грудной клетки и отставание ее половины в акте дыхания (при одностороннем процессе).

Перкуторный звук над фиброзными и инфильтративными изменениями притуплен, а при эмфиземе приобретает коробочный оттенок. Аускультация свидетельствует об ослабленном, бронхиальном или амфорическом дыхании (непосредственно над полостью распада).

Если каверна содержит гнойное отделяемое, то дополнительно определяются еще и влажные хрипы.

Кавернозный туберкулез легких, имеющий ограниченный характер и относительно стабильное течение, хорошо реагирует на химиотерапию и подвергается обратному развитию. Полости очищаются и прекращают увеличиваться в размерах, исчезают воспалительные изменения. Полное заживление очагов распада наблюдается редко, однако большинство пациентов переходят в длительную ремиссию.

Прогрессирующий характер процесса сопровождается частыми обострениями, во время которых увеличиваются размеры очагов, их количество и степень распространения. Признаки интоксикации сохраняются даже в короткие периоды между «вспышками» инфекции. Зачастую это оканчивается развитием казеозной пневмонии или милиарного туберкулеза.

Осложнения

Развитие патологического процесса в легком может сопровождаться различными осложнениями – как локальными, так и системными. К ним относят следующие состояния:

Легочное кровотечение.
Напряженный пневмоторакс.
Бронхоэктазии.
Эмпиема плевры.
Вторичное инфицирование каверн.
Хроническая легочно-сердечная недостаточность.
Амилоидоз внутренних органов.
Кандидоз и аспергиллез.

Фиброзно-кавернозный процесс сопровождается выраженными обменными нарушениями в организме. При этом возникают полиартриты, страдает функция пищеварительного тракта и желез внутренней секреции. Проглатывание мокроты с микобактериями зачастую приводит к развитию туберкулеза кишечника. Все это существенно осложняет состояние пациентов.

Диагностика

Подтвердить кавернозный туберкулез легких позволяют результаты лабораторных и инструментальных методов. Поэтому после клинического обследования врач направит пациента на дополнительные диагностические процедуры:

Общий анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ).
Биохимия крови (увеличение глобулиновых фракций).
Анализ мокроты (цитология, посев).
Чувствительность микобактерий к специфическим препаратам.
Туберкулиновые пробы (Манту, Коха).
Рентгенография легких.
Бронхоскопия.

Особое место среди инструментальных методик отводится рентгенологическому исследованию.

Основным признаком становится каверна при туберкулезе – с толстыми стенками и четким внутренним контуром, иногда деформированная.

Окружающие ткани фиброзно изменена, а в фазу обострения здесь формируется воспалительная инфильтрация. Пораженное легкое уменьшено в размерах, корни деформированы, органы средостения смещены в эту же сторону.

Дифференцировать такую форму туберкулеза необходимо с другой патологией, имеющей схожую картину. К ним относят абсцессы и кисты легкого (включая эхинококковые), бронхоэктатическую болезнь, полостную форму рака.

Лечение

Терапия пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких проводится в соответствии с международными рекомендациями и региональными стандартами. Впервые выявленных пациентов относят к первой категории диспансерного наблюдения. Они подлежат активной специфической терапии с назначением четырех препаратов:

Изониазид.
Рифампицин.
Пиразинамид.
Этамбутол.

Такой курс проходят в течение 2 месяцев, а затем еще на протяжении полугода принимают лишь два медикамента (изониазид с рифампицином). В первую фазу стараются обеспечить оптимальный путь доставки лекарств в каверны – внутривенный и эндобронхиальный. Одновременно используют дезинтоксикационные, отхаркивающие, иммуномодулирующие и симптоматические средства.

Лица, у которых удалось достичь прекращения бактериовыделения и заживления полости, переводятся в 5 группу диспансерного наблюдения. Им показаны периодические курсы химиотерапии, необходимые для предотвращения вероятного обострения болезни. При низкой эффективности медикаментозной коррекции ее рекомендуют сочетать с хирургическим вмешательством (резекцией сегмента, доли или всего легкого).

Полностью ответить на вопрос о том, что такое фиброзно-кавернозный туберкулез легкого, можно после рассмотрения всех аспектов его развития, диагностики и лечения. Эта форма инфекции сопровождается грубыми локальными изменениями, имеет волнообразное течение и часто дает осложнения. Поэтому крайне важно ее вовремя выявить и правильно лечить.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/kavernoznyj-tuberkulez.html

Фиброзно кавернозный туберкулез лёгких: 5 симптомов и как лечить?

Кавернозный туберкулез легких относится к хронической форме инфекционного заболевания, при котором в легких образуются каверны, обрамленные тонкостенной оболочкой. Именно появление каверн сигнализирует о переходе заболевания в осложненную хроническую стадию. В дальнейшем возможно перерождение близлежащих тканей в фиброзные, что диагностируется как фиброзно стадия.

Для выявления фиброзно кавернозного туберкулеза легких применяются стандартные методы обследования в виде туберкулиновых проб, рентгена и выявления микобактерий в мокроте больного.

Лечение предусматривает госпитализацию, длительную химеотерапию и соблюдение больным рекомендаций поведенческого характера. В некоторых случаях требуется хирургическая тактика, как единственный способ избежать более серьезных осложнений.

Разобраться с особенностями развития фиброзно кавернозного туберкулеза поможет развернутая информация о клинической картине и способах заражения, лечения болезни.

Общая характеристика

Кавернозный туберкулез легких относится к обособленной стадии развития заболевания, связанного с поражением микобактериями. Отличительная особенность такой формы – образование в тканях легких полостей с тонкими стенками.

Чаще всего такой вид туберкулеза встречается в группах взрослых пациентов. При диагностике у детей поражения туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов или первичного туберкулеза легких риск образования каверн достаточно сведен к минимуму.

Кавернозный туберкулез легких становится логическим продолжением туберкулеза инфильтративного, очагового или диссеминированного типа.

На фоне отсутствия адекватной терапии процесс образования полостей в пораженных легких не заканчивается кавернозной формой. Довольно часто в генез вступает фиброзная ткань, которая по своей сути предназначена для предотвращения разрастания некроза.

Стенки каверны покрываются фиброзной тканью. Причем это касается и единичных больших полостей или многочисленных очагов.

Доля фиброзно кавернозного туберкулеза легких в общем числе заболеваний занимает не более 6%. Последствием нелеченого заболевания становится развитие финальной стадии в виде цирротического туберкулеза, при котором легкие сморщиваются на фоне значительного перерождения тканей.

Видео

Видео — второе заболевание по показателю смертности

Основные причины заболевания

Толчком для развития деструктивного процесса могут послужить различные провоцирующие факторы. Образование патологических полостей в легких чаще всего происходит у больных с туберкуломой, инфильтративным,

диссеминированным или очаговым туберкулезом на фоне:

массивной активизации микобактерий;
снижения иммунной зашиты организма;
присоединения других инфекционных заболеваний;
повышения сенсибилизации;
обострения хронических болезней;
вредных привычек и асоциального образа жизни.

До образования каверн в виде пустотных полостей заболевание проходит стадию распада, на которой в местах воспалений возникают области, заполненные некротическим веществом в виде казеозных масс. Со времен такие массы становятся жидкими и выводятся из легких через бронхи дренирующего типа.

На освободившихся местах остаются пустые поости – каверны.

Чаще всего такие пустоты заполняются просто воздухом. Если же дренажная система не выполняет свои функции, каверна наполняется жидкостью.

Образованная каверна покрывается стенкой, образованной основными 3 слоями:

Пиогенного слоя – внутренней оболочки из казеозной массы.
Гранулированной оболочкой – средним слоем, состоящим из эпителиоидных и гигантских клеток.
Эластичной капсулой – верхним слоем из соединительных тканей.

При обнаружении множественных полостных осеменений и наличия фиброзных оболочек, изменений в легких фиксируется следующий этап заболевания в виде фиброзно кавернозного туберкулеза легких.

Основная классификация кавернозной формы туберкулеза

Хронический туберкулез кавернозного типа классифицируется по наличию основных морфологических изменений в легких.

В медицинской практике рассматривается несколько этапов и, соответственно, видов заболевания такой формы:

свежий распадающийся – на этой фазе распада образуются очаги в виде полостей, которые не имеют очерченных границ;

эластический свежий – следующая фаза распада, при которой появляются полости, ограниченные двумя основными слоями: пиогенного и грануляционного характера;
капсулированный – этот этап и является непосредственно кавернозной формой, при которой сформированы три слоя покрывающей каверну оболочки;
фиброзный – уже имеющиеся оболочки полости покрываются фиброзной тканью, что и определяется, как фиброзный туберкулез;
санированный – встречается при полном очищении каверн от казеозных и грануляционных масс, что соответствует признакам ремиссии или излечения.

Также предусмотрена отдельная классификация по размеру образованных каверн:

при диаметре меньше 2 см определяют малые размеры полостей;
при диметре от 2 до 5 см диагностирую среднюю величину;
при размере больше 5см отмечают наличие больших каверн.

Исходя из такой классификации, медики определяют степень необратимых повреждений легкого и выбирают единственно правильную тактику лечения.

Симптоматика туберкулеза кавернозного вида

Концентрируется кавернозный туберкулез легких чаще всего с одной стороны. К такому исходу приводит отсутствие или неадекватное лечение. И после 3 – 4 месяцев течения заболевания других форм начинают формироваться каверны.

Говорить о выраженной яркой клинической картине можно только на стадии распада, когда кашель сопровождается обильным отхождением мокроты с кровью. При прослушивании фиксируются хрипы влажного характера в области образования полостей.

Когда же каверна полностью сформирована, симптомы теряют свою специфичность и становятся скудными.

Больные могут жаловаться на:

плохой аппетит;
снижение веса;
проблемы с дыханием;
периодическое повышение температуры;
постоянную усталость.

Такие пациенты – прямая угроза здоровью окружающих, так как болезнь протекает в отрытой форме, и инфекция постоянно выделяется с мокротой.

Именно наличие микобактерий в мокроте позволяет диагностировать туберкулез открытой формы.

При скрытом течении характерным признаком разрушения легких становится кровотечение, возникающее без явной причины у абсолютно здорового человека. Легочное кровотечение возникает, если локализация каверн совпадает с месторасположением легочных артерий.

Осложнения могут возникать при прорывах каверн в плевральные полости, что дает толчок для образования эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей.

Продолжительность развития кавернозного туберкулеза в некоторых случаях достигает 2 лет. При положительном исходе на месте каверн образуются рубцы, санированные полости. Болезнь может пойти по пути развития туберкулом, единичных туберкулезных очагов. В противном случае, когда начинает появляться фиброзная оболочка, говорят о развитии фиброзно кавернозного туберкулеза легких.

Адекватные способы диагностики

Для больных туберкулёзом диагноз кавернозный тип не является первичным. Обычно такие пациенты уже давно лечатся у фтизиатра или перенесли в прошлом туберкулез.

Довольно редко встречаются такие запущенные формы при первичной диагностике или после проведения профилактического флюорографического обследования.

Физические методы обследования малоинформативны. Уже сформированные каверны не «говорят» о своем присутствии при прослушивании, что дало повод называть их «немыми».

В анализах крови не наблюдается значительных отклонений, кроме лимфоцитопении, повышенной СОЭ и увеличения нейтрофильных гранулоцитов.

На рентгеновских снимках фиксируются тени кольцевидного типа, в периферии дающие круглые и овальные формы. Именно такие признаки дают основание для дальнейшего обследования и уточнения диагноза.

Проводится дифференциация со схожими по рентгеновским признаками заболеваниями, в первую очередь, убирают подозрения на рак или абсцесс легкого, ограниченный пневмоторакс.

Для этого проводятся дополнительные обследования лабораторного и эндоскопического типа.

В мокроте обнаруживается огромное количество микобактерий.

Бронхоскопия проводится, если получить мокроту естественным путем в достаточном для обследования объеме, не получается. К тому же бронхоскопия позволяет выявить воспалительные процессы в бронхах, которые не дают кавернам возможности закрыться.

Для обнаружения фиброзно кавернозного туберкулеза легких приемлемы те же методы обследования.

Как проводится лечение

Так как больные туберкулезом кавернозного типа слишком заразны, все противотуберкулезные мероприятия проводятся в условиях стационара.

Для получения лечебного эффекта таким пациентам требуется повышенная против инфекционная атака. Поэтому назначают одновременный прием 3 –4 лекарств. Причем наряду с пероральным приемом и внутривенным введением проводится осеменение бронхов и введение лекарств непосредственно в каверны. Обычно используют антибиотики Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин.

Помимо химеотерапии болному назначают лечебную гимнастику, физиопроцедуры в виде ультразвука, лазеротерапии и индуктотермии.

При подозрении на устойчивость бактерий к применяемым препаратам в схему лечения подключают препараты фторхинолонов и канамицинов.

Если лечение подобрано правильно, то через 4 – 6 месяцев можно ждать улучшения. Как минимум, должно уменьшиться продуцирование бактерий и размер каверн. При благоприятном течении полости закрываются и рубцуются.

Когда консервативное лечение не дает положительных результатов, проводится резекция пораженной части легкого.

После проведения терапии в стационаре пациенту требуется продолжение терапии, но уже в домашних условиях или в санатории. В дальнейшем туберкулезник остается под наблюдением с проведением периодической диспансеризации и амбулаторного лечения.

Обычно прогноз при кавернозном туберкулезе благоприятный. Небольшие каверны способны под воздействием терапии полностью закрываться и даже рубцеваться. При наличии нелояльных к терапии стенок возможно периодическое наполнение полостей массами казеозного происхождения. На фоне таких рецидивов образуются ложные туберкуломы.

Источник: https://PnevmoNet.ru/tuberkulyoz/fibrozno-kavernoznyj-i-kaveroznyj-tuberkulez-etapy-razvitiya-i-sposoby-lecheniya/

Кавернозный Туберкулез – Симптомы И Лечение

Туберкулез – очень коварное инфекционное хроническое заболевание. Возбудитель болезни (туберкулезная палочка Коха) преимущественно поражает легочную систему, хотя в патологический процесс может быть вовлечен любой орган. Способ передачи данного недуга тоже отличается большим разнообразием.

Инфекция может проникать в организм через общие предметы (полотенце, посуду), при употреблении пищи (яиц, мяса, молока) от больных птиц и животных. Но основной путь передачи – воздушно-капельный (кашель, чихание).

После попадания микобактерий в легочную систему, в ней развивается воспаление, при котором в тканях легких скапливаются клеточные элементы, содержащие примеси лимфы и крови. Такие образования называются инфильтратом или туберкулезной гранулемой.

Прежде, чем перейти к рассмотрению кавернозного туберкулеза, симптомов и лечения этого заболевания, следует отметить, что существует множество различных форм проявления болезни.

Туберкулез легких бывает инфильтративный, гематогенно-диссеминированный, милиарный. Инфекция может поражать трахеобронхиальные лимфатические узлы, гортань, трахею, бронхи и т.д.

Кавернозный туберкулез легких чаще всего развивается тогда, когда какая-либо форма проявления данной патологии начинает прогрессировать.

Особенности заболевания

При кавернозном туберкулезе в верхних участках (долях) легкого образуются полости – каверны. Это происходит из-за того, что часть туберкулезных очагов размягчается и распадается. Иногда каверны бывают довольно больших размеров.

При поверхностных кавернах, которые сообщаются с бронхом, образовавшуюся полость можно определить простукиванием пальцем (перкуссией) или прослушиванием больного. Однако, если дренирующий бронх закрыт, образуются залегающие глубоко в тканях блокированные каверны.

Такие «немые» полости можно диагностировать только с помощью специальных методик.

Симптомы

Несмотря на то, что кавернозный туберкулез легких считается осложнением заболевания, это не отражается на симптомах и внешнем виде больного человека. Общие симптомы выражены умеренно.

Это субфебрильная температура тела, небольшая слабость, плохой аппетит, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ночное потоотделение. Местные признаки болезни характеризуются периодическим кашлем, который может быть приступообразным (преимущественно в утренние часы).

При этом нередко выделяется двухслойная мокрота, содержащая примеси гноя и крови. Иногда в межлопаточном или подключичном отделе грудной клетки больной ощущает незначительные боли из-за участия в патологическом процессе плевры.

Как правило, клинические признаки кавернозного туберкулеза непостоянны, различной периодичности и продолжительности. Однако при блокированных «немых» кавернах локальные и общие симптомы бывают выражены более ярко.

Лечение

Основные принципы лечения кавернозного туберкулеза практически не отличаются от терапии других форм заболевания, ведь основная задача – уничтожить туберкулезную палочку Коха.

А это дело сложное, поэтому лечебный процесс протекает длительно, в непрерывном режиме, с применением комплексного подхода.

Инфекцию можно победить не одним, а только несколькими противотуберкулезными препаратами, которые действуют на туберкулезную палочку по-разному.

Лечение противотуберкулезными препаратами подразумевает поликомпонентную химиотерапию. На сегодня это самый действенный метод избавления от тяжелого заболевания, обеспечивающий необходимый бактериолитический и бактериостатический эффект. Долгое время классической являлась трехкомпонентная схема лечения: изониазид + стрептомицин + ПАСК (пара-аминосалициловая кислота).

Однако микобактерии стали проявлять устойчивость к такому режиму терапии, поэтому в целях усиления воздействия на палочку Коха была разработана четырехкомпонентная схема лечения: этионамид или пиразинамид + фтивазид или изониазид + канамицин или стрептомицин + рифампицин или рифабутин.

В некоторых противотуберкулезных клиниках начали применять уже пятикомпонентную схему лечения, добавив к предыдущей схеме ципрофлоксацин. При запущенных формах туберкулеза иногда приходится прибегать к хирургическим методам лечения: дренированию каверны, удалению части легкого, наложению искусственного пневмоторакса.

Источник: https://www.ja-zdorov.ru/blog/kavernoznyj-tuberkulez-simptomy-i-lechenie/

Кавернозный Туберкулез: Симптомы, Диагностика, Лечение

Кавернозный туберкулез – форма туберкулеза, при которой происходит деструктивное изменение на тканях легких с образованием патологических полостей (каверн). Для заболевания характерно отсутствие перифокального воспаления, очагов бронхогенного отсева и фиброзных изменений.

Является промежуточным этапом между различными клиническими формами, а также может выступать началом фиброзно-кавернозного туберкулеза. Развитие болезни может произойти в результате прогрессирования любой формы туберкулеза.

Кавернозный туберкулез – в чем особенность течения.

Анатомия и механизм образование каверн

Основным пусковым патологическим механизмом, для развития кавернозных процессов, выступает образование казеоза, возникающим на месте туберкулезного очага. Казеозные массы, которые являются видом некротической ткани, на первом этапе имеют сухой остаток.

Однако в дальнейшем, они преобразуются, и их консистенция становится жидкой. Благодаря бронхиальным путям жидкие казеозные массы отторгаются, и на месте этих отторжений остаются патологические полости, то есть каверны.

Что такое каверна в легком.

Перед появлением каверн туберкулезный комплекс должен пройти определенный временный интервал. В основном выявление кавернозных полостей происходит на 6-8 месяц лечения одной из форм туберкулеза.

Как правило, кавернозный туберкулезный комплекс начинает формироваться в фазе распада следующих клинических форм:

инфильтративного;
диссеминированного;
очагового;
туберкулемы.

На видео в этой статье представлена информация о формах туберкулеза.

При инфильтративном туберкулезе в тканях легкого происходит гнойное расплавление казеозных масс. Впоследствии деструктивные массы отторгаются через дренирующий бронх, в результате на этом участке остается патологическая полость.

Данный этап является фазой распада инфильтративного туберкулеза, при котором стенка полости состоит из 2 слоев. Только при появлении третьего слоя, полость определяют в качестве каверны.

Для диссеминированного туберкулеза характерно воспаление и тромбоз сосудов, из-за чего образуются тонкостенные «штампованные» туберкулезные каверны. Для варианта с туберкулемой фаза выхода некротической ткани (казеоза) происходит уже на фоне сформированной фиброзной ткани, то есть внешнего слоя.

Какой кашель может указывать на туберкулез.

Таким образом, механизм образования некротической легочной ткани, происходит на фоне инфекционного очага воспалительного характера. Однако, вопрос, касающийся причин разжижения сухих казеозных масс, с дальнейшим развитием кавернозных полостей в современной медицине продолжается изучаться.

Считается, что расплавление некротической ткани происходит не только под воздействием протеолитических ферментов, но и при содействии иммунобиологической системы организма.

До настоящего времени нет точного ответа на вопрос, почему итогом воспалительного процесса у одних больных является появление казеозных масс и впоследствии каверн, а у других развивается экссудативный процесс, не влекущий особых патологических изменений.

Причины развития каверн

Деструктивные изменения с образованием полостей происходит на фоне определенных условий.

Катализатором деструктивных нарушений выступают:

изменение реактивности организма;
резкое повышение местной сенсибилизации;
суперинфекция;
сопутствующие заболевания;
внешние негативные факторы.

Развитие деструкции чаще всего происходит при инфильтративном туберкулезе, реже связано диссеминированным комплексом. Также, очаговая форма и туберкулема может выступить причиной появления некротических масс.

Причины развития процесса.

Заболевание развивается в период вторичного инфицирования, в момент происходящих патологических изменений в тканях легкого. Описаны случаи отторжение казеозных масс с появлением каверн и во время первичного туберкулезного комплекса. Поэтому, причиной данного заболевания может выступить любая клиническая форма туберкулеза.

Клинические проявления

Основным критерием клинической картины является малосимптомное течение. Больные чувствует себя удовлетворительно и практически не жалуются. Симптомы настолько не выражены, что даже кашель проходит незаметно, и пациент не подозревает о патологической его составляющей.

Каверна в верхней доле справа.

В таблице приведены особенности клинического течения кавернозного туберкулеза:

Симптом	Выраженность клинического течения
Кашель	Симптом не выражен и может длиться непродолжительное время.
Кровохарканье	Проявляется не у всех больных (15%). Проявление кровянистой мокроты имеет яркую выраженность и свидетельствует о нарушениях в дыхательном тракте.
Мокрота	Не является основным симптомов, выделения скудные и врач их может не обнаружить.
Хрипы	Прослушиваются слабо и только в месте, где локализуется очаг.
Бактериовыделение	Имеет волнообразное течение. Периоды падения популяции бактерий, сменяются резким их ростом.
Интоксикация	Повышение температуры и появление слабости связывают с волнообразным течением заболевания. Период вспышки наступает из-за неэффективного лечения.
Динамика лейкограмм	Небольшое повышение СОЭ, сдвиг влево, незначительный лейкоцитоз. Возможно, что показатели все показатели останутся в пределах нормы.

Наряду с туберкулезной симптоматикой необходимо провести исследования на сопутствующий эндобронхит. Эндобронхиальный процесс при данном заболевании не редкое явление. При этом присоединившаяся патология будет значительно препятствовать заживлению каверн. Для таких больных необходимо будет корректировать обычную тактику лечения.

Диагностика

Основной инструкцией по диагностированию кавернозного туберкулезного процесса является проведение клинико-рентгенологических и бактериологических методов исследования. Нередко лабораторные показатели не выявляют изменений, поэтому основным диагностическим методом считается рентгенологический.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный.

Для выявления поражения бронха необходимо проводить инструментальную бронхоскопию. Обнаружение в мокроте микобактерий характеризует активный процесс, и сигнализирует об социальной опасности пациента для окружающих его людей.

Рентгенологическая методика, как оптимальный метод обследования.

Лечение и исход болезни

Точная схема лечения определяется врачом.

Терапевтическая инструкция составляется на основании общих правил лечения туберкулезного процесса.

Назначаются противотуберкулезные химиопрепараты:

изониазид;
рифампицин;
стрептомицин;
этамбутол.

Эффективный курс лечения длится около 5-6 месяцев. При благоприятном исходе казеозный слой исчезает, полость закрывается, прекращается бактериовыделение.

Химиотерапия при туберкулезе не всегда эффективна.

Если МБК проявляют лекарственную устойчивость, а каверна не заживает, то химиотерапия считается неэффективной.

Безуспешность лечения может трансформировать процесс в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Неблагоприятный исход болезни приводит к существенному изменению в подходе в лечении – проводится резекция легкого или наложение искусственного пневмоторакса.

Источник: https://upulmanologa.ru/klinicheskaya-simptomatika-boleznej/tuberkulez/kavernoznyj-tuberkulez-539