Развитие последней стадии легочного туберкулеза

Запущенный туберкулез

В зависимости от локализации, индивидуальных особенностей организма и формы туберкулеза, симптомы могут быть самыми разнообразными. Если симптомы туберкулеза у взрослых выявлены рано, то болезнь хорошо поддается лечению.

Оглавление:

Поздно выявленный, запущенный туберкулез легких — часто бывает неизлечим.

Туберкулез — что это такое? Инфекционное (способное передаваться от больного человека к здоровому) заболевание, вызываемое определённым возбудителем — бактериями рода Mycobacterium.

В XVII — XVIII веках, в период урбанизации и резкого развития промышленности, заболеваемость туберкулезом приобрела в Европе характер эпидемии.

В 1650 году 20% смертей среди жителей Англии и Уэльса было обусловлено туберкулезом.

В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано туберкулезом. В настоящее время этим недугом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений.

Возбудитель

Наиболее часто встречающийся возбудитель – палочка Коха – бактерия, открытая в 1882 году немецким микробиологом, Нобелевским лауреатом Робертом Кохом. Они очень живучи, отлично сопротивляются воздействию агрессивных факторов и не распадаются даже при использовании современных дезинфицирующих средств.

Типичное место поражения инфекцией – легкие, но различают также туберкулез кожи, костей, глаз, лимфатической, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем.

Как передается туберкулез

Важно помнить о том, что основными источниками туберкулезной инфекции являются зараженные люди. Передача инфекции происходит при вдыхании воздуха с рассеянными в нем возбудителями. Основные пути, как передается заболевание:

1. Воздушно-капельным – основной путь передачи инфекции. Микобактерии выделяются в воздух с частицами мокроты, слюны при разговоре, кашле или чихании больного открытой формой (форма, при которой происходит выделение возбудителей в окружающую среду) туберкулеза;
2. Контактно-бытовым – при использовании посуды, предметов личной гигиены, белья больного человека;
3. Алиментарным (пищевой) – при употреблении продуктов, полученных от зараженных животных;
4. Внутриутробным – от больной матери к плоду в период беременности или во время родов.

Носительство туберкулеза не заразно, наличие у человека туберкулезной инфекции при отсутствии признаков самого заболевания не есть туберкулез. Когда у человека развивается активный туберкулез, симптомы (кашель, повышенная температура, ночные поты, потеря веса и др.) могут проявляться в легкой форме на протяжении многих месяцев.

Туберкулез легких: первые признаки

Можно выделить определенные первые признаки, по которым можно заподозрить развитие туберкулез легких у взрослых:

• слабость;
• вялость;
• головокружение;
• плохой аппетит или его отсутствие;
• апатия;
• плохой сон;
• ночная потливость;
• бледность;
• потеря веса;
• субфебрильная температура тела.

Наличие этих симптомов – существенный повод для посещения врача и дополнительного обследования на туберкулез легких. Если человек упустил этот момент, то к данной симптоматике присоединяются симптомы со стороны органов дыхания:

• кашель – чаще всего с выделением мокроты;
• одышка;
• кровохарканье – от прожилок крови в мокроте до значительного легочного кровотечения;
• боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле.

Туберкулез: симптомы

При туберкулезе важно не пропустить первые симптомы, когда шанс вылечить заболевание остается высоким.

Однако, тут есть свои нюансы, ведь зачастую туберкулез легких долгое время протекает без заметной симптоматики, и обнаруживается совершенно случайно, например, при проведении флюорографии.

Для большинства форм туберкулёза лёгких характерны следующие признаки:

1. Общее состояние человека — взрослые с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние время, также характерно понижение работоспособности.
2. Кашель . От сухого до влажного, с заметными отделением мокроты. Она может быть творожистого, гнойного вида. При присоединении крови – принимает вид от «ржавой» до примеси жидкой, не изменённой (кровохаркание).
3. Общий вид : больные теряют в весе до 15 и более килограмм, поэтому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются и потому оно кажется более красивым, на фоне бледной кожи заметен румянец на щеках.
4. Одышка . Обусловлено сокращением дыхательной поверхности лёгких при воспалении и склерозировании (рубцевании).
5. Увеличение температуры тела : при ограниченных формах повышение температуры незначительное (37,5-38 С), но продолжительное.
6. Температура повышается вечером или в ночное время , ночью наблюдается обильное потоотделение, озноб.
7. Боль в грудной клетке . Присоединяются в развёрнутых стадиях заболевания и при переходе туберкулёзного процесса на плевру.

Поражения других органов сопровождаются признаками, которые на первый взгляд неотличимы от симптомов других распространенных недугов, поэтому в рамках данного материала рассматривать их не имеет смысла.

Симптомы у детей

В детском возрасте туберкулез развивается несколько иначе, нежели у взрослых людей. Связано это с недостаточно развитой иммунной системой ребенка. Заболевание прогрессирует намного быстрее и приводит к самым печальным последствиям.

Эти признаки должны насторожить родителей:

• кашель, продолжающийся более 20 суток;
• продолжительное повышение температуры;
• потеря аппетита;
• быстрая утомляемость;
• заметная потеря веса;
• понижение внимания, влекущее за собой отставание в учебе;
• признаки интоксикации.

В общем, симптомы туберкулеза у детей , как и у взрослого человека зависят от формы болезни и от локализации инфекционного процесса.

Осложнения

Выделяют такие последствия туберкулеза легких:

1. Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости – пространстве, окружающем легкое.
2. Дыхательная недостаточность . При массивном туберкулезном поражении легких объем эффективно работающих легких снижается, что приводит к уменьшению насыщения крови кислородом.
3. Сердечная недостаточность. Обычно сопровождает дыхательную недостаточность.
4. Амилоидоз внутренних органов .
5. Легочное кровотечение . Может развиться при разрушении сосуда в легких в результате туберкулезного воспаления.

Профилактика

Профилактика развития туберкулеза заключается в своевременном прохождении профилактических исследований, прежде всего, флюорографии, а также выявление лиц с открытой формой болезни и их изолирование.

Вакцинация (вакцина БЦЖ) – выполняется на 5-7-й день жизни, ревакцинацию проводят детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, а также взрослым до 30 лет, у которых проба Манту дала отрицательный или сомнительный результат.

Диагностика

К числу эффективных диагностических методов, ориентированных на выявление туберкулезной инфекции, относятся:

1. Флюорография грудной клетки;
2. Проба Манту;
3. Анализ крови на туберкулез;
4. Рентгенография легких;
5. Посев промывных вод желудка и бронхов, мокроты и отделяемого новообразований на коже.

Самый современный метод – ПЦР. Это ДНК-диагностика, когда на анализ берется мокрота больного. Результат можно узнать через 3 дня, достоверность –%.

Лечение туберкулеза

Лечение этого заболевания должно быть начато сразу же после его обнаружения и проводиться непрерывно и длительно.

Основа лечения туберкулеза – применение противотуберкулезных препаратов (химиотерапия). Выделяют основные и резервные противотуберкулезные препараты. Основные – изониазид, этамбутол, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин. Резервные – канамицин, протионамид, амикацин, этионамид, циклосерин, ПАСК, капреомицин и другие.

Помимо химиотерапии, в программу лечения туберкулеза легких входят:

• соблюдение высококалорийной диеты;
• коррекция анемии, гиповитаминоза, лейкопении;
• применение глюкокортикоидов по показаниям;
• санаторно-курортный отдых;
• оперативное лечение (удаление пораженного внутреннего органа или его доли, дренирование каверны и др.).

Лечение чувствительного к лекарствам туберкулеза занимает не менее 6 месяцев, а иногда затягивается до 2 лет. Оценка эффективности лечения проводится ежемесячно по результатам обнаружения возбудителя в мокроте больного. Для угнетения инфекции терапия должна проводиться систематично, без пауз, тогда туберкулез не сможет прогрессировать.

Полезно знать:

Советуем почитать:

Туберкулёз лёгких у взрослых — симптомы и лечение

Добавить комментарий Отменить ответ

Расшифровка анализов онлайн

Консультация врачей

Области медицины

Популярное

Источник: http://megamamm.ru/zapushhennyj-tuberkulez/

Виды, формы и стадии туберкулеза: описание каждой из них

Чтобы справиться с таким серьезным заболеванием, как туберкулез, необходимо понимать, что происходит с организмом на данном этапе. В этой статье мы поговорим о том, что означает длинный диагноз фтизиатра в медицинской карте.

Классификация туберкулеза

Туберкулез нельзя классифицировать одним способом. Виды заболевания различают по:

• клинической форме — локализация очага и ткани, которые он охватил
• характеристике туберкулезного процесса — в каком участке органа находится, как протекает болезнь, в какой фазе или стадии
• бактериовыделению — обнаружены ли МБТ (микобактерии туберкулеза) в образцах, взятых на анализ
• осложнениям, которые он вызвал туберкулезный процесс
• лекарственной устойчивости (насколько данный штамм бактерии чувствителен к антибиотикам)
• последствиям болезни и остаточным изменениям.

В разных странах классификация туберкулеза также отличается.

Клинические формы туберкулеза

По некоторым подсчетам около 90% людей заражались туберкулезом разными путями. Но у большинства из них болезнь так и не проявила себя и не проявит никогда. Все дело в силе человеческого иммунитета.

В случае, если человек заболел сразу, как только бактерия впервые попала в его организм, это значит, что его иммунитет очень слаб, либо пациент — ребенок, защитные механизмы которого еще не сформировались.

Такой туберкулез называется первичным. Обычно это туберкулез органов дыхания.

Если же микобактерия попала в организм и была уничтожена, развивается иммунная память, и при следующем попадании организм может убить инфекцию быстрее.

Предположим, в случае последующего более массивного попадания бактерии иммунитет не сработал, и человек все же заболел.

Это — вторичный туберкулез. Также вторичный туберкулез может возникнуть, когда иммунитет блокировал инфекцию, но не убил, и при благоприятных условиях она активируется снова.

По локализации туберкулезного процесса в организме отдельно выделяют следующие формы: легочную (туберкулез верхних дыхательных путей и легких — их разных долей и сегментов) и внелегочную (практически любые другие органы).

Легочная форма

Вот некоторые формы туберкулеза легких:

• первичный туберкулезный комплекс. Эта форма возникает в случае первичного попадания палочки Коха в организм, поэтому, как правило, диагностируется у детей. Характерен очаг в легком, воспаление отводящих лимфатических сосудов и внутригрудных лимфоузлов
• туберкулезный бронхоаденит: поражение лимфатических узлов корня легкого — бронхиальных желез. Хотя считается, что это — туберкулез органов дыхания, особенность заболевания в том, что сама легочная ткань изменяется мало. На первом месте — туберкулез лимфоузлов
• очаговый туберкулез (группы маленьких очагов в одном легком)
• инфильтративный. В легких возникает инфильтрат, то есть участок, или полость, внутри которой продукты распада кровяных телец, белков крови и лимфа
• туберкулема — округлый очаг воспаления в легком, вызванный палочкой туберкулеза, внутри которого ткань легкого изменяется и распадается
• острый миллиарный туберкулез (инфекция выходит из очага и распространяется в легком)
• туберкулезный плеврит (воспаление оболочки легких — плевры)
• казеозная пневмония (в легких возникают участки казеозного некроза, или творожистого некроза, когда мертвые ткани внешне похожи на творог)
• кавернозный туберкулез легких возникает, когда другие виды туберкулеза легких прогрессируют, и в легком образуется полость (каверна). Это — участок распада легочной ткани
• гематогенный диссеминированный туберкулез легких (очаги появляются в обоих легких по ходу кровеносных сосудов)
• цирротический туберкулез легких (последняя стадия туберкулеза, ткань легкого умирает и замещается другой, которая не может выполнять функцию дыхания)
• туберкулез гортани, трахеи, бронха, плевры (встречается редко).

Здесь важна своевременная диагностика. Есть большая разница в лечении пациентов с диагнозами «туберкулезный бронхоаденит» и «цирротический туберкулез легких».

Стадии туберкулеза легких

Различают 4 степени туберкулеза:

• попадание инфекции в организм и заражение
• скрытая форма болезни (бактерии размножаются медленно, симптомы носят общий характер, как при ОРВИ, поэтому на этой стадии заболевание часто не выявляют)
• активная форма — пациент выделяет палочку и становится заразным (особенно если это туберкулез органов дыхания)
• последняя — активизируется туберкулез, который, казалось бы, вылечен, бактерии распространяются по всему телу, вовлекая другие органы в туберкулезный процесс; также могут возникнуть необратимые изменения в органах (цирротический туберкулез легких).

Внелегочная форма

Из-за сложной системы защиты организма внелёгочный туберкулез встречается реже. Вот некоторые его виды и формы, а также органы, где может поселиться туберкулез:

• органы пищеварения (чаще всего — кишечник)
• мочеполовая система (туберкулез яичка у мужчин, почек, мочевого пузыря и мочеточника)
• центральная нервная система (спинной мозг и оболочки головного)
• кости и суставы (чаще позвоночник, кости конечностей)
• кожа (редкий вид заболевания, чаще всего страдают те, кто болеет другой формой туберкулеза; специфика такова, что заболеть можно только при массивном заражении)
• глаза (офтальмотуберкулез).

Кроме того, выделяют генерализованный туберкулез. Данная форма заболевания возникает, когда инфекция распространяется по кровяному руслу. Туберкулезные бугорки и очаги появляются по всему организму.

В конце концов, развивается полиорганная недостаточность — органы больше не могут выполнять свои функции, и человек умирает. Генерализовано распространившийся туберкулез очень тяжело поддается лечению.

В этом случае крайне важно распознать туберкулезную инфекцию вовремя и не спутать ее с другими видами инфекционных болезней, например, с брюшным тифом.

Вот некоторые формы и стадии:

• гематогенное рассеивание бактерий — МБТ из множественных очагов выходят наружу и разносятся по организму. Обмен веществ нарушается, кровеносные сосуды становятся более проницаемыми, поэтому бактериям легче проникать сквозь их стенки
• тифобациллез Ландузи
• туберкулезный сепсис
• острый миллиарный процесс.

Стоит отметить, что классификация туберкулеза — относительное понятие. Перечисленные фазы туберкулезного процесса встречаются далеко не у всех больных.

Это зависит от того, как данный конкретный организм отреагировал на инфекцию — либо первичное ее попадание, либо обострение уже имеющегося заболевания.

И исход заболевания зависит от вовремя поставленного диагноза на основании правильно назначенных анализов и проб.

Что подразумевается под понятием «деструктивные формы туберкулеза»?

Это некоторые из перечисленных выше форм, которые могут осложниться в том случае, если заболевание прогрессирует или лечение оказалось неэффективным. В область туберкулезного очага устремляются лейкоциты.

Погибая, они выделяют ферменты, расплавляющие казеоз — мертвую легочную ткань, которая выходит наружу через бронх. А в легком образовываются полости распада, то есть деструкции.

Фазы туберкулезного процесса

Выделяют следующие:

• инфильтрации (формирования очага), распада (разрушения легочной ткани) и обсеменения (попадания инфекции на здоровые ткани) — активная фаза
• рассасывания, уплотнения (воспаление уменьшается, вокруг очага формируется капсула) — затихающий процесс
• рубцевание, обызвествление (на месте воспаления формируется ткань, заполненная солями кальция) — заживление.

Бактериовыделение

Выделяют только две разновидности: открытую и закрытую формы. Их еще обозначают МБТ+ и МБТ- (БК+ и БК-). То есть больной либо выделяет палочку туберкулеза, либо нет. В случае туберкулеза легких определяется наличие бациллы в мокроте.

Больной с закрытой формой практически не заразен. Если говорить об открытой форме, то заразиться можно не только от человека на таких поздних этапах болезни, как цирротический туберкулез легких, например.

Бактерии выделяются не только при кашле, но и при разговоре и дыхании. Даже если у больного практически нет кашля и чувствует он себя хорошо, он может быть заразен.

На вид пациентов с открытой и закрытой формами отличить нельзя.

В связи с этим отдельно стоит упомянуть о больных с туберкулезом легких.  Многие пациенты достаточно поздно обнаружили болезнь, потому что на работе их не обязывали проходить флюорографию.

А, так как они чувствовали себя хорошо, то могли не обследоваться годами.

Поэтому, к сожалению, особенности туберкулеза легких у взрослых таковы, что невозможно определить, где именно и когда произошло заражение, и сколько времени человек сам мог быть заразен.

Виды туберкулеза по эффективности лечения

К сожалению, все больше пациентов становятся носителями устойчивых видов палочки. Первая из двух причин — они заразились от человека, который не долечился (первичная устойчивость).

Вторая — устойчивость развилась у них в организме на фоне приема противотуберкулезного препарата (приобретенная).

Это означает, что в крови у человека по каким-то причинам не поддерживалась постоянно достаточная концентрация антибиотика. И, вместо того, чтобы убить микобактерию, препарат сделал ее способной защититься.

Таким образом, различают:

• монорезистентный (устойчивый к одному препарату)
• полирезистентный (к двум и более препаратам)
• мультирезистентный (устойчивый к изониазиду и рифампицину, возможно, и к стрептомицину и другим веществам)
• суперустойчивый (ко многим препаратам сразу нескольких групп)
• с перекрестной устойчивостью (возникновение резистентности к одним препаратам вызывает резистентность и к другим).

Когда обнаружен туберкулез виды медикаментов назначает специалист-фтизиатр на основании анализа чувствительности данной конкретной палочки к ним.

Какие осложнения туберкулеза бывают?

Чаще всего эти три:

1. Связанные с кровотечением

• кровохарканье
• кровотечение
• массивное (профузное) кровотечение.

Отличить легочное кровотечение от желудочного и других видов можно по тому, что кровь ярко красного цвета пенится и выделяется при кашлевых толчках.

1. Спонтанный пневмоторакс. Легкие находятся в плевральной полости — мешочке, в котором поддерживается отрицательное давление. Если оболочка, то есть плевра, повреждается, воздух заходит внутрь мешочка, давление становится равным атмосферному, и легкие не могут расправляться, чтобы дышать.
2. Сердечно-легочная недостаточность.

Что еще нужно знать о видах туберкулеза

Некоторые остаточные изменения:

• кальцинированные лимфоузлы
• рубцы на легком — разрастание соединительной ткани (фиброз)
• послеоперационные изменения в случае удаления пораженного участка.

Туберкулез хронический и острый

Сколько живут с туберкулезом? Вопрос, который часто задают люди, узнавшие о болезни. Нельзя не признать, что это — серьезная болезнь.

Но даже люди, которые не получают адекватного лечения, либо терапия не эффективна, могут жить с туберкулезом многие годы и даже десятилетия. Болезнь в острой форме может перейти в хроническую.

В последствии хронический туберкулез вызывает множество осложнений и переходит в туберкулез цирротический и другие злокачественные формы.

Атипичные формы туберкулеза

Когда говорят о туберкулезе, обычно подразумевают туберкулез органов дыхания, потому что инфекция в основном передается воздушно-капельным путем. Другие органы могут затрагиваться, но реже.

Об атипичной же форме можно говорить, если болезнь вызвана атипичными микроорганизмами, имеет симптомы, по которым трудно установить туберкулез, либо поражает орган, который затрагивается болезнью крайне редко.

Например, туберкулез яичка. Он может возникать как первичное заражение (проникновение микобактерий непосредственно в половые органы), так и вторичное (попадание инфекции из легких в разные органы, в том числе и мошонку).

Туберкулезные поражения нервной системы (невриты, менингиты) также трудно поддаются диагностике.

Если подытожить, то атипичной можно назвать ту форму, которую врач может и не заподозрить из-за того, что в его практике это — небывалый случай.

Но, как видно, вирулентность (заразность) палочки Коха увеличивается, бацилла мутирует и становится устойчивой к лечению.

Специалист должен подумать о туберкулезе в случае, если какое-то заболевание никак не поддается лечению стандартными антибиотиками.

Туберкулез и пациент

Больному важно осознать, что, после обнаружения болезни, он не сможет жить так, как жил раньше.

Понимание и смирение — первые помощники в борьбе с недугом. Лечение займет время, иногда до двух лет, некоторые фазы лечения будут нелегкими.

Но только в этом случае возможно излечиться полностью, вернуть прежнее качество жизни и прожить еще много счастливых лет.

Также важно понять, что нельзя вылечиться лишь одним препаратом и вообще только медикаментами.

Правильное питание и здоровый образ жизни — это помощь не только себе, но и забота об окружающих. Когда лечится один больной, он помогает десяткам людей тем, что не заражает их.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/vidy-stadii-formy.html

последняя стадия туберкулеза

Health-ua.org – медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему 'последняя стадия туберкулеза' и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Читать дальше

Генерики — мифы и реалии

В последнее время появилось множество публикаций, посвященных сравнению и сопоставлению оригинальных препаратов (брэндов) и их воспроизведенных копий (генериков). Так, журнал «Ремедиум» (июль-август, 2003 г.) приводит следующие…

Задать свой вопрос

2009-08-18 21:17:27

Спрашивает Гриша:

Здравствуйте!У меня произошла ситуация,пили пиво с одной бутылки с человеком,этот человек болен туберкулезом,я только недавно узнал что он болен туберкулезом,до этого не знал,скажите пожалуйста заразился ли я?Если да то как предотвратить болезнь,пока не поздно,это было неделю назад,или как узнать заразился ли я?У это человека последняя стадия туберкулеза,с ним рядом я находился 40 минут!

21 августа 2009 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравствуйте, Гриша. Вы уже инфицированы (заражены). Для того, чтобы предотвратить болезнь нужно выполнить несколько несложных правил: 1. Через 2 месяца (при отсутствии кашля, повышения t тела, повышенной потливости по ночам и т.п.

) нужно сделать обзорную рентгенографию органов грудной клетки. Если она в №, то более ничего делать не нужно. Повторный снимок – через 6 месяцев (тоже не ФГ, а обзорный). Далее – 1 раз в год.

Если на снимке выявят какие-либо изменения – сразу идти к фтизиатру по месту жительства и далее следовать его рекомендациям. Здоровья Вам.

2009-04-28 19:57:37

Спрашивает Максим:

Здравствуйте у меня вопрос.У одного больного последняя стадия туберкулёза. С ним часто контактирует человек.Общаются в масках оба,короткое время. Может ли при таких условиях произойти заражение.?Анализ показал,что всё чисто. Какие меры можно предпринять по защите от этой инфекции?

30 апреля 2009 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравствуйте, Максим. Анализы у взрослого человека не покажут степень инфицирования (заражения). Кроме масок необходима еще временная сменная одежда и шапочка или косынка. Всё это нужно замачивать после контакта в дезинфицирующем хлорсодержащем средстве, например в растворе хлорантоина 1% на 2 часа, “Бриллианта” 10% на 1 час, с последующей стиркой и сушкой.

Это что касается одежды. В пищевом рационе должно быть не менее 200 г белка (мясо, рыба, яйца, растительный ( в крайнем случае)- соя, грибы, др. бобовые)+ хорошие поливитамины (типа “Юникап” и подобные). К этому всему – регулярно проходить обследование и профилактическое, назначеное фтизиатром, лечение. Вот, пожалуй, основные меры профилактики заболевания.

Здоровья Вам.

2015-01-21 17:19:12

Спрашивает марина:

Здравствуйте. Флюорографию прохожу каждый год. И по результатам очередного обследования выявлены фиброзы и очаги в верхушках, рентген это подтвердил. Я не болела простудными заболеваниями уже несколько лет.

Да и сильного кашля никогда не было, последний раз бронхит в 15 лет, сейчас мне 27.

Могла ли какая-то стадия туберкулеза пройти незамеченной и заглушиться силами организма?Меня сейчас обследуют и ничего не объясняют совсем. Спасибо

22 января 2015 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

Марина, добрый день! Вам показано проведение Кт органов грудной полости. С результатами обращайтесь, будем разбираться.

2015-01-21 17:13:37

Спрашивает марина:

Здравствуйте. Флюрографию прохожу каждый год. И по результатам очередного обследования выявлены фиброзы и очаги в верхушках, рентген это подтвердил. Я не болела простудными заболеваниями уже несколько лет.

Да и сильного кашля никогда не было, последний раз бронхит в 15 лет, сейчас мне 27.

Могла ли какая-то стадия туберкулеза пройти незамеченной и заглушиться силами организма?Меня сейчас обследуют и ничего не объясняют совсем. Спасибо

2013-01-26 22:09:36

Спрашивает Валентина:

Здравствуйте.У моего отца во время профосмотра на снимке были выявлены пятна. Отправили на обследование в тубдиспансер. Там сделали снимок и сказали, что туберкулез под вопросом. Сделали КТ – то же самое “под вопросом”.

Отец чувствует себя абсолютно хорошо, занимается бегом 15 лет, ездит на велосипеде, не курит, не злоупотребляет алкоголем. За последние 2 года у него даже насморка не было, поэтому иммунитет вроде бы хороший. Питается хорошо. Клинические анализы тоже без отклонений от нормы (даже в динамике). Палочка не высеивается.

Лечение ему все равно назначили. Сейчас он лежит в диспансере 2 месяца. Продолжает там бегать. 1. Скажите, пожалуйста, если активная стадия туберкулеза, как долго она может “скрываться”, ведь симптомов никаких? 2. Можно ли ему заниматься бегом во время лечения? 3.

Какова вероятность ошибочной постановки диагноза, если он всегда следил за своим здоровьем и никогда не страдал хроническими заболеваниями? Спасибо.

15 февраля 2013 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравствуйте, Валентина. 1. В каждом, без исключения, взрослом человеке всю его жизнь сидит своя микобактерия туберкулёза. независимо от того, какой образ жизни он вёл и ведёт. Так что скрываться она может всегда, пока человек жив. 2. Нагружать организм привычными нагрузками не следует во время лечения, степень необходимо уменьшить максимально; 3.

Насколько я понял Вас, диагноз пока под вопросом и отцу проводят терапию ex juvantibus (пробную), после чего проведут контрольное комплексное обследование и выставят окончательный диагноз. Так, что пока об ошибочном диагнозе речь не идёт – пока проводится длительная по времени диагностика. Всё в пределах действующих приказов. Не переживайте.

Здоровья Вам.

2013-01-05 13:40:40

Спрашивает Ирина:

День добрый! 04 апреля 2012 года я познакомилась с мужчиной. Через 10 дней он попопал в больницу (диагноз миокардид). Вылечили быстро. Чувствовал себя отлично, но к концу июля начала мучать сильная отдышка. Положили в больницу с пневмонией 20 июля. 10 дней принимал лекарства (накупили на сумму чуть меньше 5 тыс. грн.

), но потом опять отдышка, ему было сложно дойти до умывальника (3 метра). Потом перевели в инфекционное отделение. Было небольшое улучшение состояния (примерно неделю). 5 сентября перевели в легочную больницу (подозрение на туберкулез). 12 сентября он умер. В день его смерти врач сообщил мне, что он умер от СПИДа.

И сказал, что мне тоже надо сдать анализы, т.к. Олег представил меня как свою жену. За 3 дня до смерти, он попал в реанимационную палату, ему искусственно вентилировали легкие. Именно тогда дежурный врач сказал, что он неизбежно умрет. Назвал рабочие диагнозы: пневмо-цистная инфекция, туберкулез, кондидоз. Вопросы: 1.

Почему не выявили ВИЧ в апреле и июле? Ведь это уже была последняя стадия – СПИД. Я так понимаю вируса в его организме было невероятное кол-во. Некачественные тесты? Ошибка лаборантов? Ведь если бы тогда поставили правильный диагноз и он получил противовирусные препараты может он был бы жив? Объясните пожалуйста.

Да кстати, в его документах потом нашли справку от 20 февраля 2012 г. о том, что он ВИЧ-отрицателен и у него нет болезней, передающихся половым путем.

2. 12 сентября я сдала экспрес-тест на ,ВИЧ. Он отрицателен. Мне нужно и дальше сдавать тесты? У нас не было секса. Мы встречались, общались, целовались.

У меня как раз в этот период воспалилась и кровоточила десна. В интернете пишут, что при поцелуе заразиться нельзя, но во многих случаях добавляют: “если нет повреждений и ранок на слизистой”. Я могла заразиться, целуясь?

16 января 2013 года

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:

Врач общей практики

День добрый, Ирина. Постараюсь ответить в том же порядке: 1. Очень сложно заподозрить ВИЧ инфекцию на ранних стадиях, когда клиника напоминает миокардит и т.д., когда же уже клиническая картина развернутая, здесь на ум сразу приходит и ВИЧ.

Возможно анализ просто не делался, если же делался, то здесь какая-то ошибка, человеческая или инструментальная сложно судить. 2.

Риск, что Вы заражены, крайне низок,практически равен нулю, но, что бы говорить об этом с уверенностью пересдайте анализ через 3 мес.

2011-06-09 17:24:33

Спрашивает Валерия:

здравствуйте! дело в том, недавно выяснилось, что дедушка болен туберкулезом-последняя стадия! я в курсе каким образом происходит заражение и хочу спросить есть ли какие-либо прививки профилактические, кроме флюрографии. чтобы избежать заражения? есть ли вероятность заражения, если особого контакта не будет и на предостерегаться ношением маски? или все-таки не ехать в гости к бабушке с дедушкой?

2011-04-01 12:30:37

Спрашивает Земфира:

У моего брата туберкулез легких, открытая форма, превыкаемость к лекарствам. По девять месяцев лежит в тубдиспансерах. В больницу едет сам, а обратно приходится забирать и с каждым разом хуже и хуже, в больницах никакого внимания, их там за людей не считают. Скажите можно ли вообще вылечить этот туберкулез, можно сказать на последней стадии.И ставят ли искуственные легкие?

08 апреля 2011 года

Отвечает Стриж Вера Александровна:

Здравствуйте, Земфира! Туберкулез – это хроническое заболевание. Течение может быть волнообразным со сменой фаз реактивации и улучшения. Излечимость определяется многими факторами, что сможете уточнить только на очной консультации у фтизиатра. Искусственные легкие ставить еще не научились.

2010-07-21 01:42:17

Спрашивает Любовь:

У отца открытая форма туберкулеза, последняя стадия, врачи сказали ждите. Т.к. я живу достаточно далеко, чего греха таить, жду. У меня четыре вопроса 1. Это дйствительно уже все или все таки можно еще что-то предпринять? 2.

Как защитить себя от зарожения по приезду? 3. Там оказывается ухаживает за ним сестра с двумя детьми. Что мне им посоветовать чтоб максимально убереч детей от зарожения?

4.

Сколько человек после такого диагноза может протянуть?

23 июля 2010 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравствуйте, Любовь. 1. Ждать – это не значит сидеть сложа руки, больному отцу, я думаю нужно помогать. В т.ч. и уговаривать его принимать лекарства. Иначе просто потом будет сложно свыкнуться с мыслью, что сделано не всё. 2.

Носить маску, каждые 2 часа её менять на новую, а одежду менять, как только выходите за порог 3. Она, как и дети уже инфицирована. Ей перво-наперво нужно не заболеть самой и чтобы дети не заболели. Детей просто необходимо изолировать (лучше куда-нибудь в санаторий).

Обследоваться 2 раза в год у фтизиатра и профлечение по 3 месяца у фтизиатра 2 раза в год с учетом устойчивости флоры отца. 4. Индивидуально. Я не могу оценить, т.к. не вижу человека и его процесс. Если это уже агония. то она может длиться до 6 месяцев. И это самое трудное время.

Но детей нужно убрать оттуда как можно дальше. Решайте. здоровья Вам.

Задать свой вопрос

Читать дальше

Мощное пополнение арсенала фтизиатров – создана новая вакцина против туберкулеза

На проходящем в эти дни в столице Эстонии Таллинне международном симпозиуме ученых, работающих над созданием новых вакцин от туберкулеза, было сделано сенсационное сообщение.

После более чем 10 лет напряженной работы американские исследователи из компании Aeras создали новую вакцину, которую в ближайшие время уже начнут испытывать в клинических условиях, то есть непосредственно на больных.

Вакцину можно вводить больным на любой стадии заболевания – первичное инфицирование, латентная стадия, реактивация и так далее.

В нынешних особых условиях глобальной эпидемии туберкулеза, когда все чаще встречаются штаммы возбудителя нечувствительные к антибиотикам, создание подобной вакцины очень важно для здоровья населения планеты.

Источник: https://www.health-ua.org/tag/10351-poslednyaya-stadiya-tuberkuleza.html

Симптомы запущенной стадии туберкулеза

Туберкулез – это не только опасная, но и неприятная симптоматически болезнь. Самым ярким и мучительным признаком данного недуга является сильный кашель. Основная опасность проблемы в том, что видимые внешние симптомы туберкулеза чаще всего проявляются только тогда, когда свое развитие начинает уже тяжелая стадия недуга.

Чаще всего на первых парах сложную болезнь легких практически невозможно вычислить внешне. Определить патологию можно лишь при помощи специальных диагностических обследований. В группе риска состоят люди всех возрастных категорий, включая новорожденных, беременных женщин и даже тех, кто переживает период климакса.   

Туберкулезная палочка

Палочка Коха, которая является возбудителем туберкулеза, существует на Земле уже много лет. Этот недуг давно принято считать одной из самых древних и неискоренимых болезней. Но не стоит пугаться.

Не смотря на то, что палочкой Коха заразить человека могут и в больнице, и в общественном транспорте, это не означает, что у каждого непременно начнет развиваться эта болезнь.

Так уж случилось, что за время соседствующего существования человек и туберкулез, скажем так, нашли общий язык. Только в особых случаях, попадание в организм палочки Коха вызовет болезнь.

Чаще всего иммунная система человека блокирует вредоносные микроорганизмы. Чтобы не допустить регрессию болезни и перехода ее в острую стадию, достаточно придерживаться здорового образа жизни и систематически посещать врача.

Важно по возможности не контактировать с больными, хорошо питаться и исключить вредные привычки. И, главное, периодически проходить обследование на предмет обнаружения туберкулеза.

Ведь, как уже упоминалось ранее, этот недуг симптоматически проявляет себя лишь на тяжелой стадии запущенности.

Запущенная стадия туберкулеза: основные симптомы

Симптомов туберкулеза немало, но к самым основным признакам патологии стоит отнести следующие проявления:

• Длительный кашель, не прекращающийся более двух-трех недель;
• Обильное потоотделение в особенности в ночное время, в период сна;
• Постоянная слабость и сонливость;
• Быстрая и резкая потеря веса при обычном образе жизни;
• Незначительное повышение температуры, чаще всего до 37 и 37,5 градусов по Цельсию. Особенность данного симптома в том, что нездоровая температура держится значительное время, может не опускаться даже несколько недель;
• Кровохаркание. Этот симптом является признаком того, что палочка Коха одолела иммунную систему и развилась до такой стадии, что орган, ставший местом ее обитания (легкие), уже поражен до стадии разложения.

Эффективное лечение туберкулеза нужно начинать незамедлительно при первых намеках на недуг.

В запущенной стадии туберкулез практически не искореним, а потому лучше не доводить недуг до такого критического состояния.

Главной мерой профилактики является своевременное обнаружение проблемы еще до появления первых признаков. Лечите туберкулез, пневмонию и другие недуги легких вовремя. 

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/simptomy_zapushchennoy_stadii_tuberkuleza/

Какие бывают виды туберкулеза

В длинном ряду легочных патологий туберкулез занимает одно из первых мест. Заболевание до недавнего времени считалось практически неизлечимым. И даже современная медицина, в век нанотехнологий и изобретений эффективных медикаментозных препаратов, не всегда может уничтожить болезнь.

Общие сведения

Туберкулез – инфекционное заболевание, чаще всего локализующееся в легких. Возбудитель болезни – палочка Коха, или микобактерия туберкулеза. Попадая в организм, она не всегда может внедриться в ткани тела.

В большинстве случаев микроб уничтожается клетками иммунной системы или остается в организме в закапсулированной форме. Считается, что до 1/3 населения планеты инфицировано микобактериями туберкулеза.

Главный путь проникновения в организм – воздушно-капельный. Находясь в одном помещении с больным открытой формой, можно вдохнуть капельки мокроты с содержащимися в ней бактериями. И даже контактный путь весьма вероятен, если проживать с туберкулезным больным в одной квартире.

Палочка Коха очень живуча, устойчива к воздействию низких и высоких температур, обработке дезинфицирующими веществами, влиянию кислой среды.

Поэтому сохраняется даже в прокисшем молоке, может передаваться через продукты, произведенные из зараженного молока, в которых сохраняется длительное время.

Ведь человек подвержен инфицированию не только человеческими микобактериями, но и бычьими.

Факторы распространения инфекции

Хотя распространение инфекции в 50-х годах прошлого столетия немного снизило обороты (1,4 млн. чел. ), однако с ростом населения к 1995 г. цифра общего количества умерших от туберкулеза на планете составила 3,1 млн. Самое страшное – это ежегодный рост больных.

В этом явлении решающее значение играет сразу несколько факторов:

• Плохо продуманные программы борьбы с туберкулезом (и не последнюю роль здесь играет позиция официальных органов);
• Связь между ВИЧ и туберкулезом – главным предрасполагающим к развитию туберкулеза моментом является падение уровня иммунитета;
• Уклонение от лечения больных открытой формой заболевания и несовершенство нормативно-правовой базы для принудительного лечения.

Этиология и патогенез

Инфицирование воздушно-капельным путем обычно происходит в плохо проветриваемых тесных помещениях. За год один больной, выделяя огромное количество микобактерий, может заразить 10-15 человек.

Другие пути заражения встречаются гораздо реже, однако при нахождении рядом больного длительное время опасность увеличивается:

• Алиментарный – через зараженные продукты;
• Контактный – через повреждения на коже;
• Внутриутробный – от матери к плоду.

При первичном инфицировании микобактерии проникают в самые отдаленные участки легких и образуют очаг поражения. Затем происходит инфицирование лимфоузлов. Они вместе с очагом воспаления в легких составляют первичный туберкулезный комплекс.

Отсюда микобактерии разносятся по всем тканям организма, и последующее прогрессирование заболевания находится в прямой зависимости от состояния иммунитета. У большинства людей микобактерии уничтожаются. В некоторых случаях очаг в легких капсулируется.

При слабом иммунитете по истечении инкубационного периода зараженный человек начинает болеть.

Вторичное заражение может произойти через несколько лет, в результате повторного инфицирования или реактивации старого очага заражения. В подавляющем большинстве (до 85%) туберкулез поражает легкие, но может произойти заражение и других тканей или органов.

Признаки

Определить начало заболевания весьма проблематично. Пока не закончится инкубационный период, лабораторные анализы мало о чем могут рассказать. Однако при появлении первоначальных симптомов следует обязательно пройти обследование:

• Изменение внешности. Больной начинает стремительно худеть, на фоне прежнего аппетита, а кожа становится бледной при появлении лихорадочного, «чахоточного», румянца на щеках;
• Повышенная t. В течение длительного срока (3-4 недели) наблюдается незначительная гипертермия, особенно ночью. Обычно сопровождается ознобом и сильной потливостью;
• Кашель. На начальном этапе сухой и навязчивый, позже он переходит во влажный. Заподозрить наличие туберкулеза позволяет отсутствие других симптомов простуды;
• Боль в груди. Появляется на поздних стадиях, хотя в начале заболевания может присутствовать, локализуясь под ребрами.

Виды

По степени распространения и тяжести симптомов в отдельных участках организма различают легочные и внелегочные формы заболевания.

Туберкулез легких

Заболевание локализуется в легких, характеризуясь воспалительными изменениями специфического характера. Имеет множество форм и проявлений.

Милиарный

Данная форма патологии протекает без выраженной лимфогенной стадии, в большинстве случаев инфицированы только легкие – в них появляется множество мелких туберкулезных бугорков.

Однако эта форма является гематогенной, поэтому нередки случаи проникновения инфекции и в другие органы и системы.

Как следствие первичной инфекции, может возникать в детском возрасте, для взрослых больше характерно вторичное поражение.

Очаговый

Диагностируется как вторичная инфекция, при этом характерно наличие немногочисленных продуктивных очагов размером не более 1 см. Поражения, в большинстве случаев, локализуются в верхних долях легкого, захватывая не более 1-2 сегментов кортикальных отделов.

Кавернозный

Данная форма развивается на фоне других видов заболевания: очагового, инфильтративного, первичного комплекса. Характеризуется образованием каверн – стойких полостей распада легочной ткани.

При наличии размытых симптомов, характерных для начальных стадий, диагностировать заболевание можно по присутствию кровянистых выделений в мокроте, а также после проведения рентгенографии и лабораторных исследований мокроты.

Диссеминированный

Слово диссеминация означает распространение возбудителя из первичного очага инфицирования а другие органы и системы. Пути распространения могут быть гематогенными, лимфогенными, лимфогематогенными. Таким образом, в процессе заболевания образуются множественные очаги, различные по размерам и времени образования, т. е. пребывают на различных стадиях развития.

Инфильтративный

Является формой очагового туберкулеза, с преимущественными признаками обширного воспаления легочной ткани и инфильтрации. При этом наблюдаются экссудативные изменения с казеозным некрозом в центре и, часто, наличием деструкции легочной ткани.

Инфильтративная форма заболевания – вторичное проявление туберкулезной инфекции и диагностируется в 60-70% всех случаев туберкулеза.

Фиброзно-кавернозный

Данная форма появляется при прогрессировании любой другой формы заражения. Характеризуется появлением фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Фиброз – разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, т. е. замещение функциональной ткани легких на соединительную.

Цирротический

Является заключительной стадией заболевания, при которой наблюдается преобладание пневмоцирроза (замещения легочной ткани на соединительную) над специфическими поражениями. При этом симптомы проявляются в самой тяжелой форме: кашель, одышка, дыхательная и сердечная недостаточность, кровохарканье.

Эта форма туберкулеза характеризуется развитием воспаления в плевре – оболочке, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. Воспаление сопровождается накоплением экссудата в этой полости,  и в большинстве случаев этот процесс является осложнением других видов заболевания.

Данный вид заболевания характерен развитием при первичном инфицировании и, соответственно, чаще всего встречается у молодых людей.

Туберкулема легких

Когда ставится диагноз «туберкулема легких» — это значит, что в легких обнаружили отмершие клетки творожистой консистенции, отгороженные от остальной части легких капсулой.

Такая капсула может находиться в 3 стадиях развития: прогрессирующей, стабильной и регрессирующей. В двух последних состояниях обнаружить ее проблематично – ведь симптомы напоминают обычное недомогание.

И только при рентгенограмме можно с достаточной степенью точности поставить диагноз.

Внелегочные виды

При длительных, не поддающихся лечению заболеваниях различных органов и систем врач может заподозрить наличие внелегочного туберкулеза.

Чтобы достоверно установить корректный диагноз, необходимо попасть на прием к фтизиатру – специалисту, занимающемуся лечением только туберкулеза, а также пройти ряд обследований.

Своевременное обращение и полный курс лечения обычно позволяют вылечить заболевание, которое имеет несколько форм и затрагивает жизненно важные органы.

Туберкулез лимфоузлов

Первичное заражение туберкулезом всегда происходит с инфицированием лимфоузлов. Дальше инфекция может не пойти – в случае сильного иммунитета.

Однако если он ослаблен, эти органы подвергаются атаке первыми после легких. Поражаются в первую очередь связки под челюстью и шеей, а также яремные.

Иногда инфекция проникает в подключичные, подмышечные и паховые участки системы.

Диссеминированный туберкулез легких

При данной форме в легких образуются множественные очаги поражения в результате рассеивания микобактерий. Пути распространения могут быть лимфогенными, гематогенными, лимфогематогенными и очень редко – лимфобронхогенными.

При первичном заражении данная форма возникает редко – в 5-9%, среди уже стоящих на учете пациентов – в 12-15% случаев.

Чаще всего данная форма диагностируется при значительном снижении иммунитета – в результате заболевания или в силу возраста.

Туберкулез мочеполовой системы

Нефротуберкулез чаще всего поражает почки, хотя иногда очаг воспаления может локализоваться в мочевом пузыре или мочеточниках.

Повышенному риску возникновения подвергаются лица с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, имеющие длительный контакт с больным туберкулезом.

Проникновение микобактерий может происходить гематогенным путем из легких либо при прямом проникновении возбудителя.

Туберкулез костей и суставов

При этом виде туберкулеза происходит поражение опорно-двигательного аппарата с разрушением костей и функциональными нарушениями пораженных частей скелета. Среди внелегочных форм заболевания на долю этого вида приходится 20% случаев, а заболеваемость от общего числа составляет 3,4%.

Первая фаза, помимо общей симптоматики, характеризуется появлением ощущения тяжести в спине, незначительных болях в позвоночнике и суставах. Они быстро прекращаются после отдыха. Эта стадия длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Позже болевые ощущения усиливаются, нарушая обычную подвижность, пораженный участок воспаляется, образуется свищ, через который выделяется гной. При своевременном и полном лечении возможно полное восстановление работоспособности пораженных участков.

Туберкулезный менингит

Развивается как вторичная инфекция у больных туберкулезом при проникновении микобактерий в нервную систему и дальше в мозговые оболочки вследствие нарушения сосудистого барьера.

Повышенному риску подвергаются лица с пониженным уровнем иммунитета в силу сезонной адаптации (весна-осень), возраста (пожилого или детского), наличия других инфекций, при травмах.

В начальной стадии на фоне общего ухудшения состояния больного (вялость, плохой аппетит, повышение t) появляются головные боли, которые через несколько дней усиливаются. Начинается рвота, у детей беспокойное поведение, резкое снижение веса, запор, парез лицевого и глазодвигательного нерва.

Формы

При проникновении микобактерии внутрь организма происходит ее внедрение в ткани (в 80%) легкого, либо уничтожение ее клетками иммунной системы. Каждый десятый, подвергшийся инфицированию, заболевает этой опасной болезнью.

И в течение инкубационного периода (от нескольких месяцев до 2 лет) болезнь находится в скрытой форме. В этот период больной не опасен для окружающих, однако с переходом к активной жизнедеятельности микобактерии могут выделяться в окружающую среду.

В зависимости от локализации очага воспаления, различают открытую и закрытую формы туберкулеза.

Статус больного может меняться на протяжении заболевания и полностью зависит от эффективности применяемой терапии. При закрытой форме туберкулёза, как правило, очаги поражения находятся на периферических участках легкого. К таким видам заболевания относятся:

• Почти все формы детского туберкулеза;
• Поражение лимфоузлов внутри грудной клетки;
• Туберкулез всех внелегочных форм;
• Туберкулема – этот очаг закапсулирован, однако всегда существует вероятность ее вскрытия;
• Начальные стадии заболевания, когда образуются небольшие очаги воспаления и человек еще чувствует себя здоровым.

Открытая

При этой форме воспаление локализуется вблизи воздухоносных путей и, соответственно, при прогрессировании заболевания, микобактерии начинают выделяться в окружающую среду. Обнаружить бактерии достаточно просто при лабораторных исследованиях мокроты.

В большинстве случаев открытая форма возникает при первичном инфицировании, когда больной не подозревает о наличии инфекции и длительное время принимает симптомы туберкулеза за проявления других патологий. Характерным признаком открытой формы является постоянный сильный кашель.

Профилактика

Эффективность профилактики туберкулеза зависит от своевременности и параллельного принятия мер по нескольким направлениям:

• Вакцинация (на 3-5 день жизни) и ревакцинация (в 7, 14 и 17 лет) БЦЖ;
• Химиопрофилактика контактных и инфицированных;
• Противорецидивное лечение у переболевших туберкулезом.

Помимо этих основных мероприятий, следует уделять внимание еще нескольким моментам:

• Постоянному укреплению иммунитета;
• Регулярным флюорографическим обследованиям;
• Отказу от вредных привычек;
• Полноценному сбалансированному питанию;
• Соблюдению правил личной гигиены.

Видео

Выводы

Туберкулез – смертельно опасное заболевание, и микобактерии чрезвычайно устойчивы в окружающей среде. Поэтому необходимо максимум усилий направлять на профилактику заболевания, особенно в отношении детей.

При появлении подозрительных симптомов обязательно пройдите флюорографию, сделайте другие анализы. Заболевание на ранних стадиях полностью излечимо. Не подвергайте себя и своих близких неоправданному риску.

Также читайте про такие серьезные заболевания легких — как хроническая обструктивная болезнь и бессимптомная пневмония.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/tuberkulez/kakie-byvayut-vidy-tuberkuleza.html