Применение рентгенологических методов диагностики туберкулеза у детей на санаторном этапе
удк 616.2-002.5-053.4-073.75
применение рентгенологических методов диагностики туберкулеза у детей на санаторном этапе
И.в. осубко, Т.в. мякишева, Т.г. авдеева
Смоленская государственная медицинская академия; детский санаторий для больных туберкулезом Калужской области, г. Калуга
Эпидемиологические показатели по туберкулезу в России в последние годы в целом находятся в относительно стабильном состоянии. В то же время показатели инфицированности и заболеваемости туберкулезом детского населения продолжают свой рост.
Анатомо-физиологические особенности детского организма предопределяют склонность к лимфо-тропному распространению туберкулезной инфекции и образованию казеоза. Кроме того, вызывает настороженность вариант с бессимптомным течением туберкулезной инфекции у детей, особенно препубер-татного возраста.
Выявление такого рода больных чаще всего происходит при внимательном обследовании детей с монотонными реакциями Манту с использованием рентгенологических методов, в том числе в противотуберкулезных санаториях [3, 6].
Целью данного исследования является определение наиболее чувствительных рентгенологических методов диагностики туберкулеза у детей и рентгенологическая оценка эффективности проводимого противотуберкулезного лечения на санаторном этапе.
Методом рандомизированного отбора было отобрано 170 детей в возрасте от 4 до 14 лет, которым были проведены общеклиническое и рентгенотомо-графическое исследования, спиральная компьютерная томография, углубленная туберкулинодиаг-ностика в условиях детского противотуберкулезного санатория Калужской области.
Пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу вошло 85 детей, больных туберкулезом органов дыхания: 47 (55,0%) мальчиков, 38 (45,0%) девочек. Во 2-ю группу вошло 85 детей из группы риска по заболеванию туберкулезом: 54 мальчика (63,5%) и 31 девочка (36,5%).
В структуре локальных форм туберкулеза преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – 69 (81%) детей; первичный туберкулезный комплекс был выявлен у 11 (13%) человек; экссудативный плеврит – у 4 (5%); 1 (1%) ребенок наблюдался с туберкулезом бронхов.
Распределение детей в группе риска выглядело следующим образом: вираж туберкулиновых проб – 25 (29%); усиление туберкулиновой чувствительности -23 (27%); гиперергия – 22 (26%); инфицированные МБТ в прошлом – 15 (18%) человек.
Всем детям согласно Приказу № 109 МЗ РФ в санатории было проведено рентгенологическое обследование. Оно включало в себя обязательную обзорную рентгенографию органов грудной клетки, а
также срединную томографию легких и органов средостения ±0,5 см. Далее при необходимости проводились боковые томограммы по рассчитанным срезам, спиральная компьютерная томография. Данные исследования были необходимы для уточнения диагноза и локализации процесса.
Анализ рентгенологических исследований дал следующие результаты: чаще была отмечена правосторонняя локализация туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов – у 39 (46%) детей; левосторонняя – у трети обследованных (19 чел., 22%); двусторонняя – у 21 (25%) ребенка. Чаще (36 чел.
, 42%)встречались распространенные процессы с поражением двух, а также трех и более групп – 29 (34%) лимфатических узлов, реже (12 чел., 14%) поражение отмечалось в одной группе.
Таким образом, отмеченная в литературных источниках склонность к лимфотропной генерализации распространения туберкулеза у детей подтверждается и нашими данными [3, 6].
Достоверной разницы между правосторонней локализацией первичного туберкулезного комплекса (ПТК) – 4 (5%) и левосторонней локализацией – 7 (8%) этого процесса не установлено. Экссудативный плеврит был отмечен в четырех случаях, при этом левосторонняя и правосторонняя локализации выявлены поровну – по 2 пациента соответственно.
Спиральная компьютерная томография (СКТ) является одним из современных и наиболее чувствительных методов рентгенологической диагностики в настоящее время [2, 4]. Нами СКТ была проведена 20 (23,5%) детям в 1-й группе наблюдения.
Подтвердить диагноз туберкулеза стало возможным у 16 (80%) детей, причем с помощью СКТ у одного ребенка был выявлен туберкулез левого главного бронха. Исключить локальную форму туберкулеза удалось у 4 (20%) детей.
Во 2-й группе данный вид обследования был применен у 17 (20%) пациентов. При этом диагноз туберкулеза установлен у 5 (29,4%), отвергнут у 11 (64,7%) детей, а у 1 (5,9%) ребенка выявлена патология вилочковой железы (тимомегалия).
Итак, спиральная компьютерная томография позволяет у 83,8% обследованных пациентов установить локальные туберкулезные поражения (р
Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-rentgenologicheskih-metodov-diagnostiki-tuberkuleza-u-detey-na-sanatornom-etape
диагностика туберкулеза (стр. 2 из 3)
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Бронхоскопическое исследование проводят у пациентов с любым патологическим процессом в лёгочной ткани или во внутригрудных лимфатических узлах. Оно позволяет охарактеризовать визуальные изменения и провести биопсию — обязательный компонент исследования, используемого с дифференциально-диагностической целью.
Однако эти методы не всегда позволяют получить достаточное количество диагностического материала. При заболеваниях, с которыми дифференцируют туберкулёз, часто выявляют эпителиоидноклеточные или сходные по строению гранулёмы.
Развивающийся в исходе различных процессов фиброз вообще не имеет специфических черт.
В связи с этим даже при получении достаточного количества материала установление диагноза морфологически не всегда возможно, поэтому иногда применяют хирургические методики биопсии.
Во фтизиопульмонологической клинике иногда возникает необходимость в биопсии как внутригрудных лимфатических узлов и лёгочной ткани (медиастиноскопия, медиастиноплевроскопия, открытая биопсия лёгкого, торакоскопическое исследование с биопсией лёгкого и плевры), так и других органов и тканей (биопсия периферических и внутрибрюшных лимфатических узлов, кожи, костной ткани).
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
В последнее десятилетие XX в.
различные исследователи ставили под сомнение необходимость применения рентгенологических методов исследования в диагностике туберкулёза из-за дороговизны и возможного вреда для здоровья пациентов.
Однако наглядность и быстрота получения результатов, широкое распространение стандартных методик и техники позволили рентгенологическим методам удержать одну из основных позиций в диагностике туберкулёза.
В то время как уменьшалась распространённость туберкулёза и увеличивался удельный вес иных заболеваний органов дыхания, были определены показания к применению рентгенологических методов в диагностике туберкулёза.
Рентгенологические методы позволяют выявлять и детализировать структурные изменения в поражённом органе, но определяемые признаки не могут быть патогномоничными. По рентгенологическим данным нельзя вынести окончательное заключение о причине имеющихся изменений (развитие фиброза, деструкция тканей, деформация органов).
Вследствие этого данные, полученные с помощью рентгенологических методов, необходимо подтвердить другими исследованиями.
По мере развития медицинских технологий многие методики рентгенологической диагностики потеряли актуальность (рентгеноскопия, рентгенокимография, зонография), а другие методы нашли широкое применение (рентгенография, томография). Методы позволяют получить гораздо более детальную картину структурных изменений в органе.
Бурное развитие КТ даёт основание говорить о новом этапе рентгенологической диагностики туберкулёза всех локализаций. С помощью данного метода можно без увеличения лучевой нагрузки установить локализацию, протяжённость, наличие осложнений туберкулёзного процесса.
При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить принципиально новые трёхмерные изображения исследуемых структур и с высокой степенью разрешения достоверно определять плотность патологических изменений при отсутствии «эффекта суммации».
Бесспорно, КТ займёт достойное место в диагностике туберкулёза, хотя её распространение в России сдерживается экономическими обстоятельствами.
Перспективно применение компьютерных программ преобразования изображения, получаемого в ходе лучевых исследований. Так, внедрение современных цифровых малодозовых аппаратов, не требующих флюорографической плёнки, реактивов, рентгенологического обследования и создания архива на твёрдых носителях, позволяет расширить возможности лучевой диагностики туберкулёза.
Использование радиоизотопных методов исследования для визуализации структурных изменений органов, а также ультразвукового излучения в настоящее время не нашло признания в качестве самостоятельного метода диагностики туберкулёза. Их применяют для определения функциональных расстройств (радиоизотопные методы) в качестве вспомогательных методов (ультразвуковые методы).
ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
Туберкулинодиагностика — метод выявления антител, фиксированных на клетках (лимфоциты, макрофаги) при взаимодействии их с туберкулином, предложен Р. Кохом.
Из большого количества вариантов туберкулиновых проб в настоящее время широко используют внутрикожную (Манту), накожную скарификационную градуированную пробу (Гринчара–Карпиловского) и пробу с введением туберкулина подкожно.
Большого значения для диагностики туберкулёза у взрослых туберкулинодиагностика не имеет из-за невысокой чувствительности (не более 80%), низкой специфичности (частые ложноположительные результаты) и невозможности в большинстве случаев различить состояния инфицированности и болезни.
Методы туберкулинодиагностики сохраняют диагностическое значение только для пациентов детского и подросткового возраста (проба Манту). Вспомогательное значение в диагностике внелёгочных форм туберкулёза имеют пробы с подкожным введением туберкулина, при этом выявляют характерную очаговую реакцию (туберкулёз глаз, женских половых органов).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ АНТИТЕЛ
Метод определения ПТАТ недостаточно специфичен.
В течение десятилетий среди антигенов микобактерий туберкулёза не было обнаружено специфичных антигенов, вызывающих выработку соответствующих антител, поэтому специфичность иммуноферментных тест-систем не превышает 90–94%.
Тест позволяет выявить 6–10% положительных результатов у здоровых лиц или больных другими заболеваниями, а у больных активным туберкулёзом число положительных результатов (чувствительность исследования) составляет около 70%.
Подобное соотношение чувствительности и специфичности не позволяет считать метод решающим в дифференциальной диагностике туберкулёза органов дыхания. Однако определение ПТАТ методом ИФА может быть полезным в диагностике внелёгочных форм туберкулёза, так, в спинномозговой жидкости при туберкулёзном менингите его специфичность составляет 97–98%, а чувствительность — около 90%.
Предложенные в последние годы для определения ПТАТ иммунохроматографические тесты хотя и отличаются максимальной простотой и быстротой выполнения, но обладают теми же недостатками, что и традиционный иммуноферментный анализ.
Перспективно использование специфических антигенов, полученных генноинженерным путём, в частности, антигенов ESAT-6 (ранний секретируемый антиген с молекулярной массой 6 кДа) и CFP-10 (белок культурального фильтрата, 10 кДа, которые отсутствуют в клетках вакцинного штамма БЦЖ и практически у всех нетуберкулёзных микобактерий. Разработаны методики, позволяющие исследовать высвобождение ИФН-γ сенсибилизированными Т-лимфоцитами под воздействием этих специфических антигенов, основанные на краткосрочном культивировании клеток цельной крови или мононуклеарных клеток, которые выделены из крови, и на использовании моноклональных антител, связывающих ИФН-γ. Для уточнения дифференциальнодиагностического значения этих методик проводят исследования у различных групп больных активным или латентным туберкулёзом, у здоровых лиц во многих странах мира, но окончательных рекомендаций по использованию подобных тестов в практике пока не предложено.
БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Бактериоскопическое исследование — наиболее быстрый и дешёвый метод выявления кислотоустойчивых микобактерий.
Однако даже при использовании самой совершенной микроскопической техники обнаружить микобактерии можно только при наличии не менее 1000 микробных тел в 1 мл материала.
Если в 1 мл не менее 5000 микробных тел, вероятность их обнаружения приближается к 50%. Такое количество микобактерий содержится в мокроте только у больных с далеко зашедшими прогрессирующими формами туберкулёза.
Кроме того, микроскопическое исследование не позволяет дифференцировать M. tuberculosis от нетуберкулёзных («атипичных») микобактерий — возбудителей микобактериозов.
КУЛЬТУРАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Метод посева, или культуральный метод выявления микобактерий, более чувствителен, чем метод микроскопии: с его помощью выявляют микобактерии туберкулёза при наличии в исследуемом патологическом материале нескольких десятков жизнеспособных особей возбудителя. Выделение культуры микобактерий позволяет достоверно подтвердить туберкулёзную природу заболевания, изучить биологические свойства выделенного возбудителя, определить его лекарственную чувствительность, вирулентность и др.
В течение ста лет, несмотря на появление многочисленных альтернативных методов, «золотым стандартом» диагностики туберкулёза остаётся сочетание культурального и микроскопического методов исследования.
Повышение результативности классических методов микробиологического исследования возможно за счёт совершенствования методов подготовки материала, применения новых красителей, модификации систем культивирования и регистрации роста микобактерий (например, использование автоматизированных систем BACTEC MGIT 960, MB/BacT и др.).
Сложность обработки патологического материала и медленное размножение микобактерий туберкулёза, а также необходимость культивировать микобактерии в дорогостоящих питательных средах ограничивают возможности культурального метода. Это не позволяет оперативно использовать полученные результаты в клинике и определяет необходимость поиска более совершенных методов.
Источник: http://MirZnanii.com/a/280189-2/diagnostika-tuberkuleza-2
Рентген при туберкулезе легких
Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в выявлении и диагностике туберкулеза. С помощью этого метода устанавливают форму и локализацию заболевания, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями легких, наблюдают за ходом болезни, что позволяет оценить эффективность лечения.
В клинике туберкулеза используют следующие рентгенологические методы:
- флюорографию,
- рентгенографию,
- рентгеноскопию,
- томографию,
- компьютерную томографию (КТ),
- магнитно-резонансную томографию (МРТ).
В некоторых случаях применяют рентгеноконтрастные методы исследования:
- бронхографию,
- фистулографию,
- ангиопульмонографию,
- плеврографию.
С помощью рентгенографического, рентгеноскопического методов обследования определяют форму грудной клетки, прозрачность и ширину легочных полей, локализацию и размер теней органов средостения и сердца. Дополнительно при проведении рентгеноскопии определяют подвижность куполов диафрагмы и передних отрезков ребер.
Форма грудной клетки может изменяться у больных с фиброзом, циррозом, ателектазом, эмфиземой. В первых трех случаях наступает сужение соответствующего участка грудной клетки, а в последнем расширение. Эти изменения определяются и на основании ширины межреберных промежутков, которые сужаются в случаях фиброза, цирроза, ателектаза и расширяются при эмфиземе.
В норме левое легкое узкое и длиннее правого, а органы средостения локализованы между медиальными концами ключиц, на фоне тени грудины и позвоночника. При экссудативном плеврите органы средостения смещаются в противоположную сторону, а при ателектазе и склеротических процессах — в сторону пораженного легкого.
Прозрачность легочных полей обусловлена наполнением альвеол воздухом. Все патологические процессы, которые способствуют уменьшению воздушности легкие, уменьшают ее прозрачность.
К ним относятся: специфическое и неспецифическое воспаление, опухоли легких, случаи ателектаза и застоя крови в малом круге кровообращения.
Кроме того, прозрачность легочных полей покажется уменьшенной у лиц с повышенной массой тела, у больных плевритом при утолщении плевры.
В норме при рентгенологическом исследовании определяется характерный легочный рисунок, обусловленный разветвлением сосудов (легочных артерий и вен). Поэтому этот рисунок называется сосудистым.
При различных формах туберкулеза он может быть усиленным или обедненным или размытым. Иногда крупный сосуд, занимая поперечное положение, может давать тень округлой формы, похожую на костер.
Для уточнения характера этой тени следует провести обследование больного в различных проекциях.
Признаки туберкулеза на рентгенограмме
Основными рентгенологическими признаками туберкулеза легких очаг, инфильтрат, полость распада (каверна), фиброз, цирроз и жидкость в плевральной полости.
Зажженная легочная ткань, участки казеозного некроза, фиброза, цирроза, жидкость в плевральной полости изменяют легочный рисунок, воздушность легких и более интенсивно задерживают рентгеновские лучи. Поэтому эти тени выделяются на фоне неизмененной легкие.
По размерам различают мелкие, средние и крупные очаги, по плотности – слабой и средней интенсивности и плотные.
Мелкие очаги имеют 1-2 мм в диаметре и представляют собой несколько слитых бугорков. Размер средних очагов составляет 3-6 мм в диаметре, а больших 7-10 мм. Очаги диаметром более 10 мм называются инфильтратами или туберкулемами.
Мелкие тени характерные для милиарного туберкулеза легких, а средне- и крупноочаговые тени — для подострого и хронического диссеминированного, очагового, фиброзно-кавернозного туберкулеза. Свежие очаги менее плотные, чем старые.
Плотные очаги четко очерчены, имеют неправильную форму, хорошо визуализируются.
Зачастую при первичных формах туберкулеза поражаются верхушечный (8,), задний (82), передний сегменты (83), верхний сегмент нижней доли (86), а также 84, 8, а при вторичных — 8, 82, 86; другие сегменты — значительно реже.
Патологические изменения в легких могут быть скрыты за тенью ключицы, органов средостения, в частности, за тенью сердца, а также за большими легочными сосудами.
Поэтому рентгенологическое исследование следует проводить в различных проекциях и положениях больного.
Так, верхушки легких лучше всего видно при максимально опущенных вниз или поднятых вверх ключицах, изменения в средних отделах легких, внутригрудных лимфатических узлов — в боковых и косых проекциях.
При рентгеноскопии видно, что диафрагма движется синхронно с вдохом и выдохом. Во время вдоха она смещается вниз. При вдохе плевральный синус распрямляется и заполняется краем легкие, а при выдохе диафрагма поднимается вверх и синус смыкается. Глубина экскурсии диафрагмы составляет 5-6 см. Эмфизема легких и облитерация синусов ограничивают подвижность диафрагмы.
Передние отрезки ребер также смещаются во время акта дыхания. Их подвижность уменьшается у больных с эмфиземой, фиброзом, циррозом легких, а также в случаях окостенения реберных хрящей.
Флюорография
Принцип метода заключается в том, что изображение грудной клетки и органов с флуоресцентного экрана фотографируется на фотопленку. Сейчас применяют крупнокадровую флюорографию (размер кадров 110 х 110 см). Преимуществом этого метода перед рентгенографией является большая пропускная способность, уменьшение затрат на пленку. Недостатком остается больше лучевая нагрузка.
Ранее флюорографическое обследование рассматривался только как метод выявления туберкулеза. Но внедрение крупнокадровой флюорографии позволило использовать ее как метод диагностики.
Рентгенография
Метод дает возможность фотографировать патологические изменения в легких. Рентгенографическое исследование начинают с выполнения обзорного снимка в передней прямой проекции.
Прямая рентгенограмма грудной клетки — это снимок, при выполнении которого центральный луч проходит по средней сагиттальной плоскости тела пациента.
Все уплотнения легочной ткани на рентгенограмме свете, а прозрачные легочные поля темные.
Рентгенографию в прямой проекции иногда дополняют исследованиям в боковой проекции, что значительно расширяет представление о патологических изменениях в легких: уточняется локализация последних относительно долей и сегментов, их величина, связь с корнем легкого. Сравнивая рентгенограммы в процессе лечения, можно судить о его эффективности.
Прицельная рентгенография
Этот метод позволяет уточнить характер изменений в легких. Ее проводят в тех случаях, когда нужно детализировать характер патологических изменений.
Электрорентгенография (ксерография)
Изображение получается на бумаге с помощью электрорентгенографической приставки, подключенной к любому рентгеновского аппарата. При этом методе достигается высокая контрастность различных образований в легких — очагов различной плотности, каверн, округлых образований, стенок трахеи и бронхов.
Рентгеноскопия легких проводится редко, при помощи аппаратов с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП).
Этот метод применяют по определенным показаниям: контроль при проведении прицельных снимков, бронхографическое, ангиографического исследования, фистуло- и плеврография.
Также этот метод позволяет обследовать больного в различных положениях, чтобы выявить изменения на верхушках легких, за тенью сердца и диафрагмы, в области плевральных синусов.
Рентгеноскопия позволяет уточнить локализацию патологических изменений, их подвижность и связь с грудной стенкой, органами средостения, определить подвижность диафрагмы, состояние плевральных синусов. Но значительная лучевая нагрузка, отсутствие документации исследования снижают достоинства этого метода.
Томография
Это метод послойного рентгенологического исследования. Используется для детального изучения патологических изменений в легких и их локализации.
При томографии делают снимки нескольких слоев разной глубине через каждые 1-2 см. Разновидностью томографии является томография с разной толщиной исследуемого слоя.
Если угол поворота трубки 10 ° и меньше, то получаем изображение широкой зоны легких — “зонограмму”. На зонограмме видно большее число структур и их взаимолокализацию по отношению друг к другу.
Скорее отражение находят мелкие очаги, каверны, полости распада, потому что они в полном объеме включаются в выделенный слой.
При угле поворота трубки от 15 ° до 30 ° получаем “толстые срезы”, которые используют для изучения легочного рисунка, а именно его сосудистого компонента. Если угол поворота трубки более 50 ° то получаем “тонкие срезы” томограммы, которые дают более четкое отображение стенок каверн, опухолей, кист, туберкулем, округлых образований, очагов, эмфизематозных бул.
Одномоментная многослойная томография
Метод позволяет получить несколько томографических снимков (сквозь всю толщу легкие) за одну экспозицию. Для этого используют специальные коробочные кассеты (симультантни кассеты), в которые можно заложить в 7 пленок. Метод применяют для диагностики диссеминированных поражений легких, уточнения наличия распада легочной ткани, которые не диагностируются на обычных томограммах.
Томография с использованием лучей повышенной жесткости
Этот метод томографического исследования применяют при наличии патологических изменений значительной плотности. Для получения лучей повышенной жесткости повышают напряжение тока на трубке на 15-20 кВ.
Эту методику используют у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом с выраженным интенсивным затемнением легких за счет фиброзно-цирротических изменений или массивных плевральных наслоений.
Она позволяет выявить бронхоэктазы, оценить состояние трахеи, главных, долевых бронхов.
Бронхография
Это контрастный метод рентгенологического исследования бронхов. Ее применяют преимущественно в случаях, когда заболевание легких не диагностируется описанными рентгенологическими методами. Бронхография чаще используется для выявления бронхоэктазов и деформаций бронхов, а также функциональных изменений бронхов.
Накануне исследования у больного определяют переносимость йода. Контрастное вещество — сульфойодол (йодолипол с мелкодисперсным порошком норсульфазола) вводят в бронх, который исследуют под контролем рентгеноскопии.
Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48753/
Диагностика туберкулеза
Своевременное установление диагноза туберкулёза является очень важным для осуществления адекватного лечения и спасения жизни больного, в то-же время процесс диагностики осложняется многообразием клинических проявлений и форм туберкулёза. Процесс диагностики туберкулёза состоит из нескольких этапов.
Этапы и методы диагностики туберкулеза:
Диагностика туберкулеза проводится на разных этапах медицинского обслуживания.
В первую очередь больные с туберкулезом обращаются к участковому врачу, задачей которого является осуществить первый шаг диагностики, выяснить :
- болел ранее пациент туберкулёзом
- есть родственникии больные туберкулёзом
- не было контакта с больным туберкулёзом
- был пациент в заключении
при возникновении подозрения на туберкулёз, направить больного в туберкулёзный диспансер для более точного обследования.
Первый шаг диагностики туберкулеза состоит в выявлении основных симптомов болезни: длительный кашель, кровохарканье, длительное повышение температуры, ночные поты и пр. Также на этом этапе врач выясняет характеристики эволюции болезни и факт контакта пациента с больным туберкулезом.
Второй шаг диагностики туберкулеза заключается в клиническом осмотре больного. При осмотре больного врач обращает внимание на похудание, наличие увеличенных лимфатических узлов, нарушение движения грудной клетки во время дыхания.
Первые два шага диагностики, конечно, являются малоинформативными и абсолютно недостаточными для установления или опровержения диагноза туберкулеза, однако уже на этом этапе врач может предположить о какой именно болезни идет речь и направить больного на дальнейшее обследование для уточнения диагноза.
Третий шаг диагностика туберкулеза проводится в случае сохранения подозрения на туберкулез после первых двух шагов диагностики. В таком случае больного направляют в специализированное медицинское учреждение, занимающееся диагностикой и лечением туберкулеза.
Для подтверждения диагноза туберкулеза проводят микроскопическое исследование мокроты (мазки) на наличие Кислотоустойчивых Микобактерий (КУМ) – которые и являются возбудителями туберкулеза (необходимо исследовать минимум три мазка). Также проводится рентгенологическое обследование грудной клетки.
В случае если оба метода исследования дают положительный результат (то есть в мокроте определяются возбудители туберкулеза, а рентгенологическое исследование легких показывает наличие очагов воспаления) больного направляют на повторное обследование, суть которого состоит в окончательном подтверждении диагноза туберкулеза, определении специфических особенностей болезни (форма туберкулеза, чувствительность туберкулезных палочек по отношению к антибиотикам и пр.), после чего больному назначают лечения.
Если же мазок на наличие КУМ отрицателен, но в легких имеются признаки пневмонии неизвестного происхождения, больному назначают курс лечения как при пневмонии и спустя 2 недели оценивают его эффективность.
Наличие эффекта от лечения (улучшение самочувствия больного и положительная динамика на повторном рентгенологическом обследовании) опровергают диагноз туберкулеза.
В случае если же лечение осталось безуспешным, больного направляют на дальнейшее обследование (четвертый шаг).
Рентгенологическая диагностика туберкулеза
Рентгенологическое исследование легких не может ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз туберкулеза, однако наличие определенных изменений на рентгеновских снимках легких больного позволяет врачам предположить туберкулез с большой степенью точности.
Проба манту
Проба манту также используется для диагностики туберкулеза. Проба манту часто используется для диагностики туберкулеза у детей.
Суть пробы состоит во введении в кожу больного антигенов возбудителя туберкулеза, что в свою очередь вызывает определенную реакцию со стороны организма.
Характер это реакции (диаметр и структура) воспаления позволяют судить о состоянии противотуберкулезного иммунитета. Во время туберкулеза выраженность реакции манту увеличивается (пятно больших размеров).
Основные причины диагностических ошибок туберкулеза легких в лечебных учреждениях:
- неполно собранный фтизиатрический анамнез, связанный с недостаточной настороженностью в отношении туберкулеза;
- неправильная оценка клинических проявлений туберкулеза легких;
- неправильная трактовка рентгенологических изменений в легких и отсутствие повторного рентгенологического обследования через 7–9 дней лечения пневмонии;
- отсутствие или однократное исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза;
- обзорная бронхоскопия без взятия биопсийного материала;
- тяжелая сопутствующая патология.
Источник: http://xn—-9sbmabktivytkced.xn--p1ai/diagnostika_tuberkuleza.php
Рентгенодиагностика при туберкулезе
Значение рентгенологического метода исследования в выявлении и характеристике туберкулезного заболевания, как в выраженных случаях, так и в начальных его проявлениях огромно.
Диагностика основных форм этого заболевания основывается не только на анамнестических, клинико-функциональных, физикальных, лабораторных и биологических данных, но во многом и на результатах рентгенологического исследования.
Массовые групповые профилактические обследования детских коллективов и учащихся, помимо биологического метода, базируются на хорошо себя зарекомендовавшем рентгеноскопическом методе, который в настоящее время успешно заменяется флюорографией больших групп населения. Выбор и учет эффективности различного рода терапевтических и хирургических вмешательств не мыслится также без использования как обычных, так и более углубленных способов рентгенологического исследования.
Наконец, контроль результатов наших широко проводимых профилактических и социально-гигиенических мероприятий также во многом зависит от правильной трактовки данных этого метода исследования.
Поэтому врач должен ясно представлять, какими основными особенностями характеризуется этот клинический способ исследования и какими возможностями выявления и заключений он располагает.
Следует согласиться с тем, что рентгенологический метод, основанный на теневом отображении морфологических изменений, является прежде всего связующим звеном между клиникой и патологической анатомией. Рентгенология — не только метод выявления и определения того, что обнаруживается в момент исследования в статистической или функциональной форме, но и ценный способ динамического наблюдения.
К настоящему времени можно считать установленным, что, хотя рентгенологическую норму нельзя всегда отождествлять с анатомической, все же тщательно проведенное рентгенологическое исследование дает возможность выявить выраженные морфологические изменения и обнаружить даже чрезвычайно тонкие формирования. На основании громадного материала, накопленного клиницистами, рентгенологами и патологоанатомами, сейчас создана более или менее определенная рентгенологическая симптоматология для отдельных морфологических изменений при различных формах и фазах туберкулезного заболевания.
Однако обычно в повседневной практике вскрываемые рентгенологическими исследованиями морфологические изменения являются все же довольно поздними проявлениями.
Ранние, действительно начальные морфологические изменения, возникающие непосредственно за внедрением и в течение рассеивания туберкулезной инфекции в организме, пока не находят своего определенного ясного отображения и не улавливаются известными нам методиками рентгенологического исследования.
Лишь с периода фиксации инфекции и при развитии уже ясно выраженного патологического процесса рентгенологически становится доступным обнаружение тех или иных морфологических изменений.
Но для правильного истолкования патологической сущности выявленных теневых образований недостаточно только, даже очень хорошего, усвоения и знания довольно полно к настоящему времени разработанной рентгенологической симптоматики туберкулезных поражений.
Этому также не всегда способствует использование всего богатого арсенала различных способов рентгенологического метода исследования, как и чрезвычайно ценная методика динамического наблюдения.
Во избежание диагностических ошибок при дифференциации различными нетуберкулезными заболеваниями, которые нередко обнаруживают очень сходные с туберкулезными рентгенологические картины, необходим всесторонний клинико-функциональный анализ заболевания.
Просвечивание больного должно проводиться рентгенологом в присутствии лечащего врача, а в ряде случаев лично им. Последний знакомит рентгенолога с деталями заболевания, дает дополнительные разъяснения, обращает внимание рентгенолога на интересующие его вопросы, т. е.
врач-фтизиатр активно участвует при рентгенологическом обследовании; рентгенолог, давая свое заключение, является его консультантом.
При расхождении в диагнозе между клиницистом и рентгенологом случай должен выноситься на консультацию, обязательно с предъявлением объективной документации рентгенологического исследования в виде рентгеновского снимка.
Для успешной работы рентгеновского кабинета рентгенолог обязан принимать живейшее участие в общеклинической работе, участвуя во всех клинических консультациях и патологоанатомических разборах отдельных случаев.
Методика рентгенологического исследования при туберкулезе
Методика просвечивания
Методика рентгенографии
Снимки в прямой проекции
Снимки в боковой проекции
Снимки в косых проекциях
Снимки прицельные
Суперэкспонированные снимки
Томографические снимки
Флюорография
Томофлюорография
Рентгенокимография
Бронхография и фистулография
Стереоскопия, стереография и стереофлюорография
Рентгенологическая характеристика клинических форм туберкулеза легких
1. Очаги первичной инфекции в легких. Первичный комплекс
2. Туберкулез бронхиальных желез
3. Острый милиарный туберкулез
4. Подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких (гематогенный)
5. Очаговый туберкулез легких
6. Инфильтративный туберкулез легких
7. Творожистая пневмония
8. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких
9. Цирроз легких
10. Плевриты
Источник: http://tuberkulez-simptom.ru/rentgenodiagnostika-pri-tuberkuleze.php
Рентген как эффективная диагностика туберкулеза
Добрый день! Моей сестре поставили диагноз “туберкулез”. Диаксинтест у нее отрицательный (просто точка), в мокроте ничего не нашли, анализы все хорошие.
Диагноз поставили на основании только рентгена (изначально увидели что-то на флюорографии).
Насколько точно можно поставить этот диагноз при помощи рентгена?
Могли ли врачи спутать с каким-либо другим недомоганием (поскольку, повторюсь, остальные анализы все хорошие)?
Мария
Russian Federation, Приморский край, Владивосток
Здравствуйте, Мария.
Сегодня не найти человека, который бы хоть раз в своей жизни не проходил рентгенологического исследования. Это исследование настолько распространено в современной мире, что без него невозможно представить нынешнюю медицину.
Именно рентгеновские лучи признаются наиболее эффективным и популярным способом подтверждения диагноза “туберкулез”.
Этот метод исследования человеческого организма имеет колоссальное диагностическое значение в вопросе изучения структуры туберкулезной инфекции.
Диагноз “туберкулез” на основании рентгена
Рентген помог пролить свет на многие пробелы в изучении данной темы, но даже сегодня, после проведения многочисленных уникальных исследований, ученые не могут утверждать, что в официальной медицине строго определена и применима специфическая картина туберкулеза. Дело в том, что многие заболевания легких на рентгене проявляют себя именно как туберкулез. А туберкулез, в свою очередь, по характеру и виду поражения тканей легких похож на некоторые заболевания этого органа, которые имеют совершенно другую природу и этиологию.
Без сомнений, результаты рентгена играют крайне важную роль при диагностике туберкулеза. Рентгеновские лучи могут достаточно четко указать на локализацию тех патологических поражений, которые присутствуют в легких при туберкулезе. При плановом обязательном прохождении диагностики туберкулеза именно рентгеновское исследование назначают в первую очередь.
Поскольку вы не указываете, какое именно рентгенологическое исследование применялось, невозможно судить о том, можно ли руководствоваться его результатами при установке окончательного диагноза.
К наиболее распространенным медикам относят:
- Рентгеноскопия. Это “просвечивание” легких рентгеновскими лучами. Проектируемый во время исследования снимок изучает специалист. Этот способ применения рентгена используется для примерного обследования и предварительного диагноза. Чаще используется для диагностики других легочных заболеваний и не может расцениваться как эффективная методика выявления туберкулеза.
- Рентгенография. Это методика проекции теней человеческого тела, которые отображаются и фиксируются на пленке рентгена. Именно этот метод является обязательным этапом туберкулезной диагностики, т.к. достаточно явно отображает патологические нарушения в легких. Если подозрения на туберкулез возникли именно по результатам этого исследования, то в дополнение к общей рентгенограмме должны были быть назначены профильные. Профильные проекции применяются в зависимости от исследования тех сторон легких, в которых выявили очаг поражения. Очагами поражения признаются темные пятна, которыми являются участки, наполненные воздухом (их наличие указывает на поражение плевры – характерный признак туберкулеза).
Однако невзирая на важность и эффективность этого метода диагностики первичные результаты должны быть подтверждены другими методиками исследования. Если говорить именно о том случае, который произошел с вашей сестрой, то нельзя однозначно утверждать, что она больна туберкулезом.
Наличие возбудителя (палочки Коха) должно подтверждаться и в ходе проведения других анализов и исследований.
В данном случае и диаксинтест, и проба Манту, и исследование мокроты, и многие другие методы диагностики (вместе или по отдельности) должны указывать на жизнедеятельность бактерии туберкулеза в организме.
Если диагноз был поставлен на основании рентгенографии, то врачи должны назначить целую серию аналогичных исследований, чтобы проследить характерную для туберкулеза динамику появления затемнений и пятен. Это позволяет убедиться в правильности предварительного диагноза.
С уважением, Наталья.
Полезный совет?
Внимание!
Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!
Источник: http://www.domotvetov.ru/bolezni-i-lechenie/rentgen-kak-effektivnaya-diagn.html
Загрузка...
