Что собой представляет инфаркт легкого и как проводиться лечение?

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого – ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Клиническими признаками данной патологии могут служить резкая боль в груди, одышка, кашель с кровянистой мокротой, гипертермия, тахикардия, коллапс.

Для выявления инфаркта легкого информативны рентгенография, КТ и сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, ЭхоКГ, исследование газового состава крови. Лечение начинают с назначения антикоагулянтов и фибринолитиков, кислородотерапии; при необходимости производится эмболэктомия.

В случае развития инфаркт-пневмонии показана антибиотикотерапия.

Инфаркт легкого (легочная эмболия) – нарушение кровообращения на ограниченном участке легочной паренхимы, развивающееся в результате закупорки долевых, сегментарных и более мелких артерий легкого тромбом или эмболом.

По имеющимся в пульмонологии данным, инфаркт легкого составляет 10-25% всех случаев ТЭЛА. Диагноз тромбоэмболии легких нередко не устанавливается прижизненно, что приводит к большому количеству нераспознанных эпизодов инфаркта легкого.

При этом летальный исход от легочной эмболии регистрируется у 5%-30% больных. Отсутствие лечения, рецидивирующие тромбозы, наличие фоновой патологии являются основными факторами, повышающими риск фатальных случаев легочной эмболии.

Инфаркт правого легкого встречается в 2 раза чаще, чем левого, при этом нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.

Причины инфаркта легкого

Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией, митральным стенозом, ИБС и инфарктом миокарда, кардиомиопатией, инфекционным эндокардитом, миксомой предсердия, сердечной недостаточностью, васкулитами и др.

При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза.

В этих случаях наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

Множественные жировые эмболии легких нередко становятся осложнением переломов трубчатых костей.

Известно, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на одну неделю существенно повышают риск эмбологенного тромбоза.

Инфаркт легкого может развиться в послеродовом и послеоперационном периоде – чаще после кесарева сечения, обширных абдоминальных, торакальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.

К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная контрацепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др. Потенциально опасными фоновыми болезнями крови служат серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарининдуцированная тромбоцитопения.

Инфаркт легкого развивается в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом; полная организация инфаркта занимает примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина (пирамиды) различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, обращенной к корню легкого.

Пораженная зона характеризуется темно-вишневым цветом, плотной консистенцией, выступает над поверхностью здоровой ткани легкого. Плевра приобретает тусклый, матовый оттенок; в ее полости часто скапливается геморрагическое содержимое.

Исходами инфаркта легкого могут быть: полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком (абсцесс, гангрена).

Инфаркт легкого представляет собой один из клинических вариантов ТЭЛА, наряду с внезапной одышкой неизвестного генеза и острым легочным сердцем. В зависимости от уровня обтурации легочной артерии тромбоэмболом различают:

массивную тромбоэмболию (эмболизация основного ствола или же главных ветвей легочной артерии)
субмассивную тромбоэмболию (закупорка на уровне долевых и сегментарных ветвей)
тромбоэмболию мелких легочных артерий.

Инфаркт легкого может быть первичным (с неизвестным источником отрыва тромбоэмбола) и вторичным (осложнение тромбофлебита вен); ограниченным (при обтурации субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширным (зона поражения распространяется на большую площадь); неосложненным и осложненным (кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры, сепсисом).

Тромбоэмболия ветвей легочных артерий вызывает ишемизацию участка легочной паренхимы с последующим переполнением поврежденной ткани легкого кровью, которая поступает в него из областей с нормальной васкуляризацией.

При таком механизме развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В пораженной зоне создаются условия для развития инфекции, что приводит к возникновению инфаркт-пневмонии.

В других случаях ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным эмболом – в этом случае происходят деструкция паренхимы и формирование абсцесса легкого.

Симптомы инфаркта легкого

Клиническая картина инфаркта легкого обычно манифестирует спустя 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. Внезапно появляется острая боль в груди; по характеру она напоминает боль при стенокардии, усиливается при кашле, дыхании, при наклонах туловища.

Причиной болевых ощущений является реактивный плеврит в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры возможно развитие клиники «острого живота».

У 30-50% больных возникает кровохарканье (в виде отдельных прожилок или появления «ржавой мокроты), у 2-6% – легочное кровотечение.

Гипертермия при инфаркте легкого носит характер субфебрилитета, может сохраняться 1-2 недели, при инфарктной пневмонии температура поднимается до 38-39°C.

Перечисленным симптомам сопутствуют одышка и тахипноэ (более 20 в мин.), тахикардия с ЧСС >100 уд. в мин.

, аритмия (экстрасистолия, мерцание или фибрилляция предсердий), бледность или цианоз кожных покровов, артериальная гипотония вплоть до коллапса.

У 50% пациентов с диагнозом «инфаркт легкого» развивается серозный или геморрагический плеврит.

Изредка у пациентов возникают церебральные расстройства, проявляющиеся обмороком, судорогами, комой; желтуха, вызванная вторичными изменениями печени и усиленным распадом гемоглобина; диспепсические явления (икота, тошнота, рвота, боли в животе).

Инфицирование участка инфаркта легкого может приводить к развитию бактериальной пневмонии, кандидоза легких, абсцедирующей пневмонии, абсцесса или гангрены легкого.

Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога. Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры; укорочение перкуторного звука; систолический шум, ритм галопа, акцент и расщепление II тона на аорте. При пальпации живота может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность.

В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трансаминаз), признаки артериальной гипоксемии.

По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др.

УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях (равно как КТ или МСКТ легких) обнаруживает расширение и деформацию корня легкого, участок снижения прозрачности в виде клина, наличие выпота в полости плевры. Ангиопульмонография выявляет обструкцию ветвей легочной артерии за счет внутриартериальных дефектов наполнения. Сцинтиграфия легких используется для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких.

На основании анализа клинической картины и лабораторно-инструментальных данных инфаркт легкого приходится дифференцировать с крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом, ателектазом легкого, инфарктом миокарда, перикардитом, миокардитом, переломом ребер и др.

Лечение инфаркта легкого

Первая помощь при инфаркте легкого должна быть оказана как можно раньше. Прежде всего, необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в ОРИТ.

С целью предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба используются прямые (гепарин, фраксипарин) и непрямые антикоагулянты (фениндион, варфарин) под контролем показателей коагулограммы.

Антикоагулянтная терапия противопоказана при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и ДПК, злокачественных новообразованиях.

Для растворения тромбов назначается фибринолитическая терапия стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.

При легочной эмболии, осложненной артериальной гипотонией, внутривенно капельно вводятся вазопрессоры (норадреналин, допамин), реополиглюкин. В случае возникновении признаков инфаркт-пневмонии проводится антибиотикотерапия.

Больные с инфарктом легкого нуждаются в ингаляциях кислорода через назальный катетер. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены.

Для оценки показаний к хирургическому лечению пациент должен быть своевременно осмотрен сосудистым или торакальным хирургом.

Прогноз и профилактика инфаркта легкого

При правильно и своевременно организованной терапии инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни. В редких случаях он может привести к внезапной смерти. Риск неблагоприятного исхода повышается при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивах ТЭЛА, развитии различных осложнений (постинфарктной пневмонии, отека легких, нагноительных процессов).

С учетом причин инфаркта легкого, профилактика может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после оперативных вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-infarction

Инфаркт лёгкого: симптомы и лечение

Категория: Органы дыханияПросмотров: 9177

Инфаркт лёгкого – патологическое состояние, развивающееся вследствие закупорки мелких или средних сосудов лёгкого тромбом, образовавшимся в системе лёгочного кровообращения или занесённым из периферических вен. Данное заболевание по своей природе сходно с инфарктом миокарда – имеет такое же стремительное развитие и характеризуется отмиранием тканей поражённого участка.

Причины

Тромб, вызывающих закупорку сосудов в лёгком, может образовываться как в самом органе, так и в других сосудах и даже в сердце, а затем с током крови заносится в лёгочные артерии, закупоривая их. Данный процесс называется лёгочной эмболией, а причины его развития — это различные патологические состояния и внешние воздействия.

В частности, инфаркт лёгкого часто является осложнением разных хирургических вмешательств на нижних конечностях. Кроме того, к такому патологическому состоянию могут приводить такие причины, как частые переломы костей конечностей, приводящие к развитию жировой эмболии.

Другие причины возникновения этой патологии следующие:

длительный постельный режим;
нарушения в работе сердца;
период после родов;
наличие злокачественных новообразований в организме.
тромбофлебиты и тромбозы сосудов нижних конечностей.

Патогенез

Независимо от причины развития такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, закупорка сосудов тромбом вызывает одинаковые патологические реакции. Прежде всего, отмечается окклюзия сосудов, то есть закупорка его эмболической массой.

Далее нарушается и даже полностью останавливается питание участка ткани органа, к которой закупоренный сосуд поставлял кровь. В результате нехватки кислорода и питательных веществ, определённый участок лёгкого претерпевает дегенеративные изменения и отмирает.

Инфаркт лёгкого

Но нарушение работы лёгкого не единственное явление при данной патологии – также нарушается общий газообмен в организме, в результате чего страдают другие органы и системы.

Что касается самого закупоренного сосуда, то в нём нарастает давление, что приводит к развитию лёгочной гипертензии.

При прогрессировании данного патологического состояния сосуд не выдерживает, и разрывается – в этом случае развивается геморрагический инфаркт лёгкого, характеризующийся пропитыванием поражённого участка лёгочной ткани кровью и его быстрой некротизацией. При геморрагическом инфаркте восстановить повреждённые ткани невозможно.

Симптомы

Симптомы такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, зависят от тяжести течения заболевания, которое, в свою очередь, зависит от наличия у человека различных сопутствующих патологий лёгкого или сердца. Кроме того, тяжесть течения зависит и от количества поражённых сосудов.

Основные симптомы развития данной патологии следующие:

резкое возникновение одышки;
появление кашля, который может сопровождаться выделением кровянистой или слизистой мокроты;
резкая боль в груди;
посинение носогубного треугольника, а также синюшность кончиков пальцев;
бледность кожных покровов (часто с преобладанием пепельного оттенка);
гипертермия;
снижение АД;
сбои в работе сердца (аритмия, учащение пульса).

Отметим, что все вышеперечисленные симптомы появляются мгновенно, на фоне хорошего общего самочувствия человека. Очень важно отличить симптомы такой патологии, как инфаркт лёгкого, от симптомов инфаркта миокарда, так как изначально они идентичные.

Важное диагностическое значение имеет анамнез, при сборе которого человек может поведать о наличии у него тромбофлебита и других патологий вен. При этом человек жалуется на симптомы тромбофлебитов, даже если заболевание не было диагностировано своевременно.

В большинстве случаев, при своевременном лечении, прогноз течения патологии благоприятный, но в некоторых случаях, при тяжёлом течении, человек умирает практически мгновенно.

Лечение

Диагностика такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, осуществляется с помощью рентгенографического исследования органа, возможно, с окрашиванием сосудов лёгкого. Кроме того, важное диагностическое значение отводится ЭКГ.

Специфическими методами диагностики данной патологии являются селективная ангиопульмонография, заключающаяся во введении специального катетера в лёгочные артерии, а также сцинтиграфия лёгких, заключающаяся во введении в вену специфического вещества.

Лечение инфаркта лёгкого, симптомы которого ярко выражены, должно быть своевременным – больного госпитализируют в стационар и сразу же начинают комплексную терапию, так как любое промедление способно стать причиной смерти пациента.

Так как причина данного патологического состояния заключается в закупорке сосудов тромбом, первостепенной задачей врачей является назначение таким пациентам антикоагулянтной терапии.

Если у человека диагностирован инфаркт лёгкого, лечение будет также заключаться во введении под строгим контролем врача гепарина или других медикаментов, способствующих растворению эмболической массы и восстановлению нормального кровотока в поражённом участке лёгкого. Обычно данные лекарственные средства назначают в течение недели, с постепенным уменьшением дозы препаратов.

Кроме того, необходимо одновременное назначение средств, способствующих рассасыванию тромба. С этой целью используют Стрептокиназу или Урокиназу – вводить данные лекарства необходимо под контролем показателей свёртываемости крови.

Чтобы предотвратить повторное образование тромбов, используют проверенное средство – Аспирин, а для снятия болевого синдрома, который зачастую сопровождает данное патологическое состояние, пациентам показаны уколы ненаркотических анальгетиков.

Попутно необходимо проводить профилактику возможных осложнений. Как уже указывалось выше, такое патологическое состояние, как инфаркт лёгкого, имеет различные последствия, самым частым из которых является бактериальная пневмония, развивающаяся вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Для предотвращения данного осложнения необходимо проведение антибактериальной терапии – с этой целью показано введение цефалоспоринов 3-го поколения, таких как Цефтриаксон.

В некоторых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Проводится тромбэктомия, с установлением кава-фильтра в нижнюю полую вену, что предотвращает прохождение тромбов далее.

Кава-фильтр в вене

Также следует сказать про другие тяжёлые последствия перенесённого инфаркта лёгкого:

развитие постинфарктных абсцессов;
возникновение спонтанного пневмоторакса;
острое нарушение дыхания.

Отметим, что последствия заболевания зависят от вида поражённых сосудов – при поражении мелких сосудов они могут вовсе отсутствовать, а при поражении средних – они будут множественными и ярко выраженными.

Прогноз зависит от своевременного назначения адекватного лечения, а также от тяжести состояния пациента. Поэтому при первых признаках инфаркта лёгкого человек подлежит немедленной госпитализации.

Заболевания со схожими симптомами:

Бронхопневмония (совпадающих симптомов: 6 из 13)

Бронхопневмония – это одна из разновидностей воспаления лёгких.

Это заболевание отличается от обычной пневмонии тем, что бактерии и вирусы, которые попадают в организм, поражают не только лёгкие, но и ветви бронхиального дерева.

Зачастую воспаление развивается вследствие поражения инфекцией верхних дыхательных путей. В большинстве случаев бронхиальную пневмонию вызывают стрептококк и пневмококк.

…Бронхоэктатическая болезнь (совпадающих симптомов: 6 из 13)

Бронхоэктатическая болезнь – воспалительные процессы в дыхательной системе. Для заболевания характерны патологические изменения, расширение или деформация бронхов, вследствие чего в них образовывается большое количество гноя. Такое искажение внутренних органов носит название – бронхоэктазия.

…Очаговая пневмония (совпадающих симптомов: 6 из 13)

Очаговая пневмония – это воспалительно-инфекционное заболевание, которое затрагивает не всю лёгочную ткань, а лишь определённый её участок.

При этом происходит формирование мелкоочагового или крупноочагового воспаления в дольках лёгкого. Патология может быть как самостоятельной, так и вторичной.

В первом случае источником являются болезнетворные бактерии, а во втором – протекание иных недугов, негативно влияющих на ткани этого органа.

…Гемосидероз (совпадающих симптомов: 6 из 13)

Гемосидероз – это заболевание, которое относится к категории пигментных дистрофий, а также для него характерно скопление в тканях большого количества гемосидерина, который представляет собой железосодержащий пигмент. Механизм развития болезни остаётся до конца не известным, однако специалистами из области дерматологии установлено, что причины формирования могут отличаться в зависимости от формы протекания такого расстройства.

…Туберкулез легких (совпадающих симптомов: 5 из 13)

Туберкулёз лёгких – болезнь, которая вызывается бактериями вида Mycobacterium, открытыми Робертом Кохом в 1882 году. Они бывают 74 видов, передаются через воду, почву, от больного человека к здоровому. Формой болезни, которой люди подвержены чаще всего, является именно туберкулёз лёгких, из-за того, что основной тип передачи бактерий – воздушно-капельный.

…

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/1676-infarkt-logkogo-simptomy

Инфаркт легкого: причины, симптомы, лечение и профилактика

Легкие нуждаются в регулярном снабжении кислородом и полезными веществами. При закупорке легочных артерий происходит нарушение трофики функционирующих альвеол. Стойкая ишемия со временем приводит к омертвлению тканей, что чревато появлением очага некроза сосудов. Кровяные сгустки попадают в дыхательную систему вследствие заноса из периферических вен нижних конечностей.

Что такое инфаркт легкого и почему он так опасен?

Длительная ишемия неизбежно приводит к некрозу тканей. При инфаркте миокарда происходят подобные изменения, когда сердечная мышца поддается некрозу, вследствие закупорки коронарных артерий.

Инфаркт легкого — развивается после появления тромба в артериях легких или периферических вен

Обширный инфаркт вызывает значительное уменьшение дыхательной площади паренхимы и количества функционирующих альвеол.

Существуют следующие методы диагностики:

рентгенографии (наблюдается отек одного или обеих легких в области корня, он становится шире, особым признаком является пневмония с последующим плевритом);
селективная ангиопульмография (инструментальное исследование проходимости сосудов);
сцинтиграфия (с помощью введения радиоактивных изотопов).

Так как заболевание чаще встречается в старости, риск осложнений при отсутствии лечения сосудов у пожилых людей гораздо выше.

Повышение артериального давления в малом круге кровообращения очень опасно в старости, когда сердце рискует не выдержать чрезмерную нагрузку.

Давление в артерии возрастает и приводит к кровоизлиянию в легкие

Какой прогноз при инфаркте легкого?

В отличие от некроза миокардиоцитов, при омертвлении легочной паренхимы коэффициент смертности гораздо ниже. Патологические изменения в значительной мере зависит от диаметра сосуда, подвергшегося закупорке.

Вероятность отрицательного исхода повышается при:

тяжелая форма сердечной недостаточности;
повторное ТЭЛА;
значительный отек легких;
постинфарктная пневмония;
плеврит и образование гнойного воспаления.

Очень важно вовремя начать профилактическое лечение при подозрении на наличие тромбов или эмболии в кровеносном русле.

Людям необходимо принимать тромболитики и антикоагулянты, замедляющие течение болезни. Рекомендуется носить компрессионное белье.

Причины инфаркта легкого – сосуды, заблокированные сгустками крови

Инфаркт легкого: основные причины и факторы риска

Ишемия легочной ткани часто связана с различными болезнями сердечно-сосудистой системы. Изменяется состав крови, она становится гуще, замедляется кровообращение в большом и малом кругах.

Значительную роль в болезни играет формирование иммунных комплексов, которые образуются вследствие чрезмерной активности иммунной системы человека.

Инфаркт легкого у новорожденного возникает вследствие пороков кровеносной системы или перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, после пневмонии.

К сосудистым патологиям, относятся:

нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий или желудочков);
митральный стеноз (сужение митрального клапана);
острая и хроническая сердечная недостаточность;
системные васкулиты;
ишемическая болезнь сердца (стенокардия или некроз миокарда в анамнезе);
различные воспалительные процессы в сердце (эндокардит, миокардит, панкардит).

Различают тромбоэмболию и жировую эмболию. Тромбоэмболия артерии возникает вследствие попадания в нее сгустка крови из вен большого круга кровообращения, чаще всего из нижних конечностей. Жировая эмболия иногда встречается после тяжелых переломов трубчатых костей.

Размер, местонахождение и численность сосудов с тромбами характеризуют степень тяжести инфаркт легкого

Симптомы инфаркта легкого

Своевременное лечение способно значительно снизить риск тяжелых осложнений и спасти большое количество функционирующих альвеолоцитов. Обнаружить формирование очага некроза при закупорке мелких артерий достаточно сложно, в то время как тромбоз крупных легочных сосудов быстро способен привести к остановке дыхания.

Первые признаки инфаркта легкого:

одышка, не связанная с физической нагрузкой или волнением, которая быстро усиливается;
боль в груди давящего характера;
побледнение кожных покровов и слизистых оболочек;
с развитием ишемии лицо приобретает синюшный оттенок;
при аускультации сердца обнаруживаются различные нарушения его ритма (тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолии);
артериальная гипотензия;
беспокойство, страх, учащение пульса;
озноб, повышение температуры тела, проявления интоксикации;
продуктивный кашель с примесью крови.

Важным методом исследования при подозрении на развитие некротического процесса является аускультация грудной клетки.

У больных с сердечными пороками инфаркт можно распознать по незначительной одышке, учащенному сердцебиению

В данном случае рекомендуется направить больного на рентгенологическое исследование.

Инфаркт легкого: лечение и профилактика

Некротический процесс всегда сопровождается сильной болью, с которой иногда очень трудно справиться. В таком случае назначаются наркотические анальгетики. После полного омертвления пораженного участка и образования на его месте соединительной ткани болевые ощущения уменьшаются.

Терапия при инфаркте включает:

наркотические анальгетики для купирования болевого синдрома;
ферментативные средства для ускорения рассасывания тромбов (фибринолитики);
антикоагулянты (разжижают кровь, снижают ее способность к произвольному сворачиванию);
препараты, действие которых направлено на регенерацию и улучшение трофики тканей (ангиопротекторы, антиангинальные средства).

Лечение инфаркта легкого базируется на основе препаратов, растворяющих тромбы (фибринолитиков), против сосудистого коллапса (покой, адреналин, тепло)

Реанимация после инфаркта включает:

введение обезболивающих средств, чтобы избежать болевого шока;
при резком падении артериального давления необходимо внутривенно ввести адреналин или дофамин;
для лечения отека легких в этом случае требуется парентерально ввести диуретик;
закупорка легочной артерии тромбом требует ингаляционного применения кислорода;
при ТЭЛА уместно использование хирургических методов для очистки просвета сосуда от кровяных сгустков.

Какие последствия заболевания?

Чем моложе человек, тем выше шансы на быстрое восстановление после болезни. Небольшой очаг некроза не способен нанести значительного вреда его владельцу. Гораздо опаснее изменения в организме, связанные с уменьшением дыхательной поверхности.

К серьезным осложнениям некротического процесса относятся:

пневмония с бактериальной инфекцией;
отек легкого приводящий к хронической гипоксии тканей;
если на фоне сниженного иммунитета возникает инфаркт, может образоваться жидкость в легких и плеврит;
омертвевшая ткань вблизи повышает вероятность появления гнойных образований.

Геморрагический инфаркт легкого возникает вследствие недостаточного притока кислорода, вследствие которого поврежденная ткань переполняется кровью. Таким образом, организм пытается компенсировать ишемию.

Подобная среда является благоприятной для развития бактерий с последующим развитием пневмонии и гнойных образований.

Микропрепарат при такой форме заболевания будет содержать плотный конусовидный участок поражения вишневого цвета и фиброзными образованиями на близлежащей плевре.

Источник: https://sosudoff.ru/infarkt/legkih-chto-eto-takoe.html

Инфаркт легкого — диагностика и лечение

Легкие после инфаркта

Инфаркт легкого — это гибель легочной ткани в результате острого нарушения кровоснабжения этого органа. Тяжесть заболевания зависит от размера пораженного сосуда. Чем крупнее сосуд, тем тяжелее протекает заболевание.<\p>

1Распространенность заболевания

Согласно многолетним исследованиям практикующих врачей, инфаркт легкого несколько чаще встречается у мужчин. Соотношение среди мужчин и женщин составляет 12 к 10. Средний возраст пациентов превышал 50-летний рубеж. В 44% процентах заболевания выявляются единичные или множественные очаги поражения.

2Последствия заболевания

Абсцесс легкого

Какие последствия повлечет за собой инфаркт легкого, и чем он опасен, зависит от того, какой объем легочной ткани вовлечен в процесс. Мелкие очаги инфаркта могут иметь минимальные последствия.

Они часто трудны в диагностике и не имеют симптомов. А вот крупные зоны некрозы часто становятся местом скопления бактерий.

В результате может сформироваться абсцесс легкого — гнойный очаг, имеющий полость.

Самым неблагоприятным вариантом является попадание более агрессивных микроорганизмов в зону инфаркта. Тогда развивается гангрена легочной ткани, для которой характерно распространенное гнилостное поражение. В таком случае прогноз крайне неблагоприятный, потому что смертность при гангрене легкого имеет очень высокий процент.

3Причины инфаркта

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии. В 42% именно закупорка легочной артерии приводит к развитию инфаркта легкого. Что же служит источником тромбов? Все причины можно разделить на 2 основные группы.

Наиболее частые причины:

Тромбоэмболия легочной артерии. В 42% именно закупорка легочной артерии приводит к развитию инфаркта.
Тромбофлебиты сосудов нижних конечностей, брюшной полости. Заболевание, при котором воспаление в сосудах конечностей приводит к образованию в них тромбов.
Флеботромбозы сосудов. Заболевания, при которых в венах формируются тромбы.
Митральный порок сердца.
Мерцательная аритмия.
Инфаркт миокарда.
Причины инфаркта
Сердечная недостаточность.
Хирургические операции. При проведении хирургических операция в организме повышается свёртываемость крови — она становится более «густой». Это обстоятельство также может привести к формированию тромба.
Послеродовый период у женщин.
Переломы костей. Чаще всего это переломы бедренной кости, костей таза, которые вынуждают человека долгое время находиться на постельном режиме. Обездвиженность может стать причиной застоя крови в нижних конечностях и образования тромбов.
Злокачественные опухоли.

Более редкие причины:

Закупорка мелких ветвей легочных сосудов.
ГранулематозВегенера. Заболевание, поражающее сосуды легкого и приводящее к образованию тромбов.

4Процессы, происходящие в организме при инфаркте легкого

Эмболия легочной артерии

Начальной точкой событий, от которой развивается инфаркт легкого, является закрытие просвета сосуда. Оно препятствует оттоку крови из артериального сосуда.

В ответ на это сосуды легкого сужаются, стараясь повышенным давлением удалить тромб. Но эти все процессы только усугубляют ситуацию.

Суженные сосуды хуже насыщаются кислородом, а повышенное давление в них дает дополнительную нагрузку на правые отделы сердца.

По этой причине им приходиться работать с большей затратой энергии. Из-за повышенного давления в легочных артериях, самые мелкие сосуды — капилляры — разрываются, и кровь поступает в просвет дыхательных пузырьков — альвеол.

Эти все изменения и объясняют те симптомы, которые развиваются при данном заболевании. Исходы инфаркта в легочной ткани могут быть следующие:

Нежный рубец.
Отложение элементов костной ткани в очаге.
Отложение солей кальция.
Абсцесс легкого.
Гангрена легкого.

5Клиника заболевания

Повышение температуры тела

В большинстве случаев при этом заболевании симптомы отсутствуют. Инфаркт легкого может маскироваться симптомами другой патологии, которая присутствует в организме. Проявления, которые присутствуют в организме, неспецифичны для инфаркта. Пациентов могут беспокоить следующие жалобы:

Повышение температуры тела. Она может быть невысокой, если инфаркт легкого не осложнился попаданием инфекции. Если же сформировались абсцесс или гангрена, цифры на термометре могут достигать 40 градусов.
Потливость и озноб. Эти симптомы часто сопровождают инфекционные осложнения.
Боль в грудной клетке. Этот симптом обусловлен вовлечением в процесс плевры, покрывающей ткань легкого. Она имеет большое количество нервных окончаний, поэтому при вдохе или повороте туловища пациент может чувствовать резкую и выраженную боль.
Кашель.
Одышка.
Кровохарканье.
Общая слабость и недомогание.

Диагностировать инфаркт легкого на основании жалоб — неверная тактика, так как множество других недугов имеют точно такие же проявления.

6Диагностика инфаркта

Аускультация легких

Так как ведущей причиной развития заболевания является тромбоэмболия легочной артерии, то основная цель диагностического поиска направлена на выявление закупорки легочных сосудов. Основные методы диагностики включают:

Аускультация. Самый простой метод, которым может воспользоваться врач. Послушав легкие, можно иногда услышать хрипы либо ослабление дыхания на стороне поражения. Если вовлечена плевра -слышен шум трения плевры. Но этот метод только дополняет комплекс диагностических мероприятий.
ЭКГ-диагностика. Позволяет заподозрить поражение ветвей легочной артерии.
Тест на D-димеры. Лабораторный метод, позволяющий выявить повышенную склонность к образованию тромбов.
Рентгенологическое исследование. Доступный метод диагностики, позволяющий выявить изменения в легких. Обычно они имеют тени различных форм и очертаний — округлые, треугольные. Также с помощью рентгеновского исследования можно заметить наличие жидкости в плевральной полости.
Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
Дуплексное сканирование. Ультразвуковой метод диагностики, позволяющий увидеть выпот в плевральной полости, заметить тромбы в полости правого предсердия.
Сцинтиграфия легких. Метод диагностики, при котором в сосуд вводится вещество, меченное радиоактивным элементом технецием. При наличии тромбов вещество неравномерно распределяется в легочной ткани. В результате образуется «немые» зоны легкого, так как вещество не может пройти через закупоренный сосуд.
Ангиопульмонография. Исследование сосудов легких с помощью контрастного вещества. Метод позволяет визуализировать сосуды. При наличии тромба в легочной артерии идет обрыв контрастного вещества.
Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей. Высокоинформативный метод, так как позволяет увидеть тромбы в сосудах нижних конечностей.

7Лечение инфаркта легкого

Медикаментозное лечение

Лечение начинают после установления причины заболевания. Если заболевание вызвано тромбоэмболией легочной артерии, то обязательным компонентом является медикаментозная терапия. В случае присоединения инфекционных осложнений может понадобиться хирургическая операция. Итак, существует 2 основных методов лечения:

Медикаментозное лечение. Оно включает в себя следующие цели:
- Стабилизация и поддержание работы сердца в адекватном режиме.
- Тромболитическая терапия. Применение лекарственных средств, способствующих растворению тромбов.
- Предупреждение (профилактика) повторного образования тромбов.
Хирургическое лечение.

Типы оперативных вмешательств зависят от расположения очага. Они могут быть следующими:

Типичная резекция (удаление) доли или сегмента легкого. Применяется, когда очаг некроза расположен глубоко в легочной ткани. В зависимости от расположения могут удаляться верхняя, средняя или нижняя доля легкого.
Краевое удаление (резекция) доли легкого. Такого рода операции проводятся, если образование расположено поверхностно, и есть возможность сохранить долю легкого.
Удаление нескольких долей или всего легкого. Такие оперативные вмешательства применяются в крайних случаях, когда речь идет о массивном гнилостном поражении органа, которое наблюдается при гангрене. В таких случаях вопрос стоит о спасении жизни пациента.

8Профилактика инфаркта

Профилактика направлена в первую очередь на основную причину заболевания — тромбоэмболию легочной артерии, которая в большинстве случаев приводит к развитию инфаркта легкого.

Профилактика включает медикаментозное лечение причинных заболеваний, а также соблюдение здорового образа жизни.

Источник: http://ZabSerdce.ru/infarcire/infarkt-legkogo.html

Геморрагический инфаркт легкого: 4 последствия, симптомы и прогноз

Инфаркт легкого – состояние, обусловленное тромбообразованием в легочной артерии или периферийной вене. По сути, происходит перекрытие просвета кровеносных сосудов, из-за чего возникают затруднения с течением крови по ним.

При происходящей обструкции появляется приступ. Болезнь развивается стремительно (около одних суток). Чтобы избежать негативных последствий (отека легких, сепсиса и т.д.), необходимо принимать во внимание любые отклонения от нормального состояния организма, вовремя обращаться к врачу, который назначит соответствующее лечение.

Причины возникновения

Основной причиной появления инфаркта легкого является большое количество формирующихся тромбов в кровеносных сосудах легких.

Факторами, могущими вызвать недуг, служат:

заражение крови (сепсис);
образование неоперабельных опухолей;
низкое содержание железа в крови;
ожоги 3-4 степеней;
болезни почек инфекционного характера;
воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит).

При закупорке артерий легкого происходит излишнее насыщение кислородом, из-за чего пострадавшая часть груди имеет другой цвет, чем у расположенных рядом здоровых тканей, и находится выше их же.

Стоит отметить, что болезнь появляется лишь при обструкции мелких и средних легочных артерий.

При инфаркте легкого причины существуют и иные:

пациент принимает гормональные препараты на протяжении долгого периода времени;
роды прошли тяжело;
проведенные на селезенке операции;
больной принимает лекарства, позволяющие крови свертываться быстрее;
излишняя масса тела;
сидячий образ жизни.

Симптомы

На клинику заболевания влияют размер, количество, местоположение затронутых им сосудов. Совместно с проявляемыми признаками возможно формирование сердечных патологий.

Наблюдаемые при инфаркте легкого симптомы:

при кашле у больного выделяется слизь, содержащая вкрапления частиц крови;
в груди, под лопаткой, под мышкой возникают болевые ощущения острого характера;
губы, пальцы, нос приобретают синий цвет;
остальная площадь кожи имеет серый цвет;
сердце бьется то слишком быстро, то слишком медленно;
у пациента появляется холодный пот;
беспричинная одышка;
при прослушивании легких слышны хрипы;
температура тела становится выше, появляется озноб;
больному перестает хватать кислорода;
иногда в легких открывается кровотечение (например, когда болезнь затрагивает крупные сосуды).

Выше перечислены все возможные варианты проявления инфаркта легких. Тем не менее у каждого вида болезни свой набор симптомов.

Геморрагический тип

Геморрагический инфаркт легкого появляется при образовании тромбов в артериях, закупорке кровеносных сосудов пузырьками газа, которые переносятся с помощью крови и лимфы.

Тогда пациент внезапно начинает испытывать одышку, через определенный промежуток времени в области грудной клетки возникают сильнейшие болевые ощущения, переходящие затем под лопатку и под мышку.

Так почему же формируется тромбоз? Обычно основаниями этого недуга служат инфекционные заболевания, ушибы, он может появиться как следствие предшествующей операции на кровеносных сосудах, продолжительного восстановления после нее.

Данный тип заболевания протекает ярко, пропустить его не получится. Сперва у пациента начнет выделяться холодный пот, появится озноб, после чего возникают болезненные ощущения под лопаткой и под мышкой.

Чем дольше не будет проводиться лечение, тем сильнее будут болевые ощущения. После больной испытывает определенную тяжесть в грудной клетке. Возможно появление кашля, одышки, побледнения кожи, обильного пота.

А при чрезмерном повреждении сосудов наблюдается желтуха.

Если у пациента геморрагический ИЛ, значит, первоначально кашель у него будет сухой, а после добавятся частицы крови. В особо сложных ситуациях кровь приобретает темно-коричневый цвет. Дыхание у больного тяжелое, слышатся хрипы.

Инфаркт правого легкого

Почти во всех случаях появления данного типа причины его – обструкция кровеносных сосудов, являющихся путями поступления крови в правое легкое, или формирование тромба в легочной артерии.

Тем не менее существуют и иные причины возможного развития ИПЛ:

в послеродовой период;
в результате проведенной операции;
у пациента были поломаны трубчатые кости;
наблюдается хроническая сердечная недостаточность;
развиваются новообразования;
происходит застаивание крови.

При инфаркте правого легкого, как правило, болевые ощущения сперва возникают с правой стороны, возможна сильная нехватка воздуха, и больной начинает задыхаться.

Не стоит игнорировать указанные симптомы, не стоит лечить болезнь самостоятельно. При данных проявлениях важно доставить пациента в больницу, как можно скорее, для выяснения причины происходящего и назначения терапии.

Инфаркт левого легкого

Причины, симптомы при данном типе сходи с ИПЛ, единственное отличие – болевые ощущения проявляются слева. У пациента возникает одышка, поднимается температура, он начинает кашлять, отхаркивать кровь, биение сердца становится сильнее, дыхание, наоборот, – слабее.

Помимо прочего, больной может начать испытывать приступы паники, чувство тревоги, нарушение координации. Здесь также необходима срочная госпитализация.

Диагностика

При поступлении пациента в больницу специалист предпримет следующие меры диагностики:

он прослушает грудную клетку (самый банальный и несложный метод выявления заболевания).

Могут быть слышны хрипы в области плевры, дыхание обычно слабое.
Электрокардиография.С ее помощью удастся увидеть локализацию и степень развития инфаркта легкого.
Лабораторные исследования.
Рентгенография.
Ультразвуковое исследование.

Лечение

Основная цель проводимого лечения – устранение обструкции легких. Больному прописываются лекарства, разжижающие кровь и рассасывающие тромбы (Бронхиол, Артериол). Для недопущения возврата инфаркта назначается Гепарин (курс от семи до десяти дней).

Поскольку пациенты зачастую испытывают сильнейшие боли, для снижения их интенсивности, а также нейтрализации одышки прописываются наркотические средства. Если наблюдается сильная одышка, применяются кислородотерапия; если тяжелая форма – солевые растворы, вазопрессоры.

Бывают случаи, когда пациентам противопоказано принимать некоторые лекарственные средства, тогда необходима хирургическая операция. Также ее проводят при высокой вероятности рецидива инфаркта легких.

Лечение этого заболевания не проводится дома, поскольку за человеком, обладающим ИЛ, необходимо постоянное наблюдение лечащего врача.

Оперативное вмешательство

Существует несколько типов процедур, проводимых хирургами:

В почечную вену внедряется кава-фильтр, который не дает тромбу попасть в легкие и сердце.
Специалист вырезает часть органа дыхания, но лишь при глубоком внутритканевом расположении очага поражения.

На то, какая часть легкого удаляется (верхняя, средняя, нижняя), влияет месторасположение тромба.
Хирург не вырезает никакой доли легкого, поскольку некроз располагается на поверхности органа.
Если случай запущен, наблюдается обширное гнилостное поражение, то врачом принимается решение об удалении всего/большой части органа дыхания.

Стоит помнить, что курс лечения предполагает соблюдение постельного режима.

Видео

Видео — тромбоэмболия легочной артерии (30 минута)

Макро- и микропрепараты

Для постановки точного диагноза сперва проводится обследование микропрепарата, затем – макропрепарата. Макро- и микропрепараты дают возможность выяснить местоположение уплотнений и разрывов в местах поражений, понять, есть ли в дыхательной системе некротические вкрапления.

Микропрепарат показывает наличие/отсутствие разрушения межальвеольных границ. Вся зона повреждения заполняется кровью, рядом с ней виден сосуд, содержащий тромб. Области, окружающие инфаркт, обладают большим количеством лейкоцитов. Изучая микропрепарат, в эпителии легкого обнаруживается жидкость от отека, в альвеольных перегородках наблюдается отекание, приток крови.

С помощью макропрепарата определяется присутствие организмов в эпителии органов респирации, становится возможным предположить возможные последствия. Также, используя макропрепарат, можно найти раковые клетки на начальном этапе развития болезни, что позволит начать незамедлительное лечение.

Последствия

Понятно, что у такого серьезного заболевания не могут отсутствовать последствия и возможные осложнения.

Самые распространенные последствия инфаркта легкого:

отек легких;
воспаление;
нагноение;
воспаление плевры.

Высока вероятность проникновения в сосуд гнойного сгустка крови. Тогда начинается сепсис, влекущий за собой абсцесс в области инфаркта. Абсцесс опасен тем, что он может прорваться в любой момент.

Прогноз

При инфаркте легкого прогноз будет положительным при вовремя проведенном лечении, грамотно построенной схеме терапии. Редко, когда болезнь приводит к летальному исходу. Хотя наличие определенных заболеваний (абсцессы, отек легких, пневмония) повышают риск неблагоприятного исхода.

Профилактика

Профилактика проводится для предотвращения появления болезней, могущих спровоцировать развитие инфаркта легких.

В этой связи считается необходимым прием лекарственных средств от тромбофлебитов.

Людям с быстро свертываемой кровью следует пить препараты, разжижающие кровь, но только с разрешения врача.
Пациентам, имеющим такое заболевание, как инфаркт миокарда, будет лучшим принимать на постоянной основе антикоагулянты.
Для предотвращения развития тромбоза ног рекомендуется повысить уровень активности, также важно проводить каждый день массаж ног.
Если у пациента имеются заболевания вен нижних конечностей, ему лучше носить компрессионный трикотаж.
Иногда в целях профилактики хирурги перевязывают вены ног.

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/infarkt-legkogo/