Пневмония при туберкулезе легких: особенности проявления, лечение и прогноз

Формы туберкулёза

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными.

От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое.

В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет.

В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения.

Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты.

Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла).

В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).
Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы.

В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

– первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
– изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких, в начале заболевания возникает преимущественно экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления.

Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое и хроническое начало болезни.

Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, но также характеризуется выраженными симптомами интоксикации.

При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют “штампованными” кавернами.

Милиарный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких.

Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза.

По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением.

К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями.

При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза.

В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и “грудные” симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада.

При выявлении фиброзно-очаговых изменений методом рентгенофлюорографии необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных признаков активности фиброзно-очаговые изменения должны быть расценены как излеченный туберкулез.

Инфильтративный туберкулёз легких

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад).

Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит.

Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение.

Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания.

Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного).

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада.

Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением.

При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни или как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.

Туберкулёма легких

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые “псевдотуберкулемы” — заполненные каверны.

На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные.

Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диаметре).

Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное – отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.).

Кавернозный туберкулёз легких

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже – фиброзной каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи.

Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни.

Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.

Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями.

Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными – короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием “дочерних” каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений — чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая).

Цирротический туберкулёз легких

Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких в плевре в результате инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически бывает скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Цирротические изменения, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным длительным бактериовыделением, следует относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза следует отличать циррозы легких, которые представляют собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным изменениям после клинического излечения.

Туберкулёзный плеврит

Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.

Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни.

Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.

Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже – геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита — при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита – эмпиему.

Развивается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением.

Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

Источник: http://xn—-9sbmabktivytkced.xn--p1ai/formy_tuberkuleza.php

Как проявляется инфильтративный туберкулез лёгких и как лечить заболевание?

Формы туберкулеза

04.10.2017

916

614

4 мин.

Инфильтративный туберкулез является одной из форм микобактериальной инфекции, поражающей легочную ткань. Частота встречаемости данной формы самая высокая – 70% от всех случаев туберкулеза. Заболевают дети и взрослые, такой туберкулез является заразным вследствие активного выделения микобактерий.

Для постановки диагноза проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований, заболевание подлежит обязательному специфическому лечению.

Инфильтративный туберкулез – патология, сопровождающаяся образованием специфических воспалительных очагов в легочной ткани. Очаги подвергаются казеозному распаду. Данная форма заболевания является клинически и прогностически неблагоприятной.

Туберкулез – социально значимая инфекция, болеют ей дети и люди трудоспособного возраста. Причиной заболевания является повторное инфицирование микобактериями или реактивация уже перенесенного туберкулеза. Развивается болезнь всегда на фоне имеющегося специфического иммунитета.

Патологический очаг в легочной ткани представлен инфильтратом размером до трех сантиметров. Постепенно инфильтраты растут, сливаются и образуют казеозные полости.

С учетом клинических и рентгенологических данных выделяют пять разновидностей инфильтратов:

1. Облаковидный. На снимке выглядит как гомогенная тень малой интенсивности, имеет нечеткие границы. Склонен к быстрому формированию полостей.
2. Круглый. На рентгене выглядит как округлая интенсивная тень с четкими границами. Обычно обнаруживается в верхних долях легких.
3. Дольковый. Этот тип инфильтрата образован несколькими слившимися очагами, на рентгенограмме представлен крупной тенью неправильной формы.
4. Краевой, или перисциссурит. Представлен облаковидным затемнением по краю междолевой борозды.
5. Лобит. Негомогенная тень с участками распада, занимающая все легкое.

В стадию обсеменения очаги обнаруживаются во всех долях правого и левого легкого.

Первым и постоянным симптомом инфильтративного туберкулеза является стойкое повышение температуры. Она поднимается ежедневно, ближе к вечеру, достигает 38*С. Сопровождается ночной потливостью. Характерны мышечные боли, ломота в костях, недомогание. В целом картина напоминает грипп.

Через несколько недель появляется кашель, сначала сухой, но он быстро переходит во влажный с обильным отделением мокроты. В ней присутствуют слизь, гной, сгустки крови. Человек жалуется на боли в груди, учащенное сердцебиение, потерю аппетита. Наиболее выраженая симптоматика наблюдается при туберкулезе в фазе распада.

У пациентов со сниженным иммунитетом, как при ВИЧ-инфекции, часто развивается казеозная пневмония. Эта форма заболевания характеризуется появлением очагов распада и некроза в доле легкого или во всем органе. Также способствуют развитию казеозной пневмонии сахарный диабет, беременность, легочные кровотечения, при которых происходит аспирация инфицированной крови.

Протекает остро, с подъемом температуры до 40*С. Наблюдаются значительные перепады утренней и вечерней температуры, которые очень изнуряют больного. Характерна сильная боль в груди, кашель с гнойной мокротой, выраженная одышка. Пациенты быстро и заметно худеют.

Основная диагностика инфильтративного туберкулеза – это выявление специфических изменений на рентгеновском снимке.

Инфильтративный туберкулез осложняется хроническими и жизнеугрожающими состояниями.

К хроническим относятся:

казеозная пневмония;
ателектаз легкого ;
туберкулезный плеврит;
миокардит;
сердечная недостаточность.

Острые жизнеугрожающие осложнения:

легочное кровотечение;
менингит;
пневмоторакс;
сепсис.

Инфильтративный туберкулез подлежит лечению в специализированном учреждении – противотуберкулезном стационаре. Лечение длительное, может продолжаться в течение года.

Пациентам назначается полноценная диета с повышенным содержанием белка, животных жиров. Калорийность рациона должна немного превышать таковую у здоровых людей. Для ежедневного употребления обязательны овощи и фрукты.

Основу лечения туберкулеза составляет использование специфических химиопрепаратов:

изониазид;
пиразинамид;
комбутол;
рифампицин.

Их назначают в виде специальных схем, включающих 3-4 препарата одновременно. Подбор схемы осуществляется лечащим врачом с учетом выраженности клинических проявлений, обширности поражения легочной ткани, сопутствующей патологии.

Специфическая терапия направлена на подавление бактериовыделения и рассасывание инфильтратов в легочной ткани. Для этого существуют определенные сроки:

клинические проявления угасают через месяц лечения;
выделение микобактерий прекращается к четвертому месяцу;
для рассасывания инфильтратов требуется 3-4 месяца.

Лечение проводится под регулярным рентгенологическим контролем.

Химиопрепараты обладают довольно выраженными побочными действиями. К наиболее частым из них относятся:

аллергические реакции;
головные боли, сонливость;
диспептические явления;
нарушение функции печени;
развитие анемии.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов эти лекарства назначают совместно с витаминами и гепатопротекторами.

В зависимости от клинической формы и интенсивности заболевания назначаются и другие группы лекарственных препаратов:

кортикостероиды;
иммуномодуляторы;
антиоксиданты.

При обширном поражении легочной ткани в фазе распада применяются хирургические методы лечения – коллабирование легкого или резекция долей.

После проведенного лечения пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Полезна смена климата – на легкие наиболее благотворно влияет соленый морской воздух. Пациентам назначают дыхательную гимнастику, ингаляции.

Благоприятный исход инфильтративного туберкулеза наблюдается при своевременном и полноценном лечении. В этом случае происходит полное рассасывание инфильтратов. На их месте остаются фиброзные очаги. Человек может жить достаточно долго.

В случае неблагоприятного исхода происходит формирование казеозной пневмонии, кавернозного туберкулеза. Летальный исход наступает от осложнений. На сегодняшний день неблагоприятные исходы достаточно редки.

Инфильтративный туберкулез – тяжело протекающее и опасное инфекционное поражение легочной ткани. Интенсивность проявлений зависит от объема поражения легких. Заболевание нередко приводит к развитию осложнений, часть из которых может стать причиной летального исхода.

Инфильтративный туберкулез подлежит специфической химиотерапии в условиях противотуберкулезного диспансера.

Источник: http://LechenieGorla.ru/infiltrativnyj-tuberkulez/

Туберкулез легких — Симптомы, признаки и методы лечения туберкулеза

Из всего обширного списка заболеваний, вызванных туберкулезной палочкой, наиболее часто встречается легочная форма.

Туберкулез легких ежегодно диагностируется у огромного числа жителей разных стран, причем инфицированными является, по некоторым данным, третья часть всего населения земного шара.

Что собой предоставляет заболевание, как диагностируется, какие стадии и формы имеет, бывают ли осложнения, чем и как лечится, есть ли методы защиты от заражения – рассмотрим подробно.

По каким признакам выявляется туберкулез

Особое коварство болезни заключается в скрытом, невыраженном начале заболевания. При проникновении в здоровый организм палочка Коха «обживается» в легких, выбирая подходящий момент для начала атаки.

Период ожидания может затянуться на несколько лет – все зависит от состояния иммунной системы человека.

Какие первые патологические проявления нездоровья должны насторожить? Может наблюдаться непривычно вялое, апатичное общее состояние, головокружения, отсутствие аппетита, выраженная ночная потливость, неглубокий сон, частая бессонница. Кожа станет непривычно бледной, но при ярком румянце.

Если в повседневном состоянии отмечено проявление одного или нескольких из перечисленных признаков – есть повод обратиться к специалисту, чтобы выяснить причины их появления.

Однако часто поводом к посещению врача служат другие, более серьезные симптомы туберкулеза легких. При переходе туберкулеза к активной фазе человек наблюдает следующие нехарактерные для себя признаки:

Кашель наблюдается постоянно, иногда — в «сопровождении» мокроты;
Обнаруживается вегето-сосудистая дистония;
Беспокоит боль в груди;
Несколько дней подряд (преимущественно в послеобеденное время) фиксируется повышенная температура;
В отходящей мокроте обнаруживается кровь;
При самых незначительных нагрузках ощущается одышка, явно ощущается нехватка воздуха;
Кашель сопровождается легочными хрипами (характер, интенсивность могут быть различными).

В зависимости от результатов обследования назначается курс лечения. Затягивать обращение к врачу нельзя – нужно четко представлять себе, что такое туберкулез легких, знать его специфическую способность проникать из легких в другие органы, «путешествуя» по организму с кровотоком.

«Особенный» кашель

Основной признак присутствия туберкулезной палочки в организме – кашель, характер которого зависит от степени тяжести заболевания. Кашель имеет следующие проявления:

влажную основу. Одновременно с формированием воспалительного процесса бронхи накапливают слизистый фермент, препятствующий нормальному воздухообмену. Организм вынужден защищаться – для восстановления свободного дыхания необходим просвет в скопившейся слизи. Отсюда возникает кашель, как защитная реакция легких, пытающихся освободиться от слизистого застоя;
приступообразный, затяжной характер. Стараясь освободится от слизи, человек откашливается. При этом от напряжения диафрагмы нарушается вентилирование легких, давление на них увеличивается. Затруднение дыхания вызывает повторные кашлевые позывы, формируя длительные, «захлебывающиеся» приступы;
выделяющий мокроту. При первых выделениях мокроты смесь из слизи и гнойной примеси имеет светлый цвет, почти прозрачную консистенцию. Затем, по мере развития заболевания, цвет мокротных выделений темнеет, приобретая мутный, ржавый оттенок. Если мокротная смесь содержит не только кровь, но и значительные гнойные примеси со специфическим гнилостным запахом, то по характеру изменившегося цвета, состава мокроты уже без дополнительных обследований четко прослеживается последняя фаза заболевания. Ядовитые выделения являются опасным источником заражения, распространяя вирус на большие расстояния;
ночные особенности. Особенно частые, сильные приступы кашля при туберкулезе легки возникают ночью, когда больной находится в горизонтальном положении. Это объясняется тем, что при отсутствии движений слизь вырабатывается увеличенными количествами, почти полностью заполняя бронхи, вызывая при этом приступы боли. Кашель усиливается, приступы становятся все более продолжительными, изнуряющими. Облегчение состояния достигается изменением положения тела – нужно подложить под спину больного дополнительные подушки, переведя его в почти сидячее положение.

Часто кашель, или легкое покашливание не вызывают особой тревоги. Обычная реакция – «само пройдет, ничего страшного», однако такая позиция глубоко ошибочна. Кашель нужно обязательно лечить, чтобы не получить серьезных проблем со здоровьем в дальнейшем.

Стадии туберкулеза

В медицине принято различать несколько фаз (стадий) туберкулеза. Классификация основана на нескольких показателях, включающих состояние человека, количество бацилл, места их локализации, динамику развития болезни и т.д. Самым распространенным считается подразделение заболевания на 3 фазы:

начальный момент инфицирования. Первичный процесс развивается узко локализовано, только на месте проникновения инфекции. Самочувствие человека не меняется, характерные для туберкулеза признаки наблюдаются редко;
вторая, «скрытая» стадия. Начало формирования заболевания. В случае слабой сопротивляемости организма бактерии быстро осваивают новые территории, характерные признаки туберкулеза начинают заявлять о себе, однако их часто принимают за другие заболевания;
активная фаза. Туберкулез переходит в наступление: сформировавшиеся внутри легких полости проникают в бронхи, болезнь приобретает открытую форму, при этом носитель заболевания становится его переносчиком;
некоторые специалисты выделяют последнюю, 4 стадию, развивающуюся после однократного прохождения лечебного курса и успешного излечения. На этой фазе инфекция быстро распространяется из легких по другим органам.

Последняя фаза особенно опасна возможностью возврата туберкулеза, либо летальным исходом болезни.

Формы туберкулеза

Легочный туберкулез может приобретать различные формы. От диагностирования конкретной разновидности недуга зависит выбор способа лечения и прогноз дальнейшего развития болезни. Инфильтративная форма характеризуется формированием воспалительных изменений в легких, все патологические процессы происходят локально, на отдельном участке.

Ткань в центре воспаления напоминает творожистую массу, это свидетельствует об образовании казеозного некроза. Данная форма протекает бессимптомно, патологию выявляет рентгенологическое просвечивание. Заболевание часто «прячется» под другие легочные заболевания – бронхит, воспаление легких, грипп, успешно обретая силу под их прикрытием.

Кавернозный туберкулез характерен появлением на ткани легкого особого образования — каверны (на снимке рентгена хорошо видна ее округлая форма). Активный рост начинается с распадом туберкулом, также – при развитии других форм туберкулеза. Лечится: медикаментозное воздействие +препараты иммуностимулирующей направленности + физиотерапевтические процедуры.

В результате возникновения диссеминированной формы бактерии распространяются по органам двумя способами: с кровотоком, или через лимфатическую систему. Путей проявления и развития такой формы заболевания существует несколько – начальная стадия может быть не только подострой, но и хронической фазой. Данная форма соответствует первым двум этапам развития туберкулеза.

Для фиброзной формы характерны легочные изменения в тканях, присутствие в легких фиброзной каверны. Развивается поражение бронхов, формируются пневмосклероз, эмфиземы. Фиброзной каверне предшествует формирование других форм заболевания – инфильтративной, диссеминированной.

Существует несколько вариантов развития фиброзной формы: болезнь под воздействием химиотерапии может на время затихнуть, но через несколько лет вернуться, либо начинаются быстро прогрессирующие осложнения. К тому же, периоды затишья и обострения могут начать чередоваться.

Очаговая форма включает «островки» заболевания различного срока давности – совсем свежие и фиброзные, уже сложившиеся очаги. Показатели их различия – размер, плотность, состав.

Приданной форме может поражаться либо одно легкое, либо туберкулез охватывает оба легких, симптоматика при этом выражена неярко. При обострениях возникает интоксикация, характеризующаяся сильным кашлем и высокой температурой.

В случае, если очаговые изменения не активизируются – заболевание считается излеченным. Документально это подтверждается снимком рентгенологического обследования.

Закрытая форма встречается достаточно редко, продолжительное время может совершенно не проявляться. Единственный метод ее определения – проба Манту. Для окружающих данная разновидность не представляет угрозы.

В противоположность закрытому виду, открытая форма является наиболее опасной разновидностью, пациент с этой формой должен находиться в строгой изоляции.

Определяется при исследовании мазка мокроты, кроме легких в такой же форме может наблюдаться туберкулез других органов.

Добиться излечения можно при соблюдении определенных условий: тщательно подобрать лекарства и строго сохранять полную изоляцию больного.

Диагностика заболевания

Диагностирование проводится последовательными этапами при помощи иммунологических, инструментальных, лабораторных методов исследования состояния.

При первом осмотре врач фиксирует общее состояние пациента, отмечает специфические признаки туберкулеза, осматривает лимфатические узлы, кожу, прослушивает легкие.

Если несколько признаков указывают на возможное присутствие в организме палочки Коха, назначаются: проба Манту, рентген, исследование мокроты. Дополнительно проводятся бронхоскопия, пункция плевры, биопсия пораженной части. Только выявление гранулемы может точно подтвердить диагноз.

Чем осложняется заболевание

Если человек однажды перенес туберкулез, это совсем не гарантирует его излечения на всю дальнейшую жизнь. Результатом заболевания могут стать осложнения различного характера. К примеру, при несвоевременно начатом лечении поражению подвергаются другие органы, чаще всего печень.

Ослабевшая иммунная система открывает путь в организм различного рода болезнетворным организмам, частым простудам, заболеваниям, имеющим инфекционную основу. Нередко наблюдается кровохаркание, легочное кровотечение (такое состояние требует срочной госпитализации пациента).

К другим осложнениям относят: бронхолит (между бронхами четко видно кальцинированное новообразование), аспергиллому (грибковое поражение легочной ткани, способное спровоцировать кровотечение), туберкулому (опухолевидное образование), бронхоэктазы с развитием неспецифического воспаления.

Осложнения несут особенно большую угрозу женщинам — у нее может родиться не совсем здоровый ребенок с различными отклонениями, как физическими, так и умственными, возможна гибель плода при родах.

После проведенного лечения сильнодействующими лекарствами могут наблюдаться серьезные нарушения в работе ЖКТ, частые приступы головных болей, мышечные, суставные болезненные ощущения.

Лечение

Чтобы излечиться от заболевания, нужно знать причины, его вызвавшие, особенности пораженного недугом организма, выяснить динамику развития, определить возможную степень распространенности по внутренним органам и системам человека. Для борьбы с туберкулезом применяются следующие методы:

фармакологический (лекарственными препаратами), патогенетический (излечиваются сопутствующие заболевания), коллапсологический, хирургический (проведение операции).

Если показано фармакологическое лечение — способ, дозы и длительность приема препаратов выбирает врач. Лечение тщательно подобранными препаратами происходит двумя этапами: вначале подавляются наиболее активные вредоносные микроорганизмы, затем уничтожаются оставшиеся бактерии, с невысоким метаболизмом.

Подробную схему лечения разрабатывает лечащий врач на основании индивидуальных особенностей организма пациента, динамики процесса, переносимости/непереносимости компонентов, входящих в лекарственные средства. Терапия проводится амбулаторным способом, до получения отрицательных результатов мазков и посевов.

Затем в течение года необходимо проводить поддерживающее лечение, строго соблюдая все рекомендации и назначения врача.

Патогенетическое лечение заключается в точном соблюдении особого режима питания (определенный белковый, углеводный, жировой состав пищи, количество соли, витаминов, фосфора и кальция помогают восстановить нормальный баланс обмена веществ), также необходимо выполнять рекомендованные физические упражнения. При этом проводится комплекс иммуномодулирующего, гормонального воздействия, дезинтоксикация (используется внутривенное лазерное облучение крови).

Основной акцент – на лечебное питание, хороший эффект дает употребление в определенных дозах барсучьего жира. Продолжают лечение физиопроцедурами, вакцинотерапией, при необходимости применяют туберкулинотерапию.

Если наблюдается серьезные нарушения в системе дыхания, либо распространение инфекции по всему организму происходит стремительными темпами – требуется хирургическое лечение.

Показания: кровотечение из легких, деструктивная форма заболевания, выявленные одиночные каверны, формирование туберкулем, особо тяжелые поражения легких, в т.ч. цирроз. В некоторых случаях проводится искусственный пневмоторакс – процедура, при которой в больные легкие вводится специальный газ.

В результате происходит сдавливание пораженного туберкулезом органа, эластичность тяги снижается, уменьшая тем самым полости, подвергшиеся распаду.

Лечение туберкулеза – длительный процесс, требующий применения нескольких препаратов, в особо сложных случаях назначается комплекс медикаментов. На первом этапе процедур необходимо провести тщательное изучение печени, чтобы впоследствии не получить обострение в виде лекарственного гепатита.

Профилактика туберкулеза легких: основные правила

Что требуется, как себя вести, чтобы не стать мишенью опасного заболевания? Необходимо знать и четко соблюдать несколько правил:

первое, основное условие – обязательная вакцинация. Полностью исключить опасность заражения прививка не сможет, но даст возможность перенести заболевание в облегченной форме;
обязательно проходить ежегодное флюорографическое обследование – снимок выявит симптомы туберкулеза на самой ранней стадии;
придерживаться здорового образа жизни – не курить, не злоупотреблять алкогольными напитками, заниматься физкультурой, спортом;
соблюдать правильный рацион питания — хорошо сбалансированный, с включением витаминного комплекса, всех необходимых питательных веществ;
исключить контакты с носителем открытой формы туберкулеза, либо постараться свести их к минимуму;
строго соблюдать правила личной гигиены, содержать жилое помещение в чистоте.

Источник: https://MedTub.ru/lechenie-tuberkuleza/tuberkulez-legkih

Возможен ли переход пневмонии в туберкулез

О том, может ли пневмония перейти в туберкулез задумываются многие, не успевшие вовремя начать лечение. Учитывая, что каждое из представленных заболеваний провоцируют разные группы микробов, пульмонологи утверждают, что подобный переход невозможен. Но в редких случаях пневмония является осложнением туберкулеза. Все подробности этого процесса далее.

Общая информация

Туберкулез и воспаление легких могут быть заразными, но провоцируется их формирование различными микробными агентами. При каждом из представленных заболеваний заражение вирусом любого из них подразумевает смерть пациента вследствие серьезных осложнений и устойчивой асфиксии.

Учитывая разность причин представленных патологий, следует отметить, что эти факторы могут являться не заразными. Это происходит вследствие естественного обморожения и других отрицательных процессов. Для того чтобы точно знать, может ли пневмония перерасти в любую из форм туберкулеза, необходимо ответственно подойти к идентификации симптомов состояния.

Симптомы

Пневмонию и туберкулез часто путают, что объясняется сопряженной симптоматикой. Поэтому, при невозможности осуществления адекватной диагностики, пульмонолог настаивает на проведении дифференциального разграничения симптомов. Воспаление при туберкулезе и пневмония характеризуются следующими общими признаками:

ухудшение самочувствия и невозможность ведения активного образа жизни;
болезненные ощущения в области грудины и последующие проблемы в рамках дыхания;
быстро формирующаяся одышка, учащенное сердцебиение;
постоянная ослабленность, которая сменяется высокой температурой, жаром и ознобом.

При пневмонии начало окажется менее форсированным и ярким, чем при туберкулезе. Последняя же патология будет в дальнейшем провоцировать еще более сильные симптомы, чем воспаление легких. Для понимания природы представленных заболеваний и того, почему пневмония не перетекает в туберкулез, следует разобраться в дополнительной симптоматике.

Дополнительно о проявлениях

Пневмония при туберкулезе или подозрении на него может подвергаться более детальному симптоматическому обследованию, потому что признаки последних стадий у каждого из представленных состояний похожи между собой. Так, больной утрачивает способность дышать самостоятельно. Если отсутствует корректное лечением, он будет терять сознание, и обмороки будут становиться все более продолжительными.

При пневмонии это состояние сопровождается увеличением температуры до 39.5 градусов максимально, а при туберкулезе показатели гораздо более значительные. Опираясь исключительно на температурные данные нельзя идентифицировать, возможен ли переход одного заболевания в другие, поэтому необходимо провести специальную диагностику дифференциального типа.

Как проводить диагностику

Для того чтобы исключить возможность перехода одного заболевания в другое, диагностика должна осуществляться в соответствии со следующим сценарием:

проведение детального обследования нюансов при воспалении легких: флюорография, рентген, тесты на состояние крови, мочи и мокроты;
аналогичное обследование в плане туберкулеза, для идентификации которого рекомендуется осуществить более детальные проверки: МРТ и КТ – но в крайних случаях;
дифференциальное исследование нюансов состояний с вычленением наиболее тревожных симптомов, что позволит выявить степень тяжести состояния.

Следует отметить, что диагностические обследования необходимо проводить на каждом из этапов заболевания. Наиболее это необходимо, если у пульмонологов имеются подозрения на пневмонию или туберкулез. Врачи рекомендуют проводить диагностику при формировании первых симптомов, после первых 2-3 недель восстановления, после наступления устойчивой ремиссии и через 1-2 месяца после выздоровления.

Сроки и другие нюансы каждый раз могут отличаться, потому что они зависят от нюансов состояния больного, корректности терапии и многого другого. Грамотная диагностика позволит отличить симптоматику, мягко купировать патологию и справиться с осложнениями.

Способы купирования осложнений

Опытный пульмонолог может купировать любое осложнение, даже если оно связано с воспалением легких и пневмонией. К мерам, которые будут представлены далее, прибегают в тех случаях, когда медикаментозный курс и профилактические меры оказываются неэффективными, а вероятность перехода пневмонии в туберкулез – реальной.

В подобной ситуации прибегают к хирургическому вмешательству. Оно заключается в удалении из бронхиальной или легочной области накопившейся мокроты, которая усугубляет респираторный процесс.

Оперативное вмешательство применяют с целью исправления дефектов строения, которые спровоцировали пневмонию (в этом случае при сильном заражении патологии может трансформироваться в около туберкулезную форму).

Дефекты строения могут быть обусловлены генетически или приобретены в результате полученной травмы или перенесенного заболевания.

Осуществление подобной операции позволяет исключить минимальную вероятность трансформации пневмонии в туберкулез.

Однако представленную методику рекомендуется брать на вооружение только в крайних случаях, а потому следует знать о том, как проводить терапию, чтобы исключить переход одного заболевания в другое.

Все о лечении

В самом начале восстановительного процесса необходимо настроиться на то, что он окажется продолжительным. Только в таком случае получится избежать перехода пневмонии в туберкулез. Корректное лечение подразумевает:

применение спектра медицинских препаратов: муколитиков, бронхолитиков, отхаркивающих и других, которые позволяют оптимизировать работу дыхательной системы;
применение глюкокортикостеороидов и других гормональных компонентов, борющихся с инфекционными поражениями;
использование симптоматических средств, анальгетиков, позволяющих купировать болезненные ощущения и наладить деятельность организма, обмена веществ, что важно при каждом заболевании.

Для того чтобы лечение оставалось корректным и оказался невозможным переход одной формы патологии в другую, следует комбинировать между собой применяемые лекарственные средства. Допустимо использовать не более одного компонента из каждой группы. При более активном применении средств может наступить передозировка или проявится невосприимчивость к лекарственным препаратам.

Если же медикаменты в рамках умеренного использования не дают желаемого эффекта, следует подкорректировать дозировку или отказаться от применения нерезультативных компонентов. При повторении подобного алгоритма более двух раз следует задуматься о смене лечения и применении хирургических методов воздействия.

Народные средства

Методы народной медицины не могут считаться панацеей или восприниматься как средства более эффективные по сравнению с медикаментами, но они позволяют ускорить и укрепить влияние лекарств.

При острой форме пневмонии и вероятных осложнениях туберкулеза, допустимо использовать отвары и настои из трав и растений. В них можно добавлять сезонные овощи, фрукты и ягоды. Напитки на основе прополиса, багульника, крапивы и других компонентов характеризуются отхаркивающим и очищающим воздействием.

Применяя народные средства для купирования пневмонии и туберкулеза, следует помнить, что прекращать использование основных лекарственных средств недопустимо. Первые позволяют укрепить организм, ускорить его работу и деятельность иммунитета, однако они не борются с заражением, форсированным образованием мокроты.

Поэтому не следует заниматься самостоятельным лечением. Прибегать к народным средствам восстановления допустимо исключительно после предварительной консультации с пульмонологом. В таком случае профилактика окажется на 100% эффективной.

Профилактика

Для того чтобы трансформация пневмонии в туберкулез и наоборот являлась совершенно невозможной, следует придерживаться следующих рекомендаций:

необходимо вести здоровый образ жизни, то есть исключить курение и алкогольную зависимость;
показаны ежедневные прогулки или осуществление утренней зарядки на свежем воздухе (альтернатива – открытые настежь окна);
правильное комплексное питание, включающее в себя натуральные витамины, естественные белки, жиры и углеводы в оптимальном количестве.

При сочетании представленных факторов, а также исключении минимальных контактов с аллергенами, состояние здоровья человека окажется безукоризненным. Закрепить представленный эффект позволят дополнительные профилактические мероприятия.

Дополнительно о профилактике

Речь идет о ежегодном посещении морских курортов, грязевых лечебниц и санаториев. Вторые не дают возможности очистить дыхательные пути, однако они улучшают состояние кожного покрова, что способствует быстрому выздоровлению. Санатории же известны каждому, кто болел пневмонией или туберкулезом, как средства спасения и закрепления эффекта терапии при представленных недугах.

Если имеется возможность, пульмонологи рекомендуют посещать санатории раз в 6-7 месяцев. В особенности это необходимо в случае острой пневмонии или туберкулеза, когда состояние больного являлось критическим. В таких ситуациях санаторий поможет увеличить эффективность осуществленной пульмонологом терапии.

После того как успешность лечения подтвердилась тестами и пробами крови, мочи и мокроты бывший больной возвращается в коллектив. Однако темпы и объемы работы в первый месяц должны сократиться на 30-40%, чтобы исключить опасное воздействие. При чрезмерном утомлении возможны трансформации в усугубленные состояния, когда пневмония при туберкулезе приводит к смерти.

При пневмонии и туберкулезе их 100% переход из одного состояния в другое невозможен. Возможны частичные совпадения симптоматики или осложнения, напоминающие по проявлениям любой из недугов. Для того чтобы детально разобраться в представленных состояниях, следует осуществить диагностику, а потом восстановительный курс. Это позволит избежать осложнений и других негативных последствий.

загрузка…

Источник: http://YaDishu.com/pneumonia/obchee/vozmozhen-li-perehod-pnevmonii-v-tuberkulez.html