Что такое бронхиальная астма смешанной формы?

Бронхиальная астма смешанная форма

Смешанная астма – редкий и довольно тяжелый вариант патологического процесса в органах дыхания, в развитии которого участвуют сразу несколько механизмов.

Бронхиальная астма смешанного генеза требует особенных способов диагностики и подходов к терапии.

Содержание

1 Причины
2 Классификация
3 Симптомы
4 Диагностика
5 Лечение

Причины

Чаще всего этот вариант заболевание встречается в развитых странах. Средний возраст впервые заболевших – детский (5–10 лет). Однако болезнь рецидивирует в течение всей жизни человека, а в редких случаях проявляется и во взрослом возрасте.

Смешанная бронхиальная астма имеет такое название, поскольку в ее развитии участвуют внешние и внутренние факторы. К первой группе относятся:

Случаи болезни в семье.
Избыточная продукция в организме человека иммуноглобулинов класса Е.
Особенности иннервации бронхиального дерева.
Аллергические заболевания других органов.
Женский пол.
Этническая принадлежность человека.

Астма смешанного типа возникает, если к перечисленным факторам присоединяются внешние воздействия:

Стрессовые ситуации.
Регулярное нервное перенапряжение.
Сверхвысокие физические нагрузки.
Острые заболевания органов дыхания.
Аллергены, поступающие в воздухоносные пути.
Табачный дым при активном и пассивном курении.
Резкие запахи.
Пыль на вредном производстве.

Классификация

Бронхиальная астма смешанной формы имеет несколько ступеней тяжести, которые и составляют основу ее классификации. Этот принцип подразделения болезни крайне важен для правильного подбора лечения.

Существуют следующие степени тяжести:

Астма легкой степени с интермиттирующим течением. При этом варианте приступы болезни нерегулярные, они возникают реже одного раза в неделю и крайне редко по ночам. При этом показатели функции внешнего дыхания в норме.
Легкая степень с персистирующим течением. Симптомы в этом случае возникают еженедельно, но довольно редко по ночам. Появляются отклонения на спирометрии: объем выдоха за первую секунду и пиковая скорость меньше 80% от нормы.
Бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести – симптомы каждый день, ночные каждую неделю. Показатели спирограммы от 60 до 80 процентов.
Тяжелое течение – регулярные обострения на фоне постоянных симптомов. Значения ОФВ1 вне приступа меньше 60%.

Еще одна важная классификация для практикующего врача – деление астмы на контролируемую и неконтролируемую. При первом варианте правильно подобрана терапия и обострения пациента не беспокоят, в противном случае лечение нужно менять.

Симптомы

Клиническая картина при смешанной астме практически не имеет характерных отличий. Обычно она протекает тяжелее из-за регулярных воздействий провоцирующих факторов.

Характерная симптоматика:

Сухой кашель, возникающий периодически.
В момент обострения кашель становится влажным, мокрота от слизистой до гнойно-зеленой.
Приступы удушья с различной частотой в зависимости от степени тяжести.
Экспираторная одышка – тяжело сделать полноценный выдох. Возникает из-за астматической обструкции бронхов.
На расстоянии от человека слышатся свистящие хрипы, они происходят на выдохе.
Часто пациентов беспокоит тяжесть в грудной клетке.

Особенности смешанной астмы:

Прогрессирующее течение.
Быстрое ухудшение без адекватной терапии.
Обострения протекают с повышением температуры.
Астматические приступы на фоне обострения инфекционных болезней.
Трудно устранить приступ с использованием привычных препаратов.

Осложнения этого заболевания:

Пневмоторакс – повреждение бронхов приводит к выходу воздуха из альвеол в плевральную полость.
Эмфизема – повышенная воздушность легких. Нарушает процесс газообмена.
Ателектазы – часть легкого поджимается к бронху и выключается из дыхания.
Легочно-сердечная недостаточность – вследствие нарушения работы легких возникает повышенная нагрузка на сердечную мышцу.
У детей наблюдается отставание в физическом развитии, хроническое кислородное голодание.

Диагностика

Диагноз бронхиальной астмы довольно просто установить при характерной клинической картине и данным анамнеза: начало в детском или молодом возрасте, связь с аллергией, характерные приступы удушья.

Очень важно определить природу болезни. Для этого могут быть использованы следующие методики:

Общий анализ крови – повышается уровень клеток эозинофилов.
Анализ мокроты общий – позволяет установить диагноз с большой степенью достоверности.
Смывы с бронхов – необходимы, если не удается получить мокроту для анализа.
Рентген легких позволяет исключить другие болезни и выявить осложнения.
Функция внешнего дыхания и проба с сальбутамолом – помогают подтвердить диагноз.
Консультация аллерголога и проведение кожных проб для выявления виновного аллергена.
Исследование крови на специфические иммуноглобулины. Преследует ту же цель, что и предыдущий тест.
Бактериологический посев мокроты позволяет исключить пневмонию.
Бронхоскопия проводится редко для дифференциальной диагностики.

Не стоит забывать и о физикальном обследовании больного. Перкуссия грудной клетки, ее осмотр, аускультация легких подводят врача к правильному диагнозу.

Лечение

Особенностью терапии этого заболевания является комплексный подход – врач воздействует на внешние и внутренние этиологические факторы.

Обязательные условия успешного лечения:

Выявление виновного аллергена и исключение контакта с ним.
Правильная физическая нагрузка, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
Устранение всех очагов хронической инфекции в организме.
Изменение условий труда с целью элиминации вредных факторов.
Правильная гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение предполагает использование нескольких групп препаратов:

Антигистаминные средства.
Отхаркивающие симптоматические препараты.
Бронхолитики – бета-адреномиметики и холиноблокаторы.
Глюкокортикостероиды в ингаляционной и системной формах.
Стабилизаторы мембран тучных клеток.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

В качестве средств скорой помощи врачи используют короткодействующие бронхолитики и эуфиллины. А для базисной терапии астмы подбирается индивидуальная схема с учетом классификации болезни.

Ступени лечения астмы регулярно пересматриваются в международных и российских клинических рекомендациях. Поэтому терапию назначает врач пульмонолог.

Для дополнительного симптоматического эффекта можно применять:

Народные отхаркивающие средства.
Муколитики.
Ингаляции с физраствором и ферментами.
Акупунктуру.
Массаж грудного отдела позвоночника.
Лечение в условиях санатория.

При наличии психосоматического компонента следует проконсультироваться у психотерапевта и получить соответствующие рекомендации.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/bronxialnaya-astma-smeshannaya-forma.html

Что такое смешанная бронхиальная астма и методы её лечения

В развитии бронхиальной астмы смешанного типа принимают участие внешние факторы аллергической природы и внутренние факторы, связанные с патологическими процессами в организме.

Смешанная астма опасна приступами удушья, периодическими обострениями. Обычно она быстро прогрессирует, вызывая осложнения лёгочной и внелёгочной природы.

Отчего развивается эта форма астмы и как облегчить состояние больного?

Смешанная астма: развитие и особенности

Данные статистики свидетельствуют, что 5-7% населения планеты страдают от этого заболевания дыхательной системы. Особенно тяжело переносят его дети, у которых астма развивается с 4-5 лет.

Количество заболевших детей в 2 раза превышает количество взрослых.

Смешанная астма – это дыхательная патология, которая распространена в экологически неблагоприятных (индустриальных) районах и местах с влажным, прохладным климатом.

Болезнь развивается, когда в стенках дыхательного тракта развивается хроническое воспаление, что усиливает реакцию бронхов на раздражение: они сжимаются. В результате этого возникают приступы удушья – наиболее характерный признак астмы, поскольку воздух уже не попадает в легкие в нужном объёме.

При астме смешанного типа на бронхи действуют как внутренние, так и внешние (аллергические) факторы, что значительно осложняет лечение. Эта патология носит рецидивный характер, включающий две фазы: обострение (приступ) и ремиссия (период между приступами). Иногда выделяют фазу затихающего обострения.

Развитие патологии происходит постепенно, переходя от одного заболевания дыхательной системы к другому: ринит, синусит, ларингит. Если они не были пролечены, то следующим этапом становится предастматическое состояние: характерен постоянный кашель и одышка. В качестве дополнительных симптомов возможны диарея и высыпания на коже.

Смешанная форма развивается по множеству причин. Назовём некоторые из них:

предрасположенность генетической природы;
влияние различных аллергенов;
неблагоприятные внешние условия (природные или техногенные) ;
наличие хронических инфекций, в том числе простудного характера;
стрессы и сильные физические нагрузки;
полипоз носа;
несбалансированное питание и заболевания ЖКТ.

Все эти факторы вместе и каждый в отдельности способствуют тому, что слизистые бронхов отекают, в них скапливается густая и вязкая мокрота и потоки воздуха с трудом проникают в лёгкие. В течение года больной страдает от приступов, которые обостряются.

Классификация астмы

Если бронхиальную астму смешанного генеза классифицировать по тяжести протекания, то её формы выглядят следующим образом:

Лёгкая: приступы короткие и редкие (не чаще 1 раза в неделю). В ночное время приступы возникают не часто или отсутствуют совсем. Показатели дыхательной функции лёгких равны примерно 80%.
Средней степени тяжести: приступы удушья наблюдаются ежедневно. Снижается физическая активность и нарушается сон больного. Примерно раз в неделю происходят ночные приступы удушья, дыхательная функция снижена до 60%.
Тяжёлая: ночные и дневные приступы возникают ежедневно, чередуясь по времени. Значительно снижена физическая активность, нарушен сон. Функциональные показатели дыхания ниже 60%.

С точки зрения происхождения выделяют патологию, которая развивается по эндогенным (внутренним) причинам и которую вызывают экзогенные (внешние) факторы. Когда наблюдается сочетание и тех, и других форм, возникает смешанная астма.

Внешними факторами, вызывающие раздражение слизистой бронхов могут быть различные аллергены:

пищевые: шоколад, мёд, цитрусовые и другие продукты питания;
бытовые: химические вещества, пыль, шерсть животных, насекомые;
сезонные: пыльца деревьев.

Внутреннее воздействие на организм также достаточно разнообразно, даже минимальные физические раздражители могут стать толчком для начала болезни:

ситуации стресса и нервных нагрузок;
резкие температурные перепады;
инфекции дыхательных путей;
прием лекарственных препаратов (обычно это нестероидные противовоспалительные средства).

Смешанная бронхиальная астма у взрослых возникает при сочетании этих причин.

Симптомы и диагностика

Бронхиальная астма смешанного типа чаще проявляется средней и тяжёлой степени тяжести, в лёгкой форме она протекает редко. К её основным признакам относят:

Одышку, которая возникает при разговоре, когда больной произносит длинную фразу, не вдыхая воздух. Одышка возможна и в положении лёжа.
Проявление приступов удушья, когда человек испытал физическое или эмоциональное напряжение.
Тяжёлый вдох и продолжительный выдох, сопровождающийся свистящими хрипами.
Сдавливание и боль в области грудной клетки.
Незначительное повышение температуры на фоне протекающих параллельно инфекционных заболеваний.

Опасность состоит в том, что приступ может возникнуть неожиданно. Скорость его купирования зависит от тяжести протекания заболевания. По окончании удушья наблюдается незначительное отхождение мокроты. Можно нормализовать дыхание, приняв позу сидя с небольшим наклоном вперёд.

Диагностика

Поскольку развитие заболевания связано с множеством факторов, то важна консультация нескольких специалистов: врача-пульмонолога, аллерголога, иммунолога. Если начались приступы удушья, то распознать болезнь несложно, но на начальных стадиях важно провести полное обследование для постановки диагноза.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

общий и биохимический анализ крови;
рентгеновское обследование органов дыхания;
анализ значений ФВД;
бронхоскопия;
бактериологический посев мокроты;
кардиограмма сердца;
УЗИ;
пробы на аллергию.

Чтобы составить клиническую картину, врачу требуется знать аллергические реакции больного на определённые вещества, наличие или отсутствие инфицирования органов дыхания. Он должен учесть частоту и продолжительность приступов и определить факторы, вызывающие тяжёлое удушье.

Методика лечения смешанной бронхиальной астмы

Лечение базируется на комплексной лекарственной терапии, которая направлена на облегчение протекания болезни и снятие патогенных процессов, развивающихся в бронхах. Терапия осложнена тем, что воздействовать нужно как на внешние факторы, ведущие к воспалению, так и на внутренние составляющие.

Нужно устранить действие возможного аллергена, снять очаги хронического воспаления, избегать контакта с факторами, которые вызывают обострение. При лечении важны препараты со следующим спектром действия: противовоспалительные, противоастматические, отхаркивающие, антигистаминные и ряд других.

Симптоматические лекарственные препараты

Действие этих лекарственных средств помогает снять приступы удушья и повысить проходимость дыхательных путей. Внезапное возникновение приступа снимают

средства гормональной природы;
Б2-агонисты, которые производятся в качестве аэрозолей и впрыскиваются при вдохе, достигая бронхов и купируя приступ;
А-энергетики.

Это средства «скорой помощи», необходимые при внезапном возникновении приступа. Лекарства токсичны, поэтому рекомендуется их применение в крайних случаях и соблюдение необходимой дозировки.

Базисные средства

Лекарства этого ряда используются в лечении астмы независимо от стадии болезни. Они тормозят развитие патологических процессов в бронхах, их применяют в течение всей жизни астматика.

Облегчают состояние при бронхиальной астме следующие препараты:

снижающие уровень воспаления и число приступов нестероидные средства;
снимающие воспалительные процессы препараты гормональной природы;
облегчающие приступ препараты продолжительного действия;
средства, уменьшающие частоту приступов.

Врач назначает схему лечения и контролирует стадии заболевания, снижая или повышая дозировки препаратов. Изменение процесса лечения, назначенного врачом, может привести к ухудшению состояния и приступам удушья.

Дополнительные средства

Чтобы уменьшить медикаментозное воздействие и одновременно улучшить состояние пациента применяют дополнительные процедуры, которые тормозят развитие заболевания, такие как дыхательная гимнастика, точечный массаж, лечение травами и ряд других.

Эти методы используют в период затухания болезни. Их не применяют как отдельную «панацею» для выздоровления. Избавиться от смешанной астмы с помощью только этих процедур невозможно. Но при совместном воздействии с лекарственной терапией качество жизни больного заметно улучшается.

Профилактика

Когда речь идёт о тяжёлом недуге, сразу возникает вопрос: как не заболеть. Между тем причина многих заболеваний кроется в неправильном образе жизни. Смешанная астма не является исключением.

При регулярных прогулках на свежем воздухе, выполнении дыхательной гимнастики, процедур закаливания можно очистить лёгкие и повысить иммунитет.

При аллергических реакциях важно выявить то соединение, которое вызывает «стрессовую ситуацию» для организма. Нужно, чтобы вокруг было как можно меньше химических агентов (как на улице, так и в жилом помещении).

Имеет значение и правильное разумное питание, которое включает все жизненно важные компоненты. Все это даёт прекрасный шанс быть здоровым.

При развитии смешанной астмы прогноз нельзя отнести к числу благоприятных. Болезнь ведёт к осложнениям и инвалидности.

Правильно построенное лечение даёт шанс для достижения продолжительной ремиссии и тормозит прогрессирование патологии.

Заболевший человек должен избегать психоэмоциональных перегрузок, переутомлений, контактов с аллергенами. К сожалению, смешанная астма на поздних стадиях развития неизлечима.

Источник: https://pulmono.ru/bronhi/astma/smeshannaya-astma-chto-eto-takoe

Смешанная бронхиальная астма

Смешанная бронхиальная астма – клинико-патогенетическая форма астмы, в развитии которой принимают участие как экзогенные (аллергические), так и эндогенные (неаллергические) факторы.

Характеризуется затяжными приступами удушья, частыми обострениями, прогрессирующим течением, склонностью к возникновению легочных и внелегочных осложнений. Смешанную форму астмы диагностируют на основании оценки аллергологического и иммунологического статуса, данных рентгенографии легких, бронхоскопии, ФВД.

В лечении бронхиальной астмы используется фармакотерапия (бронхолитики, противовоспалительные, отхаркивающие средства), методы реабилитации (массаж, дыхательная гимнастика, ФТЛ).

Смешанная бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с бронхиальной гиперреактивностью и обструкцией, сочетающее в себе признаки атопической и неатопической бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма смешанного генеза чаще встречается у детей старше 4-5 лет. Смешанная бронхиальная астма более распространена в индустриальных районах и местностях с прохладным, влажным климатом.

Сложность диагностики и терапии смешанной бронхиальной астмы обусловлена большим спектром возможных причинных факторов, а также участием в патогенезе сразу нескольких механизмов (обычно атопического и инфекционно-зависимого).

Бронхиальная астма является междисциплинарной медицинской проблемой, над которой работают специалисты в области пульмонологии, аллергологии и иммунологии, микробиологии и др.

Причины смешанной бронхиальной астмы

Причины, определяющие своеобразие течения смешанной бронхиальной астмы, объединяют различные эндогенные и экзогенные факторы. К числу важнейших внутренних детерминант принадлежат генетическая предрасположенность (повышенная выработка IgE, изменение иннервации бронхов, наследование атопии, этнические и половые особенности и пр.).

Внешние факторы могут быть представлены инфекционными агентами, неинфекционными аллергенами (пыльца, пыль, шерсть, медикаменты, продукты питания, производственные сенсибилизаторы), метеорологическими условиями (колебания температуры, влажности, давления).

В большинстве случаев смешанная бронхиальная астма формируется из атопической формы путем наложения инфекционной сенсибилизации.

Непосредственными триггерами астматического приступа могут выступать стрессовые ситуации, физические и психо-эмоциональные нагрузки, ОРВИ, резкие запахи, аллергены, поступающие из внешней среды, вдыхание табачного дыма и аэрополлютантов.

У всех больных смешанной бронхиальной астмой присутствуют очаги хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты, кариес, гастродуодениты и др.

) и аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия).

Ведущими патогенетическими звеньями бронхиальной астмы служат воспаление бронхиальной стенки, гиперреактивность бронхов и, как следствие, — бронхоспастическая реакция в ответ на различные неспецифические и специфические аллергические стимулы.

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) подразделяется по этиологическому принципу, тяжести и фазам течения, уровню контроля над заболеванием.

Согласно МКБ-10, принято различать преимущественно аллергическую, неаллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы. Каждая из названных форм бронхиальной астмы может иметь легкое, средне-тяжелое или тяжелое течение.

В соответствии с критериями частоты приступов и величины показателей бронхиальной проходимости различают 4 ступени БА.

Первая ступень — БА легкой степени, эпизодического (интермиттирующего) течения. Приступы одышки, кашля, удушья возникают реже 1-го раза в неделю в дневное время и не чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют более 80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ (пиковой скорости выдоха) менее 20%.

Вторая ступень — БА легкой степени, персистирующего течения. Симптомы возобновляются еженедельно (но не ежедневно) в дневное время и чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют менее 80% от должных величин, суточная вариабельность отклонения ПСВ менее 20-30%.

Третья ступень — БА средней степени, персистирующего течения. Обострение симптоматики происходит ежедневно в дневное время и чаще одного раза в неделю по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.

Четвертая ступень — БА тяжелой степени, персистирующего течения. В течение дня симптомы присутствуют постоянно, ночные обострения возникают часто. Значения ОФВ1 и ПСВ вне приступа опускаются ниже 60% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.

По уровню контроля над проявлениями заболевания выделяют контролируемую, не полностью контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму; по фазе течения – обострение и ремиссию.

Симптомы смешанной бронхиальной астмы

Смешанная бронхиальная астма по своему течению напоминает инфекционно-аллергическую, но в отличие от последней протекает обычно в средне-тяжелой и тяжелой форме.

Наиболее частые жалобы – пароксизмальный кашель и приступы удушья, экспираторная одышка, дистанционные свистящие хрипы на выдохе, ощущение тяжести в грудной клетке.

Приступы БА часто возникают внезапно, в том числе ночью; частота и скорость купирования пароксизмов зависит от степени тяжести смешанной бронхиальной астмы. По окончании приступа удушья отмечается отхождение небольшого количества слизистой мокроты.

Для бронхиальной астмы смешанного генеза характерно прогрессирующее течение, частые и продолжительные обострения, развитие трудно купируемых приступов. Периоды обострения смешанной бронхиальной астмы нередко протекают с субфебрильной или фебрильной температурой, обострением сопутствующих инфекционных заболеваний.

Часто возникают легочные (пневмоторакс, эмфизема, ателектазы, сердечно-легочная недостаточность) и внелегочные осложнения (легочное сердце, миокардиодистрофия). Если заболевание развивается в детском возрасте, может отмечаться отставание ребенка в физическом развитии как следствие хронической гипоксии и интоксикации.

Диагностика смешанной бронхиальной астмы

Во время приступа распознавание бронхиальной астмы не представляет затруднений.

Сложнее бывает установить клинико-патогенетической вариант заболевания: с этой целью больной должен быть проконсультирован пульмонологом и аллергологом-иммунологом.

Проводятся лабораторные анализы (крови, мокроты, смывов с бронхов), рентгенологическое и бронхологическое обследование, исследование параметров ФВД.

При сборе анамнеза обращают внимание на аллергологическую настроенность, наличие хронических инфекционных очагов в организме, связь обострений с определенными триггерными факторами, частоту и тяжесть приступов. Аускультативные данные вне приступа характеризуются сухими хрипами, удлинением фазы выдоха; во время приступа — свистящими (жужжащими) хрипами, слышимыми на расстоянии.

Во время обследования у аллерголога проводятся скарификационные и внутрикожные тесты с предполагаемыми аллергенами, определяются специфические IgE в сыворотке крови. При микроскопии мокроты обнаруживаются эозинофилы в большом количестве, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Также целесообразно провести бактериологический посев мокроты на патогенную микрофлору.

Рентгенография легких обнаруживает их повышенную воздушность, позволяет выявить осложнения бронхиальной астмы. С целью определения тяжести БА необходимо исследование параметров ФВД (в т. ч. проведение спирометрии с ингаляционными пробами).

Для контроля за бронхообструкцией больной смешанной бронхиальной астмой обучается навыкам самостоятельного проведения пикфлоуметрии.

Выполнение бронхоскопии требуется для исключения других причин бронхиальной обструкции, оценки клеточного состава смывных вод бронхов.

Дифференциальный диагноз смешанной бронхиальной астмы проводится со стенозом трахеи и бронхов, инородными телами и опухолевым поражением дыхательных путей, обструктивным бронхитом, изолированными формами БА (атопической, инфекционно-зависимой).

Лечение смешанной бронхиальной астмы

Терапия смешанной бронхиальной астмы представляет определенные трудности в связи с необходимостью воздействия на эндогенный компонент и на экзогенную составляющую заболевания. Обязательно проведение мероприятий по элиминации предполагаемого аллергена, санации очагов хронического воспаления, избегание контакта с провоцирующими обострение факторами.

Медикаментозное лечение БА проводится несколькими группами препаратов: бронходилататорами, противовоспалительными, противоастматическими, отхаркивающими, антигистаминными и другими средствами.

Базисная (противовоспалительная) терапия основывается на назначении глюкокортикостероидов (ингаляционных — беклометазон, будесонид; пероральных или внутривенных — преднизолон, дексаметазон); стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромил натрия, кромогликат натрия), антагонистов рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст). Ингаляционные бронхолитики (в виде аэрозолей, растворов для небулайзерной терапии) используются как для купирования приступов, так и для длительной терапии смешанной бронхиальной астмы. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, препараты теофиллина и др.

Симптоматическое лечение БА предполагает использование отхаркивающих средств, муколитиков, проведение ультразвуковых ингаляций с ферментами.

Из немедикаментозных методов при смешанной бронхиальной астме находит широкое применение дыхательная гимнастика, акупунктура, массаж грудной клетки, климатотерапия.

Нередко больные нуждаются в проведении психотерапии. При преобладании атопического компонента рекомендована АСИТ-терапия.

Прогноз и профилактика смешанной бронхиальной астмы

Данная форма БА в прогностическом плане не очень благоприятна, поскольку нередко приводит к инвалидизирующим осложнениям.

Однако при соблюдении элиминационного режима и врачебных рекомендаций можно достичь длительной ремиссии и надолго задержать прогрессирование заболевания.

Профилактика смешанной бронхиальной астмы заключается в устранении экзогенных влияний (контакта с потенциальными аллергенами, стрессов, физических переутомлений), повышении неспецифической резистентности, санации инфекционных очагов.

Источник: http://IllnessNews.ru/smeshannaia-bronhialnaia-astma/

Бронхиальная астма — что это

Бронхиальной астмой называют хроническое воспаление дыхательных путей, протекающее с отеком слизистой бронхов, бронхоспазмом, свистящим дыханием, удушьем.

Определение

Бронхиальная астма – это заболевание бронхов воспалительного характера, ведущим симптомом которого является свистящее дыхание, затрудненное на выдохе.

Под термином «астма», означающем в переводе с греческого «удушье», подразумевается рецидивирующие хронические заболевания, вызывающиеся различными причинами, но объединенные общим проявлением – обструкцией бронхов.

Единого определения, что такое бронхиальная астма, еще не выработано, так как это заболевание провоцируется несколькими состояниями, такими как атопия, гиперреактивность бронхов, аллергия, протекающими с различными симптомами.

Статистика

ВОЗ определяет астму, как хроническое заболевание бронхов с периодически повторяющимися приступами удушья, свистящего дыхания. По данным этой международной организации, как указывается в Википедии, болеют бронхиальной астмой более 235 млн. взрослых и детей в мире.

По статистике бр. астма более распространена в странах с высоким уровнем экономического развития. Так, в Уэльсе (Великобритания), Новой Зеландии, Ирландии частота заболеваний составляет 14-15 человек на 100 000 населения, Коста-Рике и США – 11-12 человек на 100 000 населения.

Однако смертность от этого заболевания в названных странах невысокая. Смертность от бронхиальной астмы выше в Узбекистане (1,4), Сингапуре (0,8), Албании (1,1), хотя распространенность этой болезни в перечисленных государствах не превышает 5 человек на 100 000 населения.

Распространенность болезни в странах с развитой экономикой может объясняться своевременной диагностикой на ранних стадиях болезни, а высокая смертность в бедных странах — диагностикой уже запущенных форм и неадекватной медицинской помощью.

Умирает от бронхиальной астмы ежегодно около 250 000 человек, выживаемость зависит от уровня оказания медицинской помощи и своевременности диагностирования болезни. В России болезнь среди детей встречается с частотой 5,6 – 12%, среди взрослых – 5,6 – 7,3%. Смертность не более чем 0,7% в год.

Классификация

Различают астму аллергического и неаллергического происхождения. Аллергическая форма у детей отмечается в 90% случаев, у взрослых – в 50-70%. Оставшаяся часть приходится на астму неаллергического происхождения, вызванную у взрослых профессиональными вредностями, а у детей – респираторной инфекцией.

Выделяют также смешанную форму, при которой отмечается повышенная гиперактивность бронхов с аллергической сенсибилизацией.

Для выявления распространенности болезни в разных странах используют методологию GINA. В документе дается определение бронхиальной астмы, уточняется, что это за болезнь, кто такой астматик, содержатся рекомендации, как лечить детей и взрослых.

На что нужно обратить внимание, чтобы понять, есть бронхиальная астма или нет, как отличается она от бронхита, и что помогает диагностировать такое заболевание?

К основным диагностическим симптомам относятся:

свистящее затрудненное дыхание;
пробуждение, вызванное кашлем при отсутствии инфекции;
свистящее дыхание, не связанное с предшествующей простудой;
стеснение в груди, особенно после пробуждения;
одышка;
хрип;
удушье.

Диагностируют бронхиальную астму, если у больного от 3 лет и старше отмечаются чаще 3 раз в месяц приступы свистящего дыхания с одышкой, кашель после физической нагрузки или в ночное время при отсутствии инфекции.

Для детей младше 3 лет диагноз бронх. астмы подтверждается, если приступ, сопровождающийся свистящим дыханием и одышкой, сочетается с факторами риска:

атопией или бронхиальной астмой у родителей;
аллергическим ринитом;
повышением уровня эозинофилов в крови, что подтверждает аллергическую настроенность организма ребенка.

Факторы риска

В случае атопической или аллергической бронхиальной астмы одной из главных причин болезни является наследственная предрасположенность. Склонность к гиперреактивности бронхов закреплена в генах и связана с предрасположенностью к повышенному синтезу иммуноглобулина IgE (атопии).

Существуют также данные о наследственной предрасположенности к повышенной реактивности, выделению избыточного количества факторов воспаления – цитокинов, хемокинов, нарушению соотношения лимфоцитов Т- эффекторов и Т-хелперов.

К факторам риска развития воспаления с обструкцией бронхов относятся также:

ожирение – лептин может влиять на состояние бронхов;
пол – мальчики заболевают в 2 раза чаще, чем девочки, но с возрастом ситуация изменяется на противоположную;
действие аллергенов;
инфекционные заболевания;
курение;
загрязнение воздуха;
особенности питания.

Причины формирования бронхиальной астмы

Заболевают бронхиальной астмой дети и взрослые с атопическим статусом. Это состояние развивается еще во младенческом возрасте при воздействии на ребенка неблагоприятных факторов, таких как курение, недоедание матери в первый период беременности.

У детей формируется атопический статус — повышенное количество иммуноглобулина IgE. Так, при пассивном курении, о котором мы рассказывали ранее, у ребенка формируется атопический статус уже в 9 месяцев.

Запускают болезнь аллергены:

пыльца растений;
домашняя пыль, содержащая остатки хитина клещей и самих насекомых;
споры грибов.

Аллергический ответ с обструктивным компонентом может вызвать слюна и шерсть домашних животных, запах бытовой химии или духов. Но причина астматического приступа заключается не в триггере, запускающем иммунный ответ, а в атопическом статусе самого больного, его предрасположенности к иммунной гиперреактивности.

Определяющее значение для развития обструкции бронхов у ребенка играет атопический статус матери.

У ребенка, среди родственников которого есть лица, страдающие атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, повышен риск появления бронхиальной астмы до 10 лет.

Из неаллергических триггеров астматический приступ чаще всего вызывают:

действие холодного воздуха;
инфекционные заболевания;
физические перегрузки;
противовоспалительные лекарства, в том числе аспирин.

Высокий риск (до 40%) заболеть астмой у детей, перенесших бронхиолит. Опасность повышается у детей, чьи матери курят.

У таких ребятишек в крови повышен IgE, что указывает на атопический статус и служит предрасполагающим фактором обструкции бронхов, который у детей до года в 4 раза выше, чем у детей некурящих родителей.

Механизм воспаления

Механизм, по которому развивается воспаление дыхательных путей у астматиков, при всех формах заболевания общий и развивается, независимо от возраста больного.

Воспаление в слизистой бронхов запускается тучными клетками, которые выбрасывают гистамин и активируют эозинофилы – клетки, служащие показателем интенсивности аллергической реакции.

В процесс вовлекается более 100 медиаторов воспаления (хемокины, факторы роста, цистеиниловые лейкотриены, цитокины, оксид азота, простагландин D2), лимфоциты Т-киллеры, Т-хелперы, регулирующие синтез IgE, что усиливает воспаление.

Повышение в крови IgE активирует макрофаги, которые повышают выработку факторов воспаления и вносят свой вклад в воспаление. Повышается также количество нейтрофилов. Роль этих клеток в воспалении мало изучена, но известно, что нейтрофилов особенно много у больных тяжелыми формами бронхиальной астмы, а также у курящих.

Циркуляция в крови факторов воспаления оказывает действие на бронхи разного калибра, бронхиолы, вызывая:

спазм дыхательных путей, вызванный сокращением гладких мышц бронха;
отек, вызванный повышением проницаемости под действием факторов воспаления;
выделение большого количества слизи и закупорку (обструкцию) бронхов;
утолщение стенки бронха под действием факторов роста.

Утолщение бронха усиливает тяжесть приступа. Измененная стенка дополнительно сужает просвет дыхательных путей при бронхоспазме, что вызывает сложности при лечении.

В случае отсутствия реакции на лекарственные препараты, у больного развивается тяжелое осложнение бронхиальной астмы – астматический статус.

Под действием воспаления разражаются чувствительные нервные окончания, что вызывает заложенность в грудной клетке, кашель. Активизация воспалительных процессов в ночное время, в частности объясняется снижением тонуса вегетативной нервной системы, а также колебаниями ночью концентрации адреналина, мелатонина, кортизола в крови.

В продолжение темы читайте статьи:

Бронхиальная астма у взрослых — первые признаки, лечение;

Бронхиальная астма у детей — как начинается заболевание, симптомы.

Источник: http://loramed.ru/bolezni/lyogkie/astma/bronhialnaya-astma.html

Бронхиальная астма: классификация

По статистическим данным бронхиальной астмой в мире страдает около трехсот миллионов людей. Заболевание охватывает все материки, имея больший процент в одних странах и меньших в других. Бронхиальной астмой страдают и взрослые и дети, заболевание имеет наследственный характер и характеризуется длительным течением с поражением органов дыхания.

Название болезни «бронхиальная астма» — является собирательным. Заболевание довольно сложное и многогранное, способно протекать в различных видах и формах.

У каждого астматика болезнь протекает со своими особенностями, отсюда и возникла необходимость выделять разновидности заболевания в отдельные группы, чтобы легче было диагностировать и лечить болезнь в каждом конкретном случае.

Представьте, как сложно было бы без такого подхода, если бы каждому пациенту с признаками удушья просто писали в медкарте «Бронхиальная астма»? Не было бы известно, что является причиной развития астмы в каждом случае, не учитывалась бы тяжесть состояния и число приступов, лечение тоже было бы общим при таком подходе и вряд ли бы давало положительные результаты.

Так появились классификации болезней по различным признакам. Классификация бронхиальной астмы осуществляется по этиологии, степеням тяжести и формам.

Виды астмы по происхождению (этиологии)

По своему возникновению выделяют экзогенную, эндогенную и астму смешанного происхождения («экзо» — в переводе с латинского означает «снаружи», «генезис» — «происхождение», «эндо» — переводится, как «внутри»).

При экзогенном виде симптомы астмы развиваются при раздражении слизистой дыхательных путей аллергическими агентами, поступающими из внешней среды. К таким относятся, пыль, шерсть и перхоть животных, пыльца, плесень и т.д.

Эндогенная бронхиальная астма возникает в ответ на изменения, происходящие внутри организма. Это могут быть заболевания инфекционной и неинфекционной природы, нарушения обмена веществ, стрессы и нервные болезни.

Если приступы возникают от нескольких раздражителей, относящихся как к экзо-, так и к эндогенным, такой вид принято называть астмой смешанного генеза.

Классификация степеней тяжести

По тяжести течения бронхиальную астму принято классифицировать на 4 степени:

Интермиттирующая
Легкая персистирующая
Персистирующая средней тяжести
Тяжелая персистирующая.

При интермиттирующей астме приступы наступают редко, меньше одного раза в неделю. При установлении степени тяжести важно учитывать появление приступов во время сна. Итермиттирующая астма допускает появление ночных приступов до двух раз в месяц. В период между приступами человек чувствует себя хорошо, работоспособность в норме.

Легкая персистирующая степень характеризуется более частым возникновением приступов: до одного раза в неделю дневные приступы, а ночные беспокоят дважды в месяц и больше. В это время самочувствие ухудшается, пациент плохо спит, отмечается слабость и быстрая утомляемость.

Персистирующая астма средней степени тяжести характеризуется наличием симптомов заболевания ежедневно. В ночное время суток приступы возникают чаще одного раза в неделю.

При тяжелой степени персистирующей бронхиальной астмы человек полностью утрачивает работоспособность, астматические приступы дают о себе знать практически ежедневно.

Классификация форм бронхиальной астмы

Иногда заболевание может протекать не по классической схеме. Выделяют несколько особых форм:

Аспириновая
Рефлюкс-индуцированная
Ночная
Профессиональная
Бронхиальная астма физического усилия.

Появление затруднения дыхания после приема аспирина, лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты, получило название аспириновой бронхиальной астмы.

При таком виде приступы также могут возникнуть после употребления некоторых овощей и фруктов (яблоки, смородина, апельсины, помидоры), это связано с наличием в них природных салицилатов.

Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту таким больным противопоказаны.

При диагнозе рефлюкс-индуцированная астма раздражающим фактором выступает содержимое желудка, выброшенное в результате рефлюкса и попавшее в бронхи. Чаще всего подобный рефлюкс (выброс) происходит ночью во время сна.

Желудочный сок раздражает рецепторы бронхов, в ответ возникает спазм и нехватка воздуха. Отмечается, что такой вид заболевания часто развивается у детей. Лечится данный вид устранением рефлюксной болезни желудка.

Ночная астма – нехватка воздуха и плохое самочувствие во время сна. Ночные приступы могут происходить при любом виде астмы, но ночной астмой считается появление приступов только в темное время суток или рано утром. Как и почему возникает ночная астма, на сегодняшний день не изучено и существует только несколько гипотез о ее происхождении.

Профессиональная бронхиальная астма развивается при попадании в дыхательный аппарат любых вредных веществ, связанных с работой человека.

В качестве аллергенов могут выступать различные химикаты, плесень, грибы, пары жидкостей, соли тяжелых металлов, краски и лаки, опилки, перья птиц и шерсть на фермах, частички муки и т.д.

При этом вне рабочего места человек чувствует себя нормально, а приходя на работу, его состояние ухудшается, он испытывает нехватку воздуха, чувство давления в груди, снижается работоспособность, могут развиваться астматические приступы.

Резкий спазм бронхов, возникающий после физической нагрузки на организм, принято называть бронхиальной астмой физического напряжения. Приступ обычно наступает в момент физической работы или сразу после нее. При этом появляется сухой кашель, человек не может отдышаться, могут выслушиваться хрипы и свисты. После отдыха симптомы проходят.

Классификация по МКБ 10

МКБ – международная классификация болезней, созданная для систематизирования и статистического анализа болезней и различных состояний, связанных со здоровьем человека. Это классификация международного значения, помогает учитывать заболеваемость и смертность в различных странах мира, анализировать и делать прогнозы.

Цифра «10» — означает номер пересмотра данной классификации. Каждые 10 лет в Женеве проводится пересмотр МКБ с целью усовершенствования, так как появляются новые болезни и состояния.

Какие-то диагнозы, наоборот, исключаются из классификации ввиду их неактуальности или неточности формулировки. Утверждается данная классификация Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Следующий пересмотр планируется проводить в 2018 году, где после международного согласования и внесения изменений выйдет в свет МКБ 11.

МКБ 10 переводит диагнозы в цифры и буквы латинского алфавита. Каждому заболеванию дается свое цифровое и буквенное значение (код). Это удобно при хранении и извлечении нужной информации, а также используется врачами в зашифровке диагнозов, когда больному не желательно знать о своем неутешительном диагнозе.

В международной классификации болезней десятого пересмотра астма находится под шифром J45. В данной классификации дано разделение по этиологическому признаку. В ней отражены следующие виды:

Аллергическая – J45.0
Неаллергическая – J45.1
Смешанная – J45.8
Неуточненная – J45.9

Под отдельным шифром значится астматический статус – J46. Принцип классификации довольно прост и понятен. Конечно, врачу совсем не обязательно помнить эти коды наизусть, да и вряд ли это возможно. У каждого врача есть МКБ10 в печатном или электронном издании, где он может в любое время посмотреть нужную кодировку.

В разделе аллергической астмы отображаются также такие состояния, как аллергический бронхит, аллергический ринит, атопическая, экзогенная астма и сенная лихорадка. То есть все состояния, в основе которых лежит аллергия. Диагноз аллергической астмы ставится в случае лабораторно-подтвержденных данных об аллергене, который вызывает астматические приступы.

Длительное течение и отсутствие адекватного лечения бронхита или ринита, появление которых обусловлено какими-либо аллергенами, также приводит к развитию бронхиальной астмы.

В случаях атопической формы отмечается наследственный характер заболеваемости, обычно при ее диагностике выясняется наличие аллергических заболеваний у близких родственников. Аллергены при таком виде имеют неинфекционное происхождение.

Астма при сенной лихорадке, или поллинозе (диагноз «сенная лихорадка» устарел и заменен на «поллиноз») развивается не сразу. Сначала человек страдает аллергией на пыльцу к некоторым растениям или деревьям.

Если на данные симптомы длительные годы не уделяется внимание, а чаще всего так и происходит, так как нередко симптомы аллергии принимаются за банальную простуду, то через несколько лет развивается серьезное заболевание – бронхиальная астма.

Экзогенная бронхиальная астма, как уже говорилось выше, развивается у людей, предрасположенных к аллергии, часто с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям. Провоцирующими факторами могут быть любые аллергены из окружающей среды, чаще всего бытовой группы.

При неаллергической форме отсутствует связь с аллергией, такие люди могут вовсе не иметь в анамнезе аллергических реакций. Чаще всего неаллергическая астма является следствием патологических изменений в стенке бронхов, что приводит к сужению их просветов, спазму появлению приступов кашля и удушья.

Развивается чаще у людей в преклонном возрасте, при обследовании у пациентов выявляются хронические заболевания бронхиального дерева. Чаще всего это хронические бронхиты инфекционной природы, бронхит курильщиков.

Нередко неаллергическая астма проявляется у алкоголиков, у работников вредного производства и при проживании в регионах с сильно загрязненным атмосферным воздухом.

Начало неаллергической астмы может протекать по типу острой респираторной инфекции, а после появляется чувство давления в груди и нехватка воздуха. В такой ситуации говорят об идиосинкразическом типе неаллергической астмы. Сюда же относится и аспириновая астма.

Смешанный вид сочетает в себе несколько компонентов одновременно.

Неуточненной называется астма, проявившаяся в позднем возрасте. Природа ее возникновения до конца не изучена, специалисты предлагают лишь версии. Считается, что чаще всего она возникает на фоне длительного воспалительного процесса в бронхах, например при раздражении слизистой бронхов частицами пыли в течение долгих лет у работников промышленной сферы.

По мере появления новых данных в медицине классификация дорабатывается и изменяется, это позволяет ставить более точные диагнозы и следить за статистическими данными в мировом масштабе.

Благодаря таким данным проводится анализ по распространению заболеваний на земном шаре, ведется учет смертности от той или иной патологии, что в дальнейшем позволяет прицельно работать над снижением данных показателей в регионах.

Каждый человек, страдающий бронхиальной астмой, должен четко знать свой диагноз и желательно оповестить о нем своим близким и коллегам по работе.

Это необходимо для своевременного оказания необходимой медицинской помощи, ведь ситуации могут быть разными.

В тяжелых случаях заболевания можно носить записку в кармане верхней одежды с подробными описаниями болезни, это поможет быстрее принять конкретные меры по спасению жизни астматика.

Источник: http://astmabronhit.ru/bronhialnaya-astma-klassifikaciya-i-vidy.html