Гангрена легкого: определение болезни и способы лечения

Абсцесс и гангрена легкого, симптомы, лечение, реферат

Увеличение числа абсцессов легких в последние годы обусловлено не только участившимися постгриппозными пневмониями, но и общим ростом частоты хронических неспецифических заболеваний легких.

Другой причиной увеличения числа абсцессов следует считать неправильный подбор антибиотиков и применение стандартных схем дозировок при лечении пневмоний, что приводит к абсцедированию с последующим переходом пневмоний в хронические формы.

Постгриппозные абсцессы чаще встречаются у мужчин, имеющих вредные привычки (курение, алкоголизм) и неблагоприятные условия труда.

Патогенез. Абсцессы разделяются на постпневмонические, аспирационные, гематогенно-эмболические и травматические. Необходимым условием образования гнойника в легких наряду с инфицированием является нарушение дренажной функции бронхов, их проходимости, нарушение кровоснабжения участка легких с последующим некрозом легочной ткани.

Большое значение в патогенезе абсцессов придают общему и местному состоянию защитных механизмов.

Аспирационному развитию абсцесса предшествует возникновение катаральной пневмонии, связанной с переутомлением, нарушением нервной системы.

Нервный механизм создает почву для развития пневмонии в виде функционального явления — коллапса легочной ткани, приводящего к нарушению кровообращения и облегчающего внедрение в легочную ткань микробов, что приводит в ряде случаев к гнойному расплавлению легочной ткани с вовлечением плевры, нервного аппарата и кровеносных сосудов. Поэтому аспирационные и постпневмонические абсцессы идентичны в своем развитии. Абсцессы гематогенно-эмболического происхождения возникают на базе инфарктов легких, а инфекция проникает из бронхов. Таким образом, нагноение возникает при следующих условиях: 1) нарушение проходимости бронхов и кровообращения; 2) внедрение инфекции из поврежденного легкого (рис. 1).

В отличие от гангрены легких, которая чаще наблюдается в условиях ареактивности, абсцесс легких возникает в высокореактивном организме.

В последние годы редко встречается классическая гангрена легких с характерной клинической картиной, как ее описывают в руководствах по терапии. Чаще стали встречаться ограниченные очаги с секвестрацией омертвевшего участка легочной ткани.

При этом процессы некроза преобладают над процессами гнойного расплавления легочной ткани.

Как известно, абсцессы могут протекать остро и хронически. Если появление острого абсцесса для диагностики не представляется особенно трудным, то решить вопрос перехода его в хронический часто трудно. Правда, существуют морфологические критерии, но они клинически неприемлемы.

Поэтому для многих специалистов определение хронического течения абсцесса остается в так называемой календарной диагностике: острый абсцесс — до 4 нед, а после — хронический.

По течению острый абсцесс может быть одиночным или множественным, без осложнений или осложняется эмпиемой плевры, пневмотораксом, легочным кровотечением, метастатическими гнойниками.

Хронические абсцессы, как и острые, могут быть одиночными или множественными, неосложненными или осложняются эмпиемой плевры, развитием вторичных бронхоэктазов, легочным кровотечением, метастатическими гнойниками и амилоидозом. При хроническом абсцессе возможны ремиссии и обострения.

Следует отметить, что классификация абсцессов и гангрены легких, предложенная ВНИИ пульмонологии Минздрава СССР, учитывает патогенез, клинико-анатомическую характеристику, характер течения, осложнения  абсцессов и  гангрены легких.

Клиническая картина во многом зависит от стадии, локализации, распространенности и тяжести течения, а также от осложнений.

Начало заболевания может иметь несколько вариантов, что обусловлено этиологическим фактором. Клиническая картина зависит от фазы развития гнойника, т.е.

первый период относится к фазе инфильтрации легких, во втором периоде происходят образование и прорыв гнойника в просвет бронха и исход. Обычно и наиболее часто абсцедирование проявляется внезапным ухудшением состояния больного на фоне острой пневмонии.

При этом наблюдаются новый подъем температуры до 40 °С, появление неприятного запаха изо рта, нарастание количества отделяемой мокроты серо-зеленого или зеленого цвета.

Обнаружение таких симптомов у больных с септикопиемией, травмой грудной клетки, «благоприятным» течением хронической пневмонии или бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза всегда заставляет думать об абсцедировании.

Следует отметить, что локализация, а часто и объем поражения на ранних стадиях заболевания тесно связаны с путем обтурации. Так, при аспирационных абсцессах чаще характерно строго сегментарное поражение в задних отделах верхних или верхушечных сегментов нижних долей.

Абсцессы, осложняющие течение пневмоний или возникающие на фоне септикопиемии, часто бывают множественными с преимущественной локализацией в базальных сегментах нижних долей. Некоторые виды патогенной флоры также вносят своеобразие в клинику раннего периода, что проявляется наличием множественных тонкостенных полостей, склонностью к большой площади поражения и распаду.

Подобное образование абсцессов характерно для стафилококковой инфекции, а также для палочки Фридлендера.

Таким образом, основными ранними признаками легочного нагноения при любых формах острого абсцесса следует считать внезапное ухудшение самочувствия больного, усиление или появление лихорадки (до фебрильных цифр), часто интермиттирующей, озноб с профузным потом и кашлем с гнойной мокротой. При объективном исследовании в фазе инфильтрации выявляется притупление перкуторного звука,

Источник: http://oldmedik.ru/klinika/82-abscess-i-gangrena-legkih.html

Современное лечение абсцесса и гангрены легкого

Инфекционной деструкцией легких (ИДЛ) называют патологический процесс, характеризующийся некрозом и распадом паренхимы легкого в результате воздействия патогенных микроорганизмов.

Классификация.

ИДЛ бывает: 1) специфическая: — туберкулезная — очаговый и инфильтративный туберкулез легких с распадом; кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких; казеозная пневмония; — микотическая (возможна при микозах легких), наиболее частой причиной микозной ИДЛ является аспергиллез, реже — кандидоз легких, вызываемый грибами рода Candida; криптококкоз легких (Cryptococcus neoformans); северо-американский бластомикоз легких (Blastomyces dermatittdis); паракокцидиоидоз (Paracoccidioides brasiliensis) и другие, более редкие, формы микозов легких; — сифилитическая — приобретенный гуммозный сифилис легких; — паразитарная — токсоплазмоз легких, вызываемый Toxoplasma gondii; амебиаз легких (амебный абсцесс легкого), вызываемый Entamoeba histlytica; парагонимоз легких, вызываемый легочной двуусткой (Paragonimus westermani); изредка — другой паразитарной этиологии; 2) неспецифическая, вызываемая банальной бактериальной флорой (стафилококком, стрептококком, анаэробами и другими бактериями), двумя основными формами которой являются: – острый абсцесс легкого; – гангрена легкого. Пациенты со специфической ИДЛ концентрируются и лечатся в условиях специализированных отделений стационаров (туберкулезных, микологических, дерматовенерологических и инфекционных). Врачи обшей практики должны своевременно ее диагностировать и передавать специалистам. Больных с неспецифической ИДЛ (абсцесс или гангрена легких) лечат терапевты и хирурги стационаров общего или пульмонологического профиля, и поэтому подробные знания об особенностях этих двух форм инфекционной деструкции легких необходимы каждому врачу.

Острый абсцесс легкого — гнойное расплавление паренхимы легкого, ограниченное пиогенной мембраной.

Эпидемиология.

Заболеваемость острым абсцессом легких обратно пропорциональна уровню жизни; в цивилизованных странах она невысокая, исчисляется десятками, или менее того, случаев за год, вплоть до описания случаев острого абсцесса легких как казуистических; в развивающихся странах заболеваемость на два-три порядка выше. Летальность при остром абсцессе легкого достигает 10%, преимущественно за счет случаев заболевания лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, иммунодефицитными состояниями.

Классификации.

Острые абсцессы легкого разделяются по: 1) этиологии (указывается возбудитель); 2) патогенезу (бронхогенные, гематогенные, травматические, лимфогенные); 3) отношению к корню легкого (центральные, периферические); 4) локализации (сегмент, сегменты, право- или левосторонние).

Вариантами течения острого абсцесса легкого являются: абсцедирующая пневмония (постепенное, прогрессирующее расплавление паренхимы легкого в зоне пневмонического инфильтрата с формированием обычно мелких воздушных полостей, постепенно сливающихся между собой); гангренозный абсцесс (начало заболевания — по типу гангрены легкого, с формированием на каком-либо его этапе пиогенной мембраны вокруг зоны некроза); в педиатрической практике термин, вынесенный в заголовок (инфекционная деструкция легких), применяется для обозначения случаев развития множественных прогрессирующих абсцессов легких.

Этиология. Заболевание вызывается гноеродной флорой (чаще стафилококком) или анаэробами.

Патогенез. Наиболее частые пути инфицирования — бронхогенный (аспирационный — аспирация желудочного содержимого, слизи, крови, инородных тел), особенно характерный для алкоголиков, лиц с поражением ЦНС, находящихся в коматозном состоянии или под наркозом, и ингаляционный — попадание патогенной микрофлоры в респираторные отделы при дыхании.

Источником патогенной микрофлоры в обоих случаях могут быть кариозные зубы, где она гнездится. Реже встречаются гематогенные, лимфогенные и травматические пути инфицирования.

Острый абсцесс легкого начинается либо с нагноения дистальнее блокированного бронха, либо с пневмонического инфильтрата, в центре которого паренхима подвергается гнойному расплавлению.

Патоморфологически определяется полость, содержащая гной и детрит (при дренированном остром абсцессе легкого и воздух), отграниченная от здоровой ткани пиогенной мембраной, образованной грануляционной тканью, валом клеточной инфильтрации и соединительно-тканной капсулой.

Важнейшей морфологической особенностью острого абсцесса легкого, отличающей его от гангрены легкого, является грануляционная ткань, т.е. сохраненная вокруг зоны распада микроциркуляция.

При дренированном остром абсцессе легкого в пиогенной мембране обнаруживается проходящий сквозь нее бронх с расплавленной стенкой, своим просветом открывающийся в полость абсцесса.

Клиническую картину острого абсцесса легкого обычно описывают как складывающуюся из двух этапов — до вскрытия полости абсцесса и после него. Более рациональным следует считать выделение трех этапов болезни: пневмонического, бронхитического и полостного.

В первом периоде имеются все типичные симптомы пневмонии, но назначенное лечение либо неэффективно, и тогда симптоматика абсцедиро- вания появляется при прогрессировании пневмонии, либо эта симптоматика появляется после кратковременного улучшения.

Характерны прогрессирующая гнойно-резорбтивная лихорадка, профузные поты, боли в грудной клетке на стороне поражения. При обширном или многоочаговом поражении легких возможна дыхательная недостаточность.

 Во втором периоде (обычно на 2-й нед от начала заболевания), когда начинается гнойное расплавление стенки бронха, проходящего через полость острого абсцесса легкого или, чаще, касательно к пиогенной его мембране, отделяющаяся мокрота приобретает дурной запах, ощущаемый и при дыхании больного.

Третий период, совпадающий с началом опорожнения гнойника через дренирующий бронх, характеризуется обильным, часто «полным ртом», отделением мокроты с неприятным гнойным или гнилостным запахом.

Температура тела пациента снижается, общее состояние быстро улучшается, прогрессивно уменьшаются характерные для первого периода симптомы, в проекции абсцесса легкого выслушивается амфорическое дыхание.

При редком, но все же иногда случающемся прорыве острого абсцесса легкого в полость плевры развивается картина смертельно опасного плевропульмонального шока, появляются симптомы пиопневмоторакса, подкожной и медиастинальной эмфиземы, требующие экстренных хирургических мероприятий.

Осложнениями острого абсцесса легкого могут быть эмпиема плевры, пиопневмоторакс, медиастинальная и подкожная эмфизема, легочное кровотечение, сепсис, бактериемический шок, вторичные очаги деструкции легкого, метастатический абсцесс мозга. При купировании острого абсцесса с сохранением в легком остаточной полости возможны рецидивы заболевания, свидетельствующие о формировании хронического абсцесса легкого.

Диагностика. Особенности клинической симптоматики до прорыва абсцесса — прогрессирующая гнойно-резорбтивная лихорадка на фоне прогрессирующей пневмонии, документированной рентгенограммой; после прорыва — отделение зловонной мокроты из полости в легком, определяемой на рентгенограмме, или развитие пиопневмоторакса.

Полость абсцесса хорошо видна на рентгенограмме, однако следует иметь в виду, что подобные полости образуются при множестве заболеваний (туберкулез, актиномикоз, рак, лимфома, васкулиты, септическая эмболия, ТЭЛА с инфарктом легкого). Проводят посев мокроты на микобактерии и грибы, ставят туберкулиновую пробу.

При подозрении на опухоль или инородное тело показана бронхоскопия. В анализах крови при остром абсцессе легкого выявляются гиперлейкоцитоз, резкий сдвиг в лейкоцитарной формуле крови влево, токсическая зернистость нейтрофилов, резко выраженные острофазовые реакции, возможна анемия.

Патологические изменения в биохимических анализах крови и анализах мочи при остром абсцессе легкого не являются обязательными признаками самостоятельного патологического состояния других внутренних органов, а могут быть следствием тяжелой токсемии и исчезают при излечении основного заболевания.

Особое значение имеет исследование мокроты, которое позволяет установить характер бактериальной флоры, вызвавшей развитие абсцесса легкого, и, что особенно важно, исключить или выявить специфическую этиологию инфекционной деструкции легких.

На рентгенограммах в первом и втором периодах определяется массивное затенение с нечеткими контурами (пневмоническая инфильтрация); после дренирования абсцесса через бронх выявляется полость с толстыми, инфильтрированными стенками, содержащая жидкость с горизонтальным уровнем, а при прорыве абсцесса легкого в плевру — свободная жидкость и газ в плевральной полости.

Дифференциальная диагностика острого абсцесса легкого с заболеваниями, относящимися к специфической ИДЛ, проводится путем анализа клинической картины и тщательных повторных исследований мокроты для выявления вероятных специфических возбудителей.

Дифференциальная диагностика с гангреной легкого обычно не представляет затруднений из-за распространенного и прогрессирующего характера течения последней. При раке легкого, протекающего с распадом, в мокроте и биоптате, полученном при фибробронхоскопии, в отличие от абсцесса легкого, выявляются опухолевые клетки.

Лечение острого абсцесса легкого проводится только в стационаре. Пациенты нуждаются в тщательном уходе и высококачественном питании, обеспечивающем достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов.

Гангрена легкого является медицинским парадоксом по той причине, что она вызывается анаэробами в самом аэрируемом органе — легком. Для того чтобы она развилась, в легком должны появиться условия для развития анаэробов.

Гангреной легкого называют прогрессирующий ихорозный (гнилостный) распад легочной ткани, не склонный к отграничению.

Эпидемиология.

Гангрена легкого встречается примерно в 10—20 раз реже, чем абсцесс легкого.

Классифицируется гангрена легкого по локализации и обширности (сегмент, доля, все легкое) поражения.

Этиология. Гангрену вызывают неклостридиальные анаэробы.

Патогенез. Начальным этапом патогенеза гангрены легкого является любая более или менее массивная пневмония, в фокусе которой имеются полностью безвоздушные участки, в них возможно размножение анаэробной микрофлоры. Вероятным источником анаэробов, попадающих в легкое при дыхании, могут быть кариозные зубы; источником могут быть аспирированные рвотные массы.

При размножении анаэробов в пневмоническом фокусе развивается прогрессирующий некроз легочной ткани как под непосредственным действием бактериальных экзотоксинов, так и в результате развития вызываемых ими тромбозов сосудов в зоне поражения, что увеличивает зону некроза, по которой свободно распространяются анаэробы, вызывающие последующие тромбозы, и т. д. Именно тромбозы сосудов в зоне поражения и вокруг нее исключают возможность формирования первой линии демаркации — грануляционной ткани, для которой необходима сохраненная микроциркуляция. Но обычно роль тромбозов недооценивается, что приводит к ошибкам в лечебной тактике. Патоморфологически определяется массивный некроз, без четких границ переходящий в окружающую отечную и уплотненную ткань легкого. Пораженные ткани имеют серовато-зеленый цвет, превращаются в распадающуюся массу с образованием множественных полостей неправильной формы, содержащих зловонную жидкость и свободные или частично фиксированные секвестры легочной ткани. Появление демаркационной линии может свидетельствовать о трансформации в нагноение (гангренозный абсцесс).

Клиническая картина. Гангрена легкого всегда имеет тяжелое течение. Ведущими синдромами являются тяжелая гнилостная интоксикация и острая дыхательная недостаточность. Выражены боли в грудной клетке при дыхании.

Источник: http://ruslekar.com/publ/sovremennye_metody_diagnostiki_i_lechenija_nekotorykh_zabolevanij/infekcionnaja_destrukcija_legkikh/5-1-0-276

Гангрена легкого – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена легкого – деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению.

При гангрене легкого отмечается крайне тяжелое общее состояние: высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мок­роты.

Диагностика гангрены легкого включает физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов.

Лечение гангрены легкого заключается в массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; радикальное лечение гангрены легкого требует выполнения лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии.

Гангрена легкого

Абсцесс и гангрена легкого относятся в пульмонологии и торакальной хирургии к наиболее тяжелым инфекционным деструктивным легочным процессам. В структуре неспецифических деструктивных заболеваний легких на долю гангрены приходится 10-15%.

Известно, что гангрена легкого гораздо чаще развивается у мужчин среднего возраста.

Опасность гангрены легкого связана с высокой вероятностью возникновения множественных осложнений, которые могут привести к гибели больного: эмпиемы плевры, флегмоны грудной стенки, перикардита, легочного кровотечения, сепсиса, ДВС-синдрома, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности.

Причины гангрены легкого

Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора.

Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды и др.

Суммирование патогенных возможностей ассоциантов вызывает взаимное усиление их вирулентности и повышение устойчивости к антибиотикотерапии.

Основными вариантами проникновения патогенов в легочную ткань служат аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный, гематогенный механизмы.

Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании выступает полость рта и носоглотка.

Проникновению микробной флоры в бронхи способствуют такие патологические процессы, как кариес зубов, гингивиты, пародонтоз, синуситы, фарингиты и др.

Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дыхательные пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии; дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-моз­говыми травмами.

При аспирации имеет значение не только факт попадания инфицированного материала в бронхиальное дерево, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротического про­цесса и гангрены легкого.

Нередко вторичное инфицирование легкого присоединяется на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии.

Контактный механизм возникновения гангрены легкого связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью, пневмонией, абсцессом легкого и др.

Как промежуточная форма инфекционной деструк­ции легочной ткани, рассматривается гангренозный абсцесс легкого, при котором формируется полость гнойно-ихорозного распада, содержащая расплавляющиеся секвестры легочной ткани.

В клинико-диагностической практике между острым абсцессом, гангренозным абсцессом и гангреной легкого не всегда удается провести четкую границу.

В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки. Гематогенное и лимфогенное инфицирование наблюдается реже: при сепсисе, остеомиелите, ангине, паротите, остром аппендиците, дивертикулезе, кишечной непроходимости и т. д.

Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

Классификация гангрены легкого

По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого: бронхогенную (постпневмоническую, аспирационную, обтурационную); тромбоэмболическую; посттравматическую; гематогенную и лимфогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс. В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого.

С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).

Симптомы гангрены легкого

Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.

Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания.

Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании.

Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии ихорозно-геморрагического плеврита.

Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты.

Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой – пенистый, слизисто-гнойный; средний слой – серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.

При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией.

Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением, полиорганной недостаточностью, септикопиемией – эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.

Диагностика гангрены легкого

Диагностическая тактика при гангрене легкого предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Источник: http://life4well.ru/ukho-gorlo-nos/lor-organy/104635-gangrena-legkogo-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Гангрена легкого

Гангрена легкого – следствие деструктивного процесса в легких. Как правило, характеризуется гнойно-гнилостным некрозом довольно большого участка легочной паренхимы, без резко очерченной демаркации, с тенденцией к дальнейшему прогрессированию.

Анаэробные бактерии являются наиболее встречающимися возбудителями гангрены легкого. Попадают в легкое данные микроорганизмы гематогенным, аэрогенным путями либо из рядом расположенных органов, как например, при ожогах пищевода, инфицированном дивертикуле, при раке.

При бакпосевах, среди значимых этиологических агентах, выделяются: гемофильная палочка, пневмококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, клебсиелла, фузобактерии, синегнойная палочка, бактероиды и др.

Гангрена легкого, согласно медицинской статистике, гораздо чаще встречается у мужчин среднего возраста.

К ослаблению защитных свойств организма приводят также и продолжительные изнурительные заболевания, а также: хронический алкоголизм, наркомания, курение, прием кортикостероидов, ВИЧ-инфекции, пожилой возраст, снижение иммунитета.

Выделяют по механизму развития гангрены легкого следующие формы:

• тромбоэмболическую;
• гематогенную;
• посттравматическую;
• лимфогенную;
• бронхогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани подразделяют на:

• субтотальную;
• тотальную;
• долевую;
• двустороннюю.

Ряд специалистов, гангренозный абсцесс рассматривают как сегментарное поражение легкого.

Напоминают острый абсцесс, но с более тяжелой симптоматикой.

При гангрене легкого наблюдается тяжелейшее общее состояние: боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, высокая лихорадка, озноб, бледность, одышка, головная боль, цианоз кожных покровов.

Также присущи и потливость, обильное выделение жидкой зловонной мокроты, ощутимое снижение массы тела. Иногда случаются нарушения сознания, а также и делириозные состояния.

Над областью поражения при перкуссии наблюдается притупление легочного звука. Слышны влажные разнокалиберные хрипы.

Болевой синдром является свидетельством втягивания в патологический процесс плевры – возникновении ихорозно-геморрагического плеврита.

Отмечаются в анализе крови анемия, увеличенная СОЭ, гипо- и диспротеинемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы, иногда лейкопения. Определяется при рентгенологическом исследовании участок затемнения с наличием полости, нечеткими контурами и различной интенсивности.

Такие осложнения гангрены легкого, как пиопневмоторакс, профузное легочное кровотечение, эмпиема плевры, септикопиемия, полиорганная недостаточность отмечаются на ранней стадии заболевания и, по статистике, являются в 40-80% случаях причинами гибели больных. Летальный исход в первые сутки либо же первые недели заболевания происходит при мгновенной форме гангрены легкого.

Прежде всего, при гангрене легкого диагностическая тактика предполагает сравнение клинико-анамнестических данных, а также инструментальных и лабораторных исследований.

При осмотре наблюдается тяжелое общее состояние пациента, бледно-землистый вид кожных покровов, адинамия, кроме того, цианоз пальцев рук и губ, потливость и существенное снижение массы тела.

В акте дыхания наблюдается:

• отставание от здоровой грудной клетки – пораженной половины;

Источник: https://nebolet.com/bolezni/gangrena-legkogo.html

Особенности развития гангрены легкого

Гангрена легкого – воспалительное заболевание легких, проявляется гнойного характера некротическим разрушением обширного участка легочной паренхимы без четких границ. Имеет предрасположенность к дальнейшему распространению. Абсцесс и гангрена легкого считаются наиболее тяжелым осложнением воспалительных заболеваний легких.

При гангрене легкого отмечается угнетение общего состояния:

• высокая лихорадка;
• боль в области грудной клетки;
• одышка;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• гиперсаливация половых желез;
• прогрессирующее снижение массы тела;
• обильное выделение зловонной мокроты.

Гангрена легкого – это чрезвычайно опасное инфекционное заболевание, которое приводит к таким последствиям, как синдром диссеминированного свертывания крови, бактериологический или септический шок, флегмона и абсцесс легочной паренхимы, нарушение функционирования других органов и систем.

Этиологические факторы развития заболевания

Гангрена легочной проявляется в виде омертвения паренхимы под действием инфекционного процесса. Гнойные заболевания в лёгком развиваются при скоплении бактериальных возбудителей в организме человека.

К наиболее часто встречающимся возбудителям относятся:

• пневмококки;
• клебсиеллы;
• стафилококки;
• ентеробактерии;
• фузобактерии;
• синегнойная палочкообразная бактерия;
• бактероиды;
• простейшие.

При скоплении большого количества бактерий разного вида происходит их взаимосвязь, и тем самым усиление их действия и патогенности. Группировка различных видов бактериальных возбудителей способствует развитию устойчивости организма к антибактериальным препаратам.

Основные пути проникновения бактериальной инфекции в организме человека осуществляются с помощью крови и лимфы, а также существует вероятность проникновения инфекции через пищеварительный тракт и кожные покровы.

Наиболее патогенным для человека является бронхиальный и аспирационный путь проникновения инфекции. Факторы риска при заражении бронхолегочным путем происходят при контакте с людьми, больными инфекционными патологиями легких в период разгара клинической симптоматики.

Бактериальная инфекция может проникать в легочную ткань при инфекционных заболеваниях других органов и систем:

• кариозное поражение зубов;
• паротит;
• синусит;
• фарингит;
• гингивит;
• пародонтит;
• панкреатит.

Что такое аспирационный путь заражения легочной ткани бактериальной инфекцией?

Аспирационное воспаление развивается после того, как желудочный сок проникает в полость бронхов. Это может наблюдаться при таких патологиях:

• дисфагия;
• рефлюкс желудочной жидкости;
• сильное алкогольное опьянение;
• черепно-мозговые травмы.

Зарегистрированы случаи, когда инфицирование развивалось на фоне закупорки бронха опухолевидным образованием или другим инородным телом, попавшим в бронхи при дыхании.

Контактный механизм проникновения инфекции в легочную паренхиму

Контактный механизм развития заболевания связан с местными гнойничковыми абсцессами, на рентгенограмме проявляется замкнутая полость повышенной интенсивности с четкими границами.

При разрыве этих полостей инфекционный возбудитель распространяется по всей паренхиме легкого, поражая любой участок ткани.

Факторы риска развития гангрены могут быть связаны с травматическими повреждениями грудной клетки. В основном это проявляется при ранении проникающего характера.

Определенный риск развития заболевания связан со следующими процессами:

• общим ослабеванием иммунной системы;
• при иммунодефицитных состояниях;
• после сильного истощения организма;
• по завершении длительного приема лекарственных препаратов;
• после шоковых состояний;
• оперативных вмешательств;
• при хроническом алкоголизме.

Слабое функционирование иммунной системы может быть связано с возрастными изменениями.

Особенности симптоматических проявлений

Симптоматические проявления при гангрене легочной паренхимы связаны с воспалительным процессом. Гангрена легкого в отличие от других заболеваний респираторной системы проявляется ярко выраженными интоксикационными признаками. Это связано с интенсивным выделением эндотоксинов бактериальными возбудителями.

Главным симптоматическим проявлением является нарушение выполнения дыхательных движений, а также острая гипоксия организма.

Типичные жалобы пациентов при гангрене легкого:

• внезапное повышение общей температуры тела, склонность к цикличности температурных показателей;
• озноб, усиленное отделение пота, холодного и липкого на ощупь;
• общее недомогание с приступообразными мигренозными болями;
• диспепсические расстройства, сильное обезвоживание организма, отвращение к пище;
• помутнение сознания, нарушение памяти и восприятия;
• боль и дискомфортные ощущения в области грудины, эти симптомы развиваются в случае распространения воспаления на плевральные листки;
• изнуряющий кашель с отделением вязкой гнойной мокроты неприятного запаха.

При объективном осмотре таких пациентов определяется типична бледность кожных покровов, отечность мягких тканей нижних конечностей, участки посинения вследствие острой гипоксии тканей.

Для гангрены легкого характерно проявление резко выраженной недостаточности дыхания, резкое снижение показателей артериального давления и тахикардия.

Вследствие острой гипоксии организма развивается полиорганная недостаточность.

Если бактериальные возбудители с помощью крови начали распространяться по кровеносному руслу, развивается септический шок. Его признаки проявляются в виде интенсивной интоксикации и угнетения жизненно важных функций с последующим летальным исходом.

В случае развития гангрены легкого симптомы развиваются молниеносно, протекает заболевание тяжело с повышенным риском смертельного исхода.

Диагностические мероприятия

Для постановки окончательного диагноза необходимо тщательно опросить пациента на перенесенные ранее инфекционные заболевания, травматические повреждения или оперативные вмешательства.

Одним из диагностических мероприятий является общий осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки. При аускультации выслушиваются хрипы сухого и влажного характера, при перкуссии звук тупой на протяжении всего пораженного легкого.

При пальпации на пораженной стороне полностью отсутствуют движения грудины.

Среди инструментальной диагностики является проведение следующих процедур:

• рентгенографии органов грудной полости;
• бронхоскопия;
• компьютерная томография;
• магниторезонансная томография;
• ультразвуковое исследование.

К обязательным лабораторным методам исследования относятся:

• общеклиническое лабораторное исследование периферической крови – поможет определить присутствие воспалительного процесса, анемии, увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов в организме;
• микроскопия отпечатка мокроты применяется для определения вида возбудителя, вызвавшего заболевание. В мазке обнаруживаются клетки крови, лейкоциты и некротические клетки;
• при развитии полиорганной недостаточности и септического шока изменяется количество мочи, ее концентрация и химический состав.

Как правило, диагностика при гангрене легкого не составляет особого труда, для этого заболевания характерны типичные симптоматические признаки.

Лечебные мероприятия при воспалительной патологии

Лечение гангрены легкого в значительной степени затруднено в связи с выраженным прогрессированием воспаления и высокой устойчивостью бактериальных возбудителей к антибактериальным препаратам.

При проведении неотложных лечебных мероприятий соблюдаются следующие принципы:

• проведение мероприятий по устранению интоксикационного синдрома;
• профилактика обезвоживания организма и нарушения электролитного баланса в составе крови;
• нормализация реологических свойств и концентрации веществ в составе крови;
• восстановление нормального вентилирования легочной ткани и устранение патологических признаков гипоксии тканей организма.

После того как состояние больного нормализовалось, проводится консервативное лечение с целью устранения этиологического фактора заболевания. С этой целью используются антибиотики широкого спектра действия.

Общеукрепляющее консервативное лечение с помощью лекарственных препаратов включает в себя:

• переливание свежезамороженной плазмы, растворов, обогащенных электролитами;
• альбумин содержащие лекарственные препараты;
• препараты десенсибилизирующего действия;
• витамины;
• антикоагулянтные препараты;
• лекарственные препараты, стимулирующие иммунную систему;
• сердечные гликозиды;
• ингаляционные бронхолитики;
• стероидные гормоны;
• антибактериальные препараты.

На сегодняшний день положительным эффектом в лечении заболевания обладают плазмаферез, терапия очищенным кислородом, ингаляторы ферментативными препаратами.

Стабилизация процесса

Лечение при гнойном заболевании легкого можно проводить с помощью малоинвазивных вмешательств. С использованием бронхиального дренажа проводится дренирование и эвакуация гнойной жидкости с полости бронхов и легочной ткани. Через дренажную трубку бронхи и альвеолы вводятся антибактериальные лекарственные препараты для прямой санации гнойного очага.

При подозрении на выпот инфицированной жидкости в полость плевры проводится пункция и устанавливается активный дренаж.

В большинстве случаев гангрена легкого вызывает деструкцию альвеолярных клеток, а проведение консервативной терапии не оказывает положительного эффекта. В таком случае больному показано проведение хирургического вмешательства.

В зависимости от степени поражения легочной ткани и распространенности инфекционного процесса во время операции удаляется сегмент, доля или полностью все легкое. Иссекаются и удаляются те участки паренхимы, которые уже не жизнеспособны.

Последующим этапом является массивная нагрузка организма антибиотиками и противовоспалительными препаратами для полного уничтожения возбудителя и предотвращения распространения воспалительного процесса.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития и прогрессирования заболевания проводятся такие мероприятия:

• вычитка лекционного материала по соблюдении здорового образа жизни, о вреде курения и алкоголизма;
• своевременное лечение болезней респираторной системы;
• соблюдение активного и здорового образа жизни, регулярное пребывание на свежем воздухе;

Гангрена легкого относится к наиболее тяжелым осложнениям при инфекционных заболеваниях легких, для профилактики рекомендуется своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. А также необходимо соблюдать назначенный режим лечения.

Прогноз на выздоровление

При гангренозном поражении легких в большинстве случаев прогноз на полное выздоровление неблагоприятный. Даже если учитывать достижения современных медицинских технологий смертельный исход при таком заболевании составляет примерно 25%.

Прогноз на выздоровление может быть благоприятный только в том случаи если больному была своевременно оказана медицинская помощь, были соблюдены все правила интенсивной терапии и медикаментозной коррекции.

Развитие септического или бактериального шока в значительной степени снижает шансы на выздоровление пациента.

Наибольшая смертность пациентов при гангрене легкого развивается на фоне таких осложнений:

• кровоизлияния во время проведения оперативного вмешательства;
• развития общего заражения крови бактериальными возбудителями;
• полиорганная недостаточность вследствие острой гипоксии организма.

На сегодняшний день Giperium — самый эффективный препарат для лечения гипертонии, что подтверждено клиническими исследованиями. Гипериум обладает следующими свойствами:

• Нормализует давление уже через 10 минут.
• Восстанавливает и очищает сосуды.

• Абсолютно безопасен. Не имеет побочных эффектов.
• 3 курса в год избавят вас от повышенного давления.

• Снимает спазм сосудов головного мозга;
• Защищает сердце от перегрузок;
• Устраняет причины нарушения давления

Giperium в течение 10 минут нормализует давление и улучшает общее состояние. Постепенное высвобождение активных компонентов в течение суток после приема препарата восстанавливает и регулирует нарушенные функции головного мозга, нервной, иммунной и мочеполовой систем, пищеварения.

Перейти на сайт поставщика »

Наиболее лучший способ уберечь себя от заболеваний – это соблюдение здорового образа жизни.

Инфаркты и инсульты – причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

• Головная боль
• Учащение сердцебиения
• Черные точки перед глазами (мушки)
• Апатия, раздражительность, сонливость
• Нечеткое зрение
• Потливость
• Хроническая усталость
• Отеки лица
• Онемение и озноб пальцев
• Скачки давления

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег? Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии – это Giperium. >>>

Источник: http://serdechka.ru/other/gangrena-legkogo.html