Развитие клинической формы диссеминированного туберкулеза

Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет, лечение

Что такое диссеминированный туберкулез? Так называется одна из опасных форм туберкулезных инфекционных недугов, поражающих легкие.

Что касается понятия диссеминации, то термин происходит от латинского «disseminatio», буквально означающего «распространять» или «рассеивать».

Болезнь, при развитии которой в легких формируются туберкулезные очаги, протекает в подострой, острой или хронической форме.

Помимо легких поражаться могут и другие органы, это происходит вследствие распространения инфекционных агентов по системам.

Независимо от подтипа прогрессирующее заболевание требует комплексной терапии с применением специализированных противотуберкулезных препаратов.

Заболевание в преобладающем числе клинических случаев диагностируется у пожилых людей и пациентов, у которых существенно ослаблена иммунная система (в частности, на фоне применения иммунодепрессивных комплексов).

Из всех смертей, спровоцированных туберкулезом, на диссеминированный туберкулез приходится порядка 3%.

Болезнь в большинстве случаев выявляют при обращении пациентов с различными жалобами, примерно в каждом третьем случае – при проведении очередной флюорографической диагностики.

Для того чтобы максимально точно ответить на вопрос, заразен или нет описываемый подтип туберкулеза, необходимо принять во внимание ряд факторов, в частности, длительность и частоту контактов с больным, состояние иммунитета и организма в целом, и, самое главное, форму заболевания.

Больной открытой формой недуга с кровохарканьем и выделением содержащей микробактерии мокроты, вне всякого сомнения, требует госпитализации и постоянного врачебного наблюдения для предотвращения отрицательных последствий и недопущения контактов с окружающими.

Виды диссеминированного туберкулеза

1. По способу распространения заболевание носит лимфобронхогенный, гематогенный или лимфогенный характер.
2. По характеру течения и преобладающей клинической картине различают диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада.

3. По размеру очаговых областей болезнь делится на крупноочаговый (размер очагов – до 10 мм) и милиарный, или мелкоочаговый (очаги имеют размер порядка 1-2 мм) туберкулез.

Стремительное развитие крупноочаговой формы заболевания может спровоцировать деструкцию ткани легких и образование каверн.

Острая форма

Заболевание встречается нечасто, развиваясь преимущественно в преклонном возрасте, у проживающих в антисанитарных условиях детей, у женщин (повышенный риск характерен для периода беременности и послеродового периода).

Рассеянные очаги, по размеру напоминающие зернышки проса, поражают не только легкие, но также инфицируют почки и печень.

По мере развития интоксикационный симптом дополняется одышкой, сухим кашлем, цианозом губ, незначительным увеличением печени (иногда – селезенки), жесткостью дыхания, хрипами (немногочисленными), лимфопенией, незначительным повышением СОЭ.

Острый (или милиарный) туберкулез может протекать в тифоидной, легочной, менингеальной форме. На развитие менингеального типа болезни указывает рвота, учащенный пульс, сменяющийся брадикардией.

Подострая форма

Подострая форма отличается от острой увеличением зоны поражения и симптоматическим разнообразием.

Заболевание, поражающее преимущественно верхние легочные отделы, может проявляться симптомами гриппа, бронхита, кровохарканьем, осиплостью голоса, субфебрильной температурой тела (преимущественно в вечерне время суток после различных видов интенсивных нагрузок).

Реакция Манту – чаще всего положительная, иногда – гиперергическая. При лабораторном исследовании крови обнаруживается увеличение СОЭ, лимфопения.

Очаги, имеющие округлые очертания и различную интенсивность, характеризуются размытостью или четкостью контуров. По мере течения недуга формируются инфильтрационные участки и полости распада.

В случае неполного рассасывания очаговых областей повышается риск перехода подострого туберкулеза легких (диссеминированного) в хроническую форму.

Хроническая форма

Существенными факторами, провоцирующими развитие хронического диссеминированного туберкулеза, является несвоевременность обнаружения заболевания и неэффективность терапии (или ее отсутствие) острой или подострой формы недуга.

За счет длительного течения болезни время появления очагов различно, соответственно, неодинаков их размер (от милиарных до крупных) и структурные особенности.

По мере развития недуга происходят патологические плевральные изменения, развивается гипертрофия миокарда, повышается вероятность распространения инфекции на органы пищеварительной, мочевыделительной, нервной системы.

При анализе легочного рисунка наблюдается деформация по принципу «ивовых ветвей». Также изменяется расположение и форма диафрагмы.

Хронический диссеминированный туберкулез, характеризующийся волнообразностью течения, сопровождается тахикардией, одышкой, постоянно повышенной температурой, общим недомоганием, кровохарканьем, кровотечением.

Причины диссеминированного туберкулеза

Развитие диссеминированного туберкулеза обуславливается:

• Распространением бактерий туберкулеза по лимфатической и кровеносной системе.
• Перенесенными инфекционными болезнями (корью, гриппом).
• Иммунодефицитными состояниями.
• Обострениями аллергии.
• Вредными привычками (систематическим употреблением наркотических веществ, спиртного).
• Гормональными изменениями (характерны для периода беременности, послеродового периода, старческого возраста).
• Витаминной недостаточностью.
• Нарушением метаболических процессов.
• Переохлаждением организма.
• Эндокринными сбоями (в частности, сахарным диабетом, сбоями в функционировании гипофиза).
• Регулярными контактами с людьми, у которых обнаружена открытая форма туберкулеза (фактор существенно повышает риск развития заболевания).
• Не проведенной вакцинацией БЦЖ.
• Анатомическими особенностями (замедлением кровотока).

Симптомы

Заболевание сопровождается:

• Повышением температуры (вплоть до 40 градусов).
• Слабостью, недомоганием.
• Головной болью.
• Диспепсией.
• Одышкой.
• Кашлем.
• Цианозом.
• Выделением мокроты с гноем и слизью.
• Кровохарканьем.
• Болезненными ощущениями в горле.
• Изменением голоса.
• Потливостью (преимущественно в ночное время суток).
• Дыхательной недостаточностью.
• Хрипами, обнаруживаемыми при прослушивании.
• Ригидностью затылочных мышц (характерно для менингеальной формы заболевания).
• Дестабилизацией функционирования сердца, приступами лихорадки, помутнением сознания (симптомы характерны для сепсиса).
• Нарушением сна.
• Снижением массы тела.
• Ухудшением аппетита.
• Отечностью нижних конечностей.
• Увеличением размеров селезенки и печени.
• Снижением трудоспособности.
• Изменением состава крови (наличием белка, повышением моноцитов, лейкоцитов, СОЭ).

В период отсутствия обострений хронического типа болезни выраженная симптоматика отсутствует.

Диагностика

Постановка диагноза становится возможной за счет проведения:

• Рентгенологического обследования. На острой стадии недуга в большом количестве обнаруживаются напоминающие цепочки очаговые скопления. Подострая форма болезни диагностируется при сформировавшихся из слившихся очагов полостях распада. Хронический тип туберкулеза проявляется асимметричным расположением различных очаговых теней.
• Компьютерного томографического обследования, дополняющего рентгеновское исследование.
• Физикальной диагностики (позволяет выявить хрипы).
• Анализа мокроты (инфицирование микробактериями идентифицируются примерно в половине клинических случаев).
• Анализа спинномозговой жидкости, люмбальной пункции (позволяет уточнить особенности течения менингеального туберкулеза).
• Реакции Манту.
• Бронхоскопии.
• Осмотра глазного дна (метод позволяет выявить небольшие воспалительные очаги).
• Эндоскопии.

Лечение

При выявлении характерной симптоматики и подтверждении предполагаемого диагноза проводится госпитализация больного и организация комплекса терапевтических мероприятий в противотуберкулезном стационаре.

Терапия, организовываемая и контролируемая фтизиатром, включает применение рифампицина, этамбутола (или стрептомицина) и изониазида.

При подтверждении активного выделения болезнетворных бактерий также предписывается пиразинамид.

Активное лечение диссеминированного туберкулеза легких завершается при получении подтверждения рассасывания диссеминационных очагов, прекращения распространения бактерий и закрытия каверн.

Далее на протяжении нескольких месяцев (в среднем – от полугода до 9 месяцев) предписываются два антибиотических препарата (изониазид с рифампицином, изониазид с этамбутолом или изониазид с пиразинамидом).

Острый вид заболевания требует дополнения терапии иммуномодулирующими препаратами и кортикостероидами.

Необходимым условием выздоровления при диссеменированном туберкулезе является идентификация недуга на ранней стадии и прохождение полного этиотропного терапевтического курса.

При развитии опасного осложнения – туберкулезного менингита повышается вероятность летального хода.

Профилактика

Снизить риск развития опасного недуга можно за счет:

• Системной вакцинации детей (перед вакцинацией важно тщательно проанализировать все имеющиеся противопоказания).
• Систематического рентген-скрининга взрослых.
• Наблюдения (не менее двух лет) за перенесшими один из подтипов туберкулеза пациентами. Для стоящих на диспансерном учете больных условиями снятия с учета являются: нормальное состояние иммунной системы, отсутствие рецидивов, хронических болезней, пагубных привычек, легочного цирроза, кальцинатов, туберкулом.
• Химиопрофилактики. Первичная химиопрофилактика проводится для здоровых людей, находящихся в условиях повышенного риска развития болезни (например, в тесном контакте с больными). Вторичная химиопрофилактика организовывается для инфицированных и лиц, переболевших туберкулезом в прошлом.

К неспецифическим профилактическим мерам можно причислить:

• Поддержание нормального функционирования иммунной системы.
• Соблюдение правил гигиены.
• Поддержание чистоты во всех видах помещений (применение хлористых веществ при регулярной влажной уборке, проветривание).
• Отказ от вредных привычек.

Надеемся вам помогла статья и теперь вы знаете что это за болезнь, как она себя проявляет и как лечится.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/disseminirovannyj-tuberkulez.html

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез – инфекционное заболевание, характеризуется множественностью очагов поражения. Мнение врачей единодушно – туберкулез опасное заболевание, при котором в первые месяцы инфицирования симптомов или нет совсем, или они напоминают обычную простуду. Причины возникновения заболевания: инфицирование палочкой Коха, слабая иммунная защита.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Диссеминированный туберкулез легких — что за заболевание, как проявляется

Диссеминированный туберкулез – опасная форма патологии, с трудом поддающаяся излечению. В результате рассеивания микобактерия из первичных очагов поражения может распространиться не только в легкие, но и по всему организму.

Реализация распространения происходит тремя путями:

1. Через кровь, гематогенный путь, — превалирующий вариант.
2. Через лимфу, лимфогенный путь.
3. Одновременно, через кровь и лимфу, лимфогематогенный путь.

В организм здорового человека возбудитель попадает со слюной, через общую посуду и предметы обихода, через кровь матери к плоду.

Диссеминированный туберкулез может развиться, как самостоятельная патология, или быть осложнением любой другой формы туберкулеза.

Для развития первичного очага инфекции достаточно воздушно-капельного пути заражения. Условием возникновения вторичных форм является наличие незалеченных ранее очагов в легких, костях, почках, других органах. Диссеминированный туберкулез – одно из проявлений первичной формы патологии.

Как факторы, провоцирующие развитие патологии, рассматриваются:

• иммунодефицит;
• нарушения эндокринной системы;
• с высокой долей вероятности диссеминированный туберкулез развивается у детей, не получивших прививку и лиц, находящихся в непосредственном контакте с больным.

При распространении с током крови процесс проявляется симметричными очагами, при лимфогенном пути поражается одно легкое.

Выделяют такие клинические формы диссеминированный туберкулез:

• острый диссеминированный туберкулез легких;
• подострый диссеминированный туберкулез легких;
• хронический диссеминированный туберкулез легких;
• генерализованный гематогенно-диссеминированный процесс.

Посмотрите видеоролики этой теме

Какие выделяют фазы развития — в фазе инфильтрации

Как любая патология, диссеминированный туберкулез, имеет инкубационный период и фазы развития. Принятая ранее классификация фаз в зависимости от расположения в долях легких, оказалась неверной.

На сегодняшний день выделяют следующие фазы заболевания:

• очаговую;
• инфильтрации;
• распада;

Очаговая фаза. Характеризуется маленьким по размеру очагом. Поражает несколько или даже один сегмент легких. Развивается при первичном туберкулезе. Протекает бессимптомно, выявляется на рентгенологическом обследовании случайным образом.

Процесс в фазе инфильтрации

Сопровождается выделением экссудата. По мере развития процесса в пораженных органах замечаются небольшие участки некрозных тканей. При адекватном лечении возможно полное восстановление. При неблагоприятном течении развивается капсула и, как результат, инфильтративно-пневматическая туберкулома.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации ведет либо к развитию казеозной пневмонии, либо к фазе распада и образованию каверн.

Фаза инфильтрации и распада

Вся скопившаяся в легких масса выходит через бронхи. Сухой кашель, характерный для начальных фаз, сменяется на мокрый. В большом количестве отделяется  мокрота с кровохарканьем. Идет процесс расплавления некротических участков тканей. В легких образуются каверны, на слизистых оболочках наблюдаются участки изъязвлений.

Не существует четкой границы между фазами: у пациентов может быть диагностирована и фаза инфильтрации, и фаза инфильтрации и распада.

Хронический диссеминированный туберкулез

Хронический диссеминированный туберкулез появляется на фоне плохо пролеченного первичного туберкулеза. При неграмотном или несвоевременном лечении часть бактерий не погибает. «Оставшиеся в живых» с током крови рассеиваются по всем системам организма; из первичных очагов в легких – на здоровые участки. Формируются все новые и новые зоны инфицирования.

Течение вялое, с периодами обострений и ремиссий. Как следствие, идет замена собственно легочной ткани на фиброзную, развивается эмфизема легких, процесс затрагивает плевру.

В зависимости от адекватности и квалифицированности лечения прогноз может быть:

• благоприятным – очаги уплотняются и рубцуются;
• благоприятным относительно – фиброз прогрессирует, как сопутствующая патология развивается эмфизема легких;
• неблагоприятный – хроническая вялотекущая патология переходит в кавернозно-фиброзную форму или пневмонию казеозного типа.

Как развивается острый подвид туберкулеза

При соединении гнойных, серозных, кровянистых очагов развивается острая (крупноочаговая) форма патологии. Клетки стенок сосудов находятся в пограничном, между жизнью и гибелью, состоянии. При прогрессировании заболевания ткани легко напитываются кровью.  Острые процессы несут гибель больших участков тканей.

При промежуточной подострой форме, появляются разные по величине очаги, поражение тканевых структур может перейти и к дальнейшему прогрессированию, и к заживлению. При этом возможно образование и очень крупных очагов с сопутствующими склеротическими явлениями.

Для подострой формы характерно образование штампованных каверн – полостей без воспалительного вала и омертвления тканей.

Как проявляется милиарный вид

Милиарный вид заболевания характеризуется наличием множества мелких очагов воспаления. Быстро переходит в генерализованную форму, поражает печень, кишечник, почки. Острейший вид патологии получил название болезни Ландузи.

По клинической форме выделяют четыре вида:

1. Острый сепсис (тифобацеллез) – характеризуется массовым размножением туберкулезных бактерий и множеством мелких очагов погибшей ткани органов. Процесс начинается с резкого подъема температуры и лихорадки по типу напоминающей тифозную. При этом воспаляются сосуды кожи, конъюнктива и роговица глаз. Почти всегда приводит к летальному исходу. На сегодняшний день встречается редко
2. Тифоидная форма – туберкулезные бугорки появляются на всех органах. Симптоматика напоминает брюшной тиф.
3. Легочная форма – поражаются органы дыхательной системы.
4. Менингиальная форма процесс затрагивает оболочки головного мозга.

Осложнения и возможные последствия

Болезнь затрагивает все системы организма. Увеличиваются правые отделы сердца, кратно возрастает риск инфаркта миокарда.

К основной патологии прибавляется лечение осложнений:

• хронической дыхательной недостаточности;
• эмфиземы легких;
• легочных кровотечений.

Диссеминированный туберкулез провоцирует поражение центральной нервной системы, пищеварительной и мочевыделительной систем.

Диссеминированный туберкулез в фазе распада чреват спонтанным пневмотораксом – разрывом легкого. В полости плевры скапливается воздух, размер легкого уменьшается до критических величин, происходит остановка дыхания.

Милиарный туберкулез, осложненный казеозной пневмонией, ведет к пневмотораксу, отказу всех систем жизнеобеспечения и смерти.

Как проводится диагностика

Для выявления патологии проводят сбор анамнеза, который включает два вида:

• анамнез жизни;
• анамнез болезни.

Первичные осмотры включают прослушивание больного с помощью фонендоскопа (аускультация) и анализ акустических шумов, возникающих при простукивании (перкуссию).

Проводится забор крови для проведения общего и биохимического анализа крови и забор мокроты.

К инструментальным методам относится бронхоскопия и, как ее виды, аспирационная, щеточная, трансбронхиальная,  транстрахеальная биопсия. Полученный материал проходит гистологическое и цитологическое исследование.

В случаях, когда диагностика затруднена, и симптомы напоминают проявления других заболеваний, применяется дифференцированная диагностика.

Симптомы и основные проявления

Начальные фазы похожи по симптомам и клинической картине на респираторные заболевания.

Манифестирует болезнь с резкого повышения температуры, головной боли, лихорадочных состояний.

Кашель сухой, с прогрессированием заболевания – влажный, с отхождением большого количества мокроты. Появляется одышка, кожа приобретает синеватый оттенок. С течение времени признаки становятся ярче.

Температура поднимается до 39 градусов и выше, начинается кровохарканье. Ночью наблюдается усиленное потоотделение, нарушение сна, ночные кошмары.

Характерный признак тифоидной формы – изменение сознания. У пациентов с легочной формой возникает легочная недостаточность.

Тяжелая фаза течения болезни – острейший туберкулезный сепсис. Протекает с нарастанием температуры тела, изменениями в сознании, бредом.  Печень увеличивается и выступает из-под края реберной дуги. Наблюдается тяжелая интоксикация с выраженными признаками инфекционно-токсического шока. Смерть пациента наступает через 1—1,5 месяца.

Хронический туберкулез на этапе ремиссии протекает почти без симптомов. В период обострения наблюдается умеренная интоксикация, нарастание дыхательной недостаточности.

Все варианты объединяют проявления «грудных» заболеваний: кашель, интоксикация, одышка, нарастание легочной недостаточности.

С прогрессированием болезни поражаются все системы и органы, развиваются признаки менингита и менингонцефалита.

Симптомы и лечение зависят от степени поражения органов, от фазы и стадии патологии.

Эффективное лечение заболевания

Лечение проводится в условиях специального медицинского учреждения.

Медикаментозное лечение диссеминированного туберкулеза легких заключается в полугодичных или годовых курсах химиотерапии и антибиотиков.

При диагностике заболевания выявляется устойчивость бактерий к лекарственным препаратам. Исходя из этого, назначается I или IV курс химиотерапии.

В острый период показано применение котикостероидов.

Все лекарства применяются в соответствии с назначением. Даже небольшой перерыв делает бактерии невосприимчивыми к ним.

При тяжелых течениях болезни с образованием каверн и легочных кровотечений рекомендованы радикальные хирургические операции.

При больших размерах каверн применяется пульмонэктомия, при поражении значительных участков тканей проводится резекция или лобэктомия – удаление части легкого. При высокоточной резекции методом электокоагуляции иссекается только пораженный участок с небольшим слоем здоровой ткани.

Правильная профилактика недуга

Долгое время туберкулез читался «болезнью бедноты». Социальное благополучие не является гарантом здоровья, бактерии распространяются по воздуху, инфицироваться может кто угодно. Существуют группы и факторы риска, когда возможность заражения усиливается в разы.

К таковым относятся:

• дети (в первую очередь непривитые), подростки, пожилые люди;
• социально незащищенные слои населения;
• лица, находящиеся в непосредственном контакте с инфицированным человеком;
• сотрудники противотуберкулезных медицинских учреждений;
• лица, имеющие любую форму туберкулеза в анамнезе;
• лица, инфицированные ВИЧ;
• сотрудники вредных предприятий;
• население экологически неблагополучных районов;

Лечение туберкулеза – длительный и трудный процесс, заболевание «легче предупредить, чем лечить». Меры профилактики разные для детей и взрослых.

К государственным мерам относятся:

1. Улучшение качества жизни, труда и экологической обстановки.
2. Повышение санитарной грамотности населения.
3. Бесплатное медицинское обслуживание социально незащищенных групп населения.
4. Пропаганда здорового образа жизни и физической культуры.

Все меры зависят от уровня социального и экономического развития страны, от ее внутренней политики и идеологии.

Как санитарные меры рассматриваются:

1. Вакцинация и ревакцинация детей.
2. Распространение информации о заболевании и опасности заражения.
3. Выявление заболевших и контактных лиц.

К индивидуальным мерам профилактики относятся:

1. Ежегодное прохождение флюорографии.
2. Соблюдение правил личной гигиены.
3. Соблюдение мер предосторожности при контакте с больным
4. Здоровый образ жизни.

Источник: https://zemed.ru/tuberkulez/disseminirovannyj-legkih.html

Диссеминированный туберкулез легких – фазы инфильтрации, распада и обсеменения

Диссеминированный туберкулез характеризуется образованием в тканях легких очагов воспаления бактериальной природы. Специалисты выделяют несколько форм течения заболевания: хроническая, острая и подострая.

Диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации и распада — это одна из наиболее распространенных форм заболевания.

В зависимости от динамики развития патологического процесса распространение микобактерий может происходить гематогенным, бронхогенным или лимфогенным путем.

Классификация патологии и причины ее возникновения

У детей и подростков патология встречается достаточно редко. А ее пик приходится на лиц старшей возрастной группы, а также на пациентов с  ВИЧ-инфекцией или ослабленным иммунитетом.

Специалистами были разработаны несколько классификаций:

• По пути распространения микобактерий;
• По степени поражения легких;
• По интенсивности течения патологического процесса;

Рассмотрим каждую из них более подробно.

По типу распространения инфекции в организме:

• Гематогенный (с вовлечением кровеносной системы);
• Лимфогенный (с участием лимфатической системы);
• Лимфобронхогенный( при этом происходит переход воспалительного процесса с капсулы лимфатического узла непосредственно на стенку бронха).

Классификация по форме развития патологического процесса:

• Острый диссеминированный туберкулез легких или же милиарный туберкулез. Встречаются два типа поражения : мелкоочаговый (1-2мм) и крупноочаговый (до 10мм). Его причиной могут стать серьезное снижение иммунитета, высокое содержание микобактерий в крови, а также гиперчувствительность тканей.
• Подострый диссеминированный туберкулез. В этом случае речь идет поражении верхних или нижних долей легких. Протекает в более легкой форме и при ранней диагностике может быть полностью излечен с минимальными последствиями для пациента.
• Хронический диссеминированный туберкулез легких развивается при снижении иммунитета, а также повторном заражении или не окончательно вылеченной острой форме инфекционного процесса. Хронический – гематогенно распространяется с током крови по организму больного.

Причины диссеминированного туберкулеза

Причиной развития диссеминированного туберкулеза становится микобактерии. Заболевание возникает в результате осложнения первичного туберкулеза или же диагностируется в качестве повторного инфицирования у людей, ранее перенесших первичный туберкулез.

Предрасполагающие факторы, способствующих развитию патологического процесса:

• Снижение активности иммунной системы;
• Постоянные стрессы;
• Инфекционные заболевания (корь, ветрянка, краснуха и т.д.);
• Нарушение гормонального фона;
• Алкогольную и наркотическую зависимость;
• Генетическую предрасположенность;
• Аллергические реакции, ослабляющие местный иммунитет.

Симптомы патологического процесса

Рассмотрим признаки диссеминированного туберкулеза в зависимости от формы развития патологического процесса:

• Острая;
• Подострая;
• Хроническая.

Симптомы у каждого пациента могут носить индивидуальный характер, а клиническая картина может быть частично стерта или же, наоборот, чрезмерно выражена. Но специалистами описаны основные признаки, которые позволяют врачу заподозрить болезнь.

Выделяют три основные стадии заболевания:

• Фаза инфильтрации.
• Фаза распада;
• Фаза обсеменения.

Фаза инфильтрации характеризуется наличием гнойника (туберкулемы), окруженного валиком соединительной ткани, и сопровождается кровохарканием. Диссеминированным туберкулезом легких в фазах распада и инфильтрации мбт нельзя заразить окружающих. Только лишь в фазу обсеменения риск инфицирования других людей возрастает в десятки раз.

Острая форма

Патология характеризуется быстрым распространением инфекции, которая в редких случаях способна привести к туберкулезному сепсису. Результатом острой диссеминации может стать воспаление и инфильтрация оболочек головного мозга. Клиническая картина необычайно яркая и развивается в течение 4-5 суток. Максимальное проявление симптомов заболевания происходит на 8-10 день.

К числу характерных признаков следует отнести:

• Головные боли;
• Боли в области живота;
• Возможно появление пятен на грудной клетке и брюшной стенке;
• Высокую температуру;
• Слабость и упадок сил;
• Резкое снижение массы тела;
• Гипергидроз;
• При легочной форме отмечается кашель.

У пациента редко отходит мокрота. Немаловажным симптомом является болевой синдром при кашле, а также одышка. Она свидетельствует о наступающей легочной недостаточности.

Подострый диссеминированный туберкулез

Очаги поражения отмечаются в верхних и средних долях легкого, не затрагивая нижние отделы. При отсутствии должного лечения у пациента возможно развитие легочной эмфиземы и фиброза легочной ткани.

К числу наиболее ярких признаков специалисты относят:

• Ночную потливость;
• Субфебрильную температуру тела;
• Непродуктивный кашель;
• Кровохаркание;
• Кашель с выделением мокроты;
• Одышку;
• Упадок сил.

Подострый диссеминированный туберкулез легких требует тщательной дифференциальной диагностики. В ее задачу входит исключение плеврита и пневмонии.

 Хронический диссеминированный туберкулез

Патология часто протекает без яркой клинической картины, поэтому болезнь нередко развивается годами. Инфекция поражает вначале верхние доли, а затем и задние сегменты легких. К числу характерных симптомов относят:

• Упорный кашель, осложненный болевым синдромом грудной клетки;
• Диспноэ;
• Раздражительность;
• Повышенная утомляемость;

Такая форма течения болезни требует незамедлительного вмешательства специалистов и лечения пациента в условиях стационара.

Диагностические мероприятия

Своевременное обращение пациента позволяет выявить диссеминированный туберкулез на ранней стадии. Используют такие методы диагностики, как:

• Общий анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса в организме.
• Общий анализ мочи предоставляет данные о состоянии почек и отсутствии поражения мочевыделительной системы.
• Анализ мокроты на бактериовыделение осуществляется трижды для определения наличия в ней микобактерий и их количества.
• Флюорография для изучения состояния легочной ткани.
• Рентген позволяет изучить очаги затемнения, характерные для заболевания, а также их размер и расположение. Рентген легких наиболее доступный способ диагностики, дающий наиболее полную характеристику изменений в легких.
• Проба Манту или ее современная альтернатива Диаскинтест в случае положительной реакции подтверждают наличие возбудителя в организме человека.
• Бронхоскопия обеспечивает получение достоверной информации о состоянии слизистой оболочки бронхов.
• ПЦР используется для выявления микобактерий в крови человека, что имеет значение для определения пути распространения инфекции.
• МРТ показывает, в каком состоянии других органы, которые могут быть поражены микобактериями.

На основании полученной информации врач-фтизиатр  принимает решение о необходимости привлечения других специалистов. С их помощью удается получить полную клиническую картину, а также исключить или подтвердить наличие внелегочного туберкулеза.

Лечение

После тщательно проведенного обследования и постановки диагноза пациенту будет назначено лечение. В большинстве случаев оно проводится в противотуберкулезном диспансере.

Тяжелые случаи требуют соблюдения постельного режима, а при инфицировании легкой и средней тяжести возможны прогулки на свежем воздухе и незначительное ограничение подвижности.

Диссеминированный туберкулез легких, лечению которого необходимо уделять особое внимание, требует неукоснительного следования рекомендациям специалистов.

Комплексная терапия включает в себя:

• Противотуберкулезные препараты. Антибактериальные препараты принимают курсами по несколько лекарственных средств первого и второго рядов.
• Муколитики.
• Иммуностимуляторы.
• Отхаркивающие средства.

Немаловажное значение приобретает сбалансированное питание, которое позволяет повысить иммунитет пациента. Курс физиотерапии способствует уменьшению очагов поражения, легкому отхождению мокроты и гибели микобактерий.

  Электрофорез с применением противотуберкулезных препаратов благотворно влияет на очаги поражения  и уменьшает риск побочных реакций от использования других препаратов.

Хирургические методы оправданы в случае неэффективности курса антибиотико- и химиотерапии, а также при сильных поражениях долей легких.

Прогноз

При диагностированном диссеминированном туберкулезе легких прогноз напрямую зависит от того, на какой стадии выявлена болезнь, а также от формы течения патологического процесса:

• При острой форме прогноз осторожный, при неэффективной терапии возможен смертельный исход. Велик риск развития острого сепсиса, туберкулезного инфицирования мозговых оболочек и поражением других органов и систем организма.
• Подострая форма способна привести к фиброзу легочной ткани, а также стать причиной развития вегетососудистой дистонии.
• Для хронической формы одним из наиболее тяжелых путей развития болезни принято считать туберкулезный менингит.

Профилактики заболевания диссеминированным туберкулезом включает в себя правильное питание, отсутствие стрессов, а также ежегодную диспансеризацию. Контролируйте состояние здоровья, ежегодно делайте флюорографию, и вероятность  вовремя поставить диагноз туберкулеза вырастет в разы.

Источник: https://stoptubik.ru/klinicheskie-formy/disseminirovannyj-tuberkulez/

Диссеминированный туберкулез лёгких – 3 условия возникновения, фазы

Диссеминированный туберкулез – клиническая форма болезни, объединяющая специфичные процессы, вследствие распространенности в организме микобактерий (по большей части через кровь или лимфу).

При данном типе заболевания зачастую очаги возникают не только в органах респирации, но и иных. В переводе с латинского термин «диссеминация» означает «распространять, рассеивать». По причине распространения микобактерий из очаговых поражений туберкулеза возникает диссеминированный туберкулез.

Болезнь может возникнуть сама по себе, может стать следствием тяжелого протекания иной формы заболевания. Тогда бактерии рассеиваются по организму всеми способами (через кровь, лимфу, бронхи).

Условия возникновения диссеминированного туберкулеза

Чтобы развился диссеминированный туберкулез, необходимо наличие, как минимум, трех позиций:

• у пациента недуг находится в активной стадии, либо наблюдаются остаточные явления после вылеченной болезни.
• В кровь попадают вредоносные бактерии из любого появившегося очага.

• ·Иммуногенетическая недостаточность, повышенная чувствительность сосудов и тканей легких, что способствует высвобождению туберкулезных микобактерий из кровотока, закреплению их в органах дыхания.

Причины возникновения диссеминированного туберкулеза
В первую очередь диссеминированный туберкулез развивается по причине появления в организме микобактерий, наиболее часто появляется во время первичного туберкулеза, когда микобактерии только рассеиваются.

На вторичной фазе происходит развитие болезни из-за повторного инфицирования бактериями, либо из-за возникших осложнений первичного туберкулеза. На этой фазе палочки Коха просачиваются в кровь или лимфу организма человека.

Степень развития заболевания зависит от количества туберкулезных бактерий, восприимчивость организма к ним, активность функционирования иммунитета.

Если пациент болен еще каким-либо недугом (гриппом, корью, СПИДом), страдает от аллергии, употребляет алкоголь, наркотики, постоянно переохлаждается, это ухудшает состояние человека, способствуя распространению вредоносных бактерий.

Вот почему к группе повышенного риска относятся люди:

• пожилого возраста;
• часто общающиеся с болеющими открытой формой недуга;
• постоянно голодающие, принимающие иммунодепрессанты;
• не получившие в младенчестве прививку БЦЖ.

Когда организм ослаблен, инфекция возвращается в очаги, палочки снова попадают в кровь и лимфу, тогда формируется генерализованный диссеминированный туберкулез (не только легких, но и других органов – глаз, кишечника, почек, костей), возможно развитие сепсиса.

Если же иммунная система человека работает активно, она уничтожает большую часть бактерий. Оставшиеся преимущественно неактивны, но могут «проснуться» при каких-либо стрессовых ситуациях.

Острая форма

Очаговые поражения скопления бактерий располагаются в обоих легких симметрично друг другу, развиты в одинаковой степени. Они могут представлять собой белую, мягкую массу мертвых тканей, вокруг которой развивается воспаление, или небольшие островки инфильтративного типа с омертвением тканей посередине.

При увеличении числа лейкоцитов в воспаленной области происходит уничтожение той творожистой массы. По итогу на месте очагов возможно формирование полостей, их размер, структура оболочек обуславливаются тяжестью болезни.

Острый мелкоочаговый

Его называют милиарным, потому что при разрезе легких заметны маленькие однородные бугорки, будто орган дыхания посыпан просо (с латинского milae – просо).

Осматривая легкие с помощью микроскопа, можно выявить многочисленные небольшие бугорки желтовато-серого цвета, не стремящиеся слиться. Как правило, они расположены зеркально в каждом легком отдельно друг от друга либо небольшими скоплениями, состоящими из двух-трех бугорков.

Эти самые бугорки содержат эпителиоидные клетки, мононуклеары, лимфоциты, единичные клетки, нейтрофильные лейкоциты. Для центральной области бугорка зачастую характерно отмирание ткани (превращение в описанную выше творожистую массу).

Также для данного типа туберкулеза характерно поражение небольших вен, капилляров, поскольку по ходу сосудов образуются бугорки. Обычно болезнь затрагивает все легкие целиком, но бывает, она концентрируется лишь в верхних долях респираторных органов.

Вместе с тем происходит поражение лимфатических сосудов органов респирации, где сперва формируются бугорки, а по снижении интенсивности воспаления начинает развиваться хронический фиброзный лимфангит.

Помимо этого, на рентгеновском снимке видно формирование плевральных совмещений (по большей части наверху, редко – на всей оболочке легких).

Зачастую при милиарном типе туберкулеза поражаются не только легкие, но и прочие органы. По мере лечения указанные бугорки должны уплотниться, затем рассосаться и, наконец, зарубцеваться. Если лечение окажется неэффективным, происходит специфичное поражение центральной нервной системы.

Острый крупноочаговый

Данный тип туберкулеза появляется при соединении серозных, гнойных, кровянистых очагов с образованием очагов бронхопневмонии. Начинается процесс, характеризующийся пограничным состоянием между жизнью и смертью клеток сосудных стенок, затем межуточная ткань (реже – основная ткань легкого) пропитывается кровью.

При просачивании микобактерий формируются большие очаги, однородные по своей структуре, находящиеся симметрично, чаще всего в верхних частях легких. При увеличении очагов из-за образования творожистой массы и ее дальнейшего распадения, образуются несимметричные каверны, придающие легким вид сот. С их формированием становится возможным распространение туберкулезных бактерий через бронхи.

Подострая форма

Данной форме диссеминированного туберкулеза характерно поражение крупных сосудов. Размеры очаговых поражений варьируются от средних до больших, с различной степенью тяжести повреждений легочной ткани.

Как результат возможен ее распад с образованием «штампованных» каверн, обладающих весьма тонкими стенками со слабо выраженным «творожистым» слоем, практически без воспаления и формирования волокнистых тканей вокруг.

Хроническая форма

Развивается вследствие постоянно повторяющихся рецидивов заболевания, из-за чего появляется все большее количество очаговых поражений. Опытному взгляду врача будет заметна разница между ними. Те, что были раньше, имеют форму капсул, возможно зарубцевавшихся, у новых заметны сильнейший распад и формирование полостей.

Болезнь проходит волнообразно. При обострении очаги поражения разрастаются количеством, размерами, увеличиваясь по периметру.

Спустя некоторый промежуток времени образуется легочное сердце, то есть правые отделы сердца увеличиваются и расширяются, поскольку легочные сосуды деформируются, вследствие чего происходит повышение артериального давления.

Симптомы

Смотря, какая клиническая форма заболевания, различаются и его проявления.

Симптомы острого диссеминированного туберкулеза

Начинается внезапно, поначалу можно предположить наличие инфекционного процесса, возможно воспаление органов респирации.

Отличительные признаки для данной формы недуга:

• температура тела долго держится на уровне тридцати семи-восьми градусов, а затем происходит резкий скачок до тридцати девяти-сорока градусов.
• Присутствует интоксикация с характерными ей общим недомоганием, нарушением сна, учащенным биением сердца, потерей аппетита.

• Появляются ощущение тошноты, рвота.
• Сперва появляется сухой кашель, происходит выделение небольшого количества слизистой мокроты, после ее количество сильно увеличивается, выделения становятся гнойно-слизистыми с кровяными вкраплениями.
• Синеет кожа губ, кончика носа, пальцев, желтеет оболочка глаза.

Симптомы подострой формы

Здесь симптомы разнообразны. Некоторые пациенты отмечают, что начало заболевания напоминало обычную инфекцию, другие – продолжительный бронхит/ОРВИ, а у некоторых сразу проявляется кровохаркание.

Для подострого туберкулеза характерны:

• температура повышена, держится на уровне до тридцати восьми градусов, становится еще выше вечером или ночью, а также после физических упражнений.
• Слабая интоксикация. Пациент легко утомляется, быстро слабеет.
• Кашель мокрый, присутствуют выделения слизи. В случае обострения появляются кровь и гной.

Симптомы хронической формы

Данный тип туберкулеза возникает вследствие затянутой диагностики или неправильно оказанной медицинской помощи. Течение болезни волнообразно.

Проявления периода «необострения»:

• сильный кашель с гнойными, слизистыми выделениями.
• Появляется одышка, заметная слабость, быстрая утомляемость.

• Периодически температура находится в повышенном состоянии (до тридцати семи с половиной градусов) на протяжении длительного периода времени.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, когда микобактерии снова начинаю проникать в легкие, характерен усилением всех симптомов, появлением крови в мокроте.

Меры профилактики

Первично заразиться микобактериями можно до семи лет, но активной болезнь становится не у каждого – все зависит от возможности организма защищаться от инфекции.

Чтобы минимизировать возможность получения инфекции, необходимо укрепить свою иммунную систему:

• закаливанием организма;
• выполняя физические упражнения;
• правильно и нормально питаться;
• рационально распределять время между работой и отдыхом;
• избавиться от пагубных привычек (курения, распивания алкогольных напитков).

Стоит помнить, что проще предупредить возникновение заболевания, нежели после пытаться избавиться от него. Так что родителям важно понимать, как необходима ребенку прививка БЦЖ на первой неделе жизни, а затем повторная вакцинация в семь и четырнадцать лет.

Прием специальных противотуберкулезных препаратов прописывается лишь, если:

• пациент имеет постоянный контакт с людьми, обладающими активной формой болезни.

• Пациент имел прежде данное заболевание и вылечился, но у него остались все же некоторые явление, например, участки с волокнистой соединительной тканью, рубцовая ткань, кальцинаты.
• Пациент обладает желудочной язвой, язвой кишечника, диабетом сложной формы.
• Пациент вынужден пить глюкокортикоиды.

Существуют также иные меры профилактики, более радикальные и масштабные:

• абсолютное ограничения контакта с больными открытой формой недуга.

• Регулярные инспекции крупных промышленных центров, в штабе которых большое количество работников, на предмет отслеживания выполнения норм гигиены, включая обеспечение работы вентиляции на уровне стандартов.
• Обязательная ежегодная диспансеризация, включающая флюорографию.
• Санобработка помещений, различных предметов в местах повышенного инфицирования.

Полезно знать

При обнаружении недуга у одного из членов семьи, необходимо сделать следующее,

чтобы не заразиться остальным:

1. Отвезти заразившегося в тубдиспансер, где ему назначат терапию медикаментами по индивидуальной схеме.
2. Дома тщательно все продезинфицировать с помощью химических средств, особенно в местах пребывания больного.
3. Необходимо собрать, обеззаразить постельное белье, одежду, посуду, остатки пищи, которые трогал заразившийся.

Видео

Видео — диссеминировынный туберкулез на флюорографических снимках

Заключение

Диссеминированный туберкулез может быть действительно опасен для здоровья и жизни человека, однако заболевание успешно лечится новейшими лекарствами. Стоит помнить, что при выполнении описанных выше мер профилактики легко можно избежать получения болезни.

Источник: https://PnevmoNet.ru/tuberkulyoz/disseminirovannyj-tuberkulez/