Острые деструктивные пневмонии в детском возрасте

Острая пневмония у детей

Воспаление инфекционного характера, поражающее детские легкие называется острая пневмония у детей, заболевание сложное, опасное. Протекание патологии характеризуется интоксикацией, ребенку тяжело дышать, со стороны легких приложив ухо к спине, можно услышать громкие хрипы.

Статистика

Изучая медицинскую статистику, факты на самом деле ужасающие. Данные подтверждают, что в 80% случаев легочных заболеваний у детей раненого возраста развивается именно пневмония.

В 20%, патология, провоцируемая вирусом гриппа, в основном наблюдается от первых дней жизни до года, в 10% поражает детей от двух до трех лет. Острая пневмония в таком возрасте протекает очень болезненно.

Течение патологии обусловлено не только характером возбудителя инфекции, но и индивидуальными особенностями организма. Показатель смертности также относительно высок – от 0,1% до 0,4%.

Любая форма патологии у ребенка должна немедленно лечиться, должна выполняться диагностика и начаться правильный курс лечения. Неправильное, лечение, затяжное состояние приведут к развитию сильнейшего воспаления, которое в любой момент может повлечь за собой смерть ребенка.

Этиология заболевания

Медики отмечают вирусную, бактериальную этиологию острой пневмонии, развивающейся у детей раннего возраста. Бактериальный характер патологии встречается чаще, основными возбудителями становятся:

гемофильная, кишечная, синегнойная палочка;
пневмококк;
стрептококк;
стафилококк;
палочка инфлюэнцы.

Среди вирусных инфекций, провоцирующих возникновение острой пневмонии у детей отличают:

корь;
вирус парагриппа, гриппа;
аденовирус;
синцитиальный респираторный вирус.

Патогенные микроорганизмы способствуют снижению работы иммунной системы. Приводят к отмиранию тканей дыхательных путей. Эпителий постепенно заменяют слои бактериальной инфекции.

Среди новорожденных острая пневмония у детей, провоцируется недоношенностью. При этом может наблюдаться – пневмоцист, листерий, хламидий, псевдомонад, гемофильная палочка, внутриутробная инфекция.

Тяжелой формой заболевания считается микс-инфекция, когда пневмония развивается одновременно с другими инфекционными, вирусными, бактериальными патологиями.

Например, коклюшно-синегнойная патология, оппортунистическая инфекция, пневмоцистная, микоплазменная, хламидийная патология.

Разрушение здоровой микрофлоры вследствие медикаментозных лечений, длительного приема антибиотиков провоцирует возникновение синегнойной, кишечной палочки, что приводит к развитию нозокомиальной пневмонии.

Классификация заболевания

В медицине детскую пневмонию классифицируют по нескольким параметрам:

форма патологии – очаговая, крупозная, сегментарная, интерстициальная;
течение болезни – затяжное, острое.

Независимо от того, что спровоцировало развитие острой пневмонии, какие поражения носит болезнь, по степени тяжести отличают:

легкую;
среднетяжелую;
тяжелую форму патологии.

Каждая форма обусловлена характерными признаками, симптоматикой, на основании чего лечащий врач принимает решение о госпитализации ребенка, решает, каким будет лечение. Определяя формы, врач обращает внимание на то насколько затруднено дыхание, как сильно проявляется токсикоз.

Проявления заболевания

В зависимости от формы патологии, острая пневмония у детей раннего возраста, может проявляться по-разному:

Легкая

Легкое протекание болезни, считается неосложненным, в этом случае состояние малыша сильно не изменено. Острые интоксикации не наблюдаются, токсикоз незаметен. Наблюдается повышение температуры, постоянно держится 38,5°С.

Когда малыш начинает капризничать, расстраиваться, проявляется дыхательная недостаточность. Во время кормления грудью, плача, можно увидеть, как ребенок старается часто заглатывать воздух, крылья носа при этом сильно раздуются.

Анализ крови на данном этапе может ничего не показать.

Среднетяжелая

Данная форма патологии свидетельствуется общим тяжелым, среднетяжелым состоянием организма. Ребенок вялый, постоянно выражает желание спать, капризничает, раздражается, выражает беспокойство.

Плохое самочувствие подтверждается снижением аппетита, физической активности. Нередко появляется тошнота, провоцирующая рвоту, понос. Жар не спадает, постепенно температура доходит до планки 39 °С.

Явно выражены признаки недостаточного дыхания, малышу не хватает кислорода, кожа становится бледной. При плачах, истериках цианоз усиливается. Ребенок в такой период может задыхаться, сердцебиение учащается, могут наблюдаться скачки артериального давления. В таком состоянии селезенка, печень, слегка увеличиваются в размерах.

Тяжелая

Когда у ребенка развивается тяжелая форма пневмонии, отчетливо наблюдается недостаток кислорода, сердечно-сосудистая недостаточность.

Проявляются признаки кишечного, нейро-токсикоза, температура поднимается до 40 °С.

Кожа становится бледно-мраморной, дыхание учащается (ритм сбивается), малыш может некоторое время находиться в нервном возбуждении после чего случаются судороги, инфекционно-токсический шок.

Ребенок становится заторможенным. Развивается деструкция легких, кишечный токсикоз. Нарушается работа почек, сердца, наступает сбой работы нервной системы, замечается неправильное кровообращение.

Малыш сильное потеет, пульс практически не прослушивается, падает нижнее артериальное давление.

В такие моменты может наблюдаться кашель, резкая одышка, сопровождающаяся глубоким прижиманием мягких тканей грудной клетки внутрь, отеками. Печень увеличивается в размерах.

Если ребенок уже постарше, то легко заметить помутнение сознания, бред, дезориентацию в пространстве, галлюцинации. Рефлексы понижаются, наблюдается непроизвольная мышечная активность, алкалоз. Сильные головные боль, слабость. Данная форма патологии характеризуется отеками мозга, что проявляется расширенными зрачками, судорогами, потерями сознания.

Как развивается заболевание

Чаще всего, воспаление охватывает большую часть пораженного органа, очень быстро. Патогенез обусловлен последовательными, параллельными изменениями, отличающимися от нормального состояния ребенка:

нарушается дыхание;
происходит постепенная интоксикация;
пропадает пульс;
проявляется полигиповитаминоз;
сердечный ритм сбивается;
кровообращение становится неправильным;
наступает кислородное голодание;
нарушается обмен веществ;
начинаются отеки.

Характер изменений меняется оттого насколько крепок детский организм, что собственно обуславливает скорость протекания болезни. Самый тяжелый этап развития патологии – образование гнойных очагов, чем характеризуется острая гнойная деструктивная пневмония у детей разного возраста.

Осложнение патологии

В зависимости от того какая форма острой пневмонии у ребенка наблюдается, как быстро началось лечение, насколько оно правильное, как малыш переносит болезнь, могут наблюдаться следующие осложнения патологии:

нарушается обмен веществ;
почечная недостаточность;
пиопневмоторакс;
плеврит легких;
анемия;
абсцесс легкого;
менингит;
остеомиелит;
гнойный отит;
сепсис.

В некоторых случаях допускаются и другие осложнения связанные с состоянием сердца, психики ребенка.

Острая деструктивная пневмония у детей

Тяжелейшая форма воспаления детских легких, влекущая за собой разрушение органов, называется острая деструктивная пневмония, у детей, такое заболевание протекает крайне тяжело, считается очень опасным. Существует два способа возникновения патологии, первый связан с попаданием инфекции через верхние дыхательные пути, второй связан с септическими процессами.

Острая деструктивная пневмония у детей

Патология характеризуется изменениями формы легких, дыхательных путей, возникает отечность, слизистые оболочки от воспаления набухают, сосуды переполняются кровью, кровоснабжение в тканях нарушается, как и вентиляция органов дыхания.

Развитие патологии провоцирует большое скопление токсинов, патогенных микроорганизмов, покрывающих легкие. Все это приводит к их деструкции.

Одной из стадий деструктивной пневмонии считается острая гнойная деструктивная пневмония у детей, при которой в легких развивается гнойно-воспалительный процесс. После проявляется стихание гнойных образований, отграничение легочного очага.

Хроническая стадия завершается гнойным воспалительным процессом. Острая гнойная деструктивная пневмония у детей, отличается следующими формами:

легочная (полисегментарная), заканчивается разрушением легочной ткани, проявлениями абсцессов;
гнойный лобит, поражается определенная часть легкого, очаг инфекции локализуется в центре;
абсцесс, в места разрушения легочной ткани попадает воздух, постепенно формирует воздушные прослойки. Такие полости ограничивают фибринозные валы, которые постепенно под воздействием патогенной флоры разрушаются, пустоты заполняют продукты распада, экссудат скопившийся в результате воспалительного процесса;
буллезная форма характеризуется появлением воздушных полостей, которые периодически могут менять размер, форму.

Формы проявления патологии напрямую связаны с характером и степенью поражения органа.

Диагностика острой пневмонии

Основанием для определения диагноза острой пневмонии у детей, считается:

локальные поражения легких, сюда входит характер измененного дыхания, бронхофония, изменения перкуторного звука, стабильность крепитирующих, мелкопузырчатых влажных хрипов;
степень токсикоза;
проблемы дыхания;
ацидоз;
лейкоцитоз;
рентген легких показывает наличие очаговых, инфильтративных, лобарных, сегментарных теней;
увеличение СОЭ.

Когда патология развивается на фоне другого заболевания, диагностировать пневмонию сложно, специалисты прибегают к дополнительным методам диагностики, позволяющим разграничить проявления патологий.

Лечение острой пневмонии

Острая пневмония у детей

Подтвердив острую пневмонию, врач анализирует общее состояние малыша, индивидуальные особенности организма, противопоказания, наличие других хронических патологий, после чего назначает индивидуальное лечение. Медикаментозная терапия выбирается с учетом возраста маленького пациента. Назначаться могут следующие медицинские препараты:

антибактериальные;
противовирусные;
дезинтоксикационные;
общеукрепляющие;
витамины.

Кроме медикаментозного лечения назначается аэротерапия, оксигенотерапия, регидратационная терапия. Ребенок больной пневмонией, нуждается в сбалансированном питании, правильном режиме дня. Нужно исключить стрессовые, волнительные ситуации.

При этом не всегда госпитализируют маленьких пациентов в случаях легкого протекания патологии, ее начальной стадии.

В основном госпитализируют маленьких детей возраст которых около трех лет только в том случае, если у них наблюдаются сильные проблемы со стороны дыхательной, сердечной системы. Когда четко видно, что терапия, проведенная в домашних условиях результата не даст.

Ну и, конечно в том случае, если ребенок содержится в неправильных социальных и бытовых условиях. Например, если дома пьющие родители, мало уделяющие внимания малышу, в квартире холодно и нечего есть.

Медикаментозное лечение острой пневмонии

Чаще всего лечение медикаментами состоит из приема следующих препаратов в таблетках:

Виферон, Рибовирин, Реаферон (противовирусные);
Амоксицилин, Цеф-Радин, Цефтриаксон, Цефалексин, Цефтазидин, Амоксиклав, Цефадроксил, Аугментин, Кларитромицин, Азитромицин (антибактериальные).

Внутримышечно могут назначаться:

Ампицилин;
Неогемодез;
Плазма;
Глюкоза;
Линезолид;
Телитромицин;
Тейкопланин;
Оритаванцин;
Дальфопристин;
Даптомицин;
Лазикс;
Преднизолон;
Аскорбинат натрия;
Тигилциклин.

Выбор препарата зависит от дополнительно проявляющихся симптомов, поэтому назначают жаропонижающие, болеутоляющие, муколитические препараты и даже успокоительное.

Острая пневмония у детей, лечение которой затягивается, часто требует пересмотра выбранной терапии, в таких случаях предпочтение отдается более современным, эффективным препаратам.

На протяжении года маленький пациент будет находиться под пристальным вниманием специалистов, периодически будут проводиться осмотры, потребуется ряд анализов, период реабилитации будет очень долгим.

По окончанию лечения, вновь назначается обследование, чтобы подтвердить, что работа внутренних органов приведена в норму. Интоксикация устранена, сердечный ритм, дыхание восстановлены. Воспалительных очагов в легких больше нет, сопутствующие патологии прошли.

Лечение острой пневмонии у детей в домашних условиях

Лечение легкой формы пневмонии возможно в домашних условиях. Ребенка в таком случае нужно поместить в хорошо проветриваемую комнату, чистую, теплую.

Малыша должны как можно меньше раздражать внешний факторы – шум, свет.

Все манипуляции должны происходить в спокойной обстановке, чтобы ребенок не волновался, не кричал, так как такое поведение требует большого количества воздуха, а дышать больному пневмонией тяжело.

Лучше всего, когда за малышом ухаживают самые близкие люди, кому он доверят и к кому привык. Необходимо ежедневно соблюдать гигиену малыша. Желательно комнату около 5 раз за сутки кварцевать. Больной ребенок должен постоянно лежать со слегка приподнятой головой.

При пневмонии наблюдается повышение температуры, поэтому чтобы ребенок меньше потел в комнате необходимо поддерживать температуру около 20 °С. Так как у новорожденных процессы терморегуляции организма еще работают недостаточно правильно, комнату прогревают до 24°С.

Питание при острой пневмонии

Питание должно быть полноценным, сбалансированным. Прием пищи лучше разделить на несколько раз, чтобы не обременять пищеварительную систему. В случае с новорожденными, кормить только сцеженным молоком, сосать грудь малышу будет сложно из-за проблем с дыханием.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании лучше всего посоветоваться с врачом о выборе смеси.

Больной пневмонией ребенок должен употреблять как можно больше жидкости, это могут быть чай, натуральные соки домашнего приготовления, фруктовые и овощные отвары, компоты, кисели, морсы, раствор Рингера, глюкоза, минеральная вода.

Самостоятельно выбирать медикаментозные препараты, чтобы лечить в домашних условиях заболевание острая пневмония у детей нельзя. Подбирать правильный курс лечения должен только опытный специалист, который собственно и должен был счесть возможным лечение патологии в домашних условиях. Выбранному курсу лечения нужно строго соответствовать, в случае, если состояние ребенка не улучшится, уже на 72 часу, должны появляться явные изменения в лучшую сторону – немедленно вызывать скорую и госпитализировать малыша.

Когда лечение удается, малышу явно становится легче, но у него возник насморк, заложенность носа нужно дополнительно устранять соответствующими каплями, спреями. Промываниями носовых путей обеззараживающими препаратами.

После того, когда пневмония пройдет, маленький пациент почувствует себя значительно лучше, курс лечения окончится, нужно обязательно некоторое время с определенной периодичностью посещать специалиста. Врач в случае рецидива обязательно заметит повторную вспышку и назначит соответствующие меры по устранению патологии.

Источник: http://zdorovie-legkie.ru/ostraya-pnevmoniya-u-detej/

Острая гнойная деструктивная пневмония

ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Педиатрия

Острая гнойная деструктивная пневмония (ОГДП) – тяжёлое заболевание, наблюдаемое чаще у детей раннего возраста и характеризующееся быстрым развитием интоксикации и дыхательной недостаточности. ОГДП составляют до 10 % общего числа пневмоний у детей.

Возбудителями деструктивных пневмоний могут быть все существующие микроорганизмы. Развитию первичной деструкции лёгких предшествует чаще респираторно-вирусная инфекция, которая, неблагоприятно воздействуя на слизистую оболочку дыхательных путей, приводит к усилению патогенного действия бактериальной флоры.

Взаимодействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов с условно-патогенной флорой в дыхательных путях обусловливает быстрое развитие гнойных деструктивных пневмоний, которые рассматриваются как вирусные.

Основными предрасполагающими к заболеванию факторами являются: недоношенность, травмы во время родов, асфиксия, нерационально проводимая антибиотикотерапия и др.

В патогенезе болезни имеет значение нарушение дренажной функции бронхов, расстройства микроциркуляции, нарушения в системе свёртывания крови, которые приводят к образованию микроэмболии в бронхиальных и лёгочных сосудах, что нарушает трофику тканей, приводя к деструкции лёгочной ткани. Определённое значение имеют и эпдотоксины, особенно при грамотрицательных возбудителях деструкции, которые обусловливают тяжёлую интоксикацию, а активация перекисного окисления липидов приводит к дефициту поверхностных веществ.

Симптомы гнойной деструктивной пневмонии

Острая гнойная деструктивная пневмония по своему течению разделяется на два типа:
l-й тип характеризуется бурным началом, высокой температурной реакцией, быстрым развитием токсикоза и дыхательной недостаточности.

Обычно такое течение обусловлено стафилококковой или певмококковой инфекцией.
2-й тип: заболевание развивается более медленно, как правило, на фоне респираторно-вирусной инфекции.

Вначале заболевание расценивается как острая мелкоочаговая бронхопневмония, нагноение в лёгких появляется через 2-3 недели от начала болезни.

При присоединении нагноения ухудшается состояние ребёнка, нарастает интоксикация, повышается температура. Появляется более выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность; ребёнок выглядит бледным, наблюдается цианоз губ, кончиков пальцев рук и ног.

Если в лёгких имеются небольшие рассеянные абсцессы, то перкуторных изменений как правило не выявляется, при выслушивании определяются обильные мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, в некоторых случаях на верхушке сердца выслушивается систолический шум функционального характера. Живот вздут из-за пареза кишечника. Печень и селезёнка увеличены в размерах.

Мочеиспускание редкое. Стул либо задержан, либо диспептический. При поражении нервной системы наблюдается судорожный синдром.

На 4-7 день болезни могут развиться плевральные осложнения. Анализ крови показывает умеренную степень анемии, которая нарастает с развитием гнойного процесса. Наблюдается значительное ускорение СОЭ, выраженный нейтрофилёз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, вплоть до миелоцитов, анэозинофилия, токсическая зернистость в нейтрофилах.

В анализе моче – признаки токсического поражения почек, иногда пиелонефрита. Снижаются общий белок крови, гаммаглобулины. При рентгенологическом исследовании – полисегментарная инфильтрация, на фоне которой отмечаются разнокалиберные просветления.

Наиболее благоприятной формой поражения лёгких при ОГДН является буллёзная форма. Буллы выявляются рентгенологически на фоне прогрессирующего улучшения общего состояния.

В ряде случаев может наблюдаться увеличение размеров буллы, связанное с возникновением клапанного сообщения с бронхом.

При этом на фоне общего улучшения состояния появляются приступообразный кашель, быстро прогрессирующие цианоз, одышка и тахикардия. Над буллой определяются тимпанический звук, ослабленное дыхание.

Рентгенологически на фоне не изменённой паренхимы выявляются чётко очерченные тонкостенные воздушные полости и буллы, которые появляются спустя 4-6 недель, иногда через несколько месяцев от начала заболевания. После их исчезновения происходит полное восстановление лёгочного рисунка.

Лечение гнойной деструктивной пневмонии

Лечение гнойной деструктивной пневмонии направлено в первую очередь на борьбу с интоксикацией организма, на возмещение потерь организмом белка, витаминов и минералов, борьбу с инфекцией и кислородной недостаточностью, повышение защитных сил организма.

Больному нужно создать щадящий режим – положение в кровати с приподнятым головным концом и откинутой назад головой, дробное питание, для детей раннего возраста лучше сцеженным грудным молоком.

Борьба с метеоризмом, промывание носа и удаление мокроты. Для борьбы с токсикозом и восстановления гемодинамики назначается инфузионная терапия (реополигглюкин, гемодез, 10% раствор глюкозы и др.).

Для её проведения используется катетеризация подключичной вены.

Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики. Обычно назначают два антибиотика при условии их синергизма и чувствительности к ним флоры. Длительность курса лечения антибиотиками – от 7-10 до 12-14 дней с последующей их заменой другими. Средняя продолжительность лечения антибиотиками при абсцедирующих пневмониях обычно от 1 до 1,5 месяцев.

Широко используют эуфиллин – препарат, улучшающий лёгочный кровоток, расширяющий бронхи, назначается внутривенно в виде 2,4% раствора в суточной дозе 0,1 мл/кг детям до 1 года и по 1 мл/год жизни детям старше года (не более 10 мл/сут). Препарат вводится в 10% растворе глюкозы медленно.

Для повышения защитных сил организма и нормализации обменных процессов применяют комплексы витаминов С, B1, А, Е.
Для повышения иммунореактивности больного показано введение иммуноглобулина – 3 инъекции в неделю; при стафилококковой деструкции применяют антистафилококковый гаммаглобулин – курс до 5 доз и антистафилококковую плазму – доза 5-8 мл/кг 3 раза в неделю.

При выраженной анемии показано проведение гемотрансфузии.

Для улучшения работы сердечно-сосудистой системы при выраженной интоксикации применяют сердечные глнкозиды, препараты калия и препараты, улучшающие сократительную функцию миокарда.

Для улучшения микроциркуляции используется гепарин в разовой дозе 100 ЕД/кг 3-4 раза в сутки подкожно или внутривенно под контролем показателей свёртываемости крови.

При выраженном возбуждении ЦНС применяется ГОМК (оксибутират натрия), 20% раствор в разовой дозе 40-50 мг/кг внутривенно или в 10% растворе глюкозы внутрь. При напряжённых буллах показана консультация торакального хирурга.

По показаниям производится пункция кисты или радикальное её удаление.

При абсцедирующих пневмониях применение кортикостероидов нецелсообразно, так как они снижают устойчивость организма к инфекции и подавляют иммунологические реакции.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_ped.php?id=20

Острые деструктивные пневмонии в детском возрасте

Термин «деструкция» происходит от латинского слова «destructio», что в переводе означает «разрушение». Острыми деструктивными называются воспаления легких, которые характеризуется гнойным расплавлением легочной ткани и интерстициального каркаса.

Это очень тяжело протекающая пневмония, которая, согласно статистическим данным, регистрируется у каждого десятого ребенка, болеющего пневмонией.

Деструктивные процессы в легких характерны больше для недоношенных и грудничков, что связано с незрелостью их иммунной системы.

Среди причин развития деструктивных пневмоний в детском возрасте большую роль играют:

вирусы (гриппа, парагриппа) – до 50%;
золотистый стафилококк – до 30%;
пневмококки – 25%;
хламидии;
микоплазма;
грибковая инфекция.

Факторами риска возникновения острой деструктивной пневмонии у детей являются:

аспирация дыхательных путей (околоплодными водами в родах, содержимым желудка);
гипотрофия (дефицит массы тела);
пороки сердца;
иммунодефицитные состояния;
острые респираторные вирусные инфекции;
нерациональная антибиотикотерапия, проведенная накануне.

Попадание возбудителя в легкие происходит разными путями. Наиболее частым является бронхогенный путь, при котором микроорганизмы вдыхаются ребенком естественным путем (через бронхи) с воздухом. Более редкими являются гематогенный и лимфогенный пути заражения.

Острая респираторная вирусная инфекция увеличивает выработку слизи в дыхательных путях ребенка, но при этом ослабляет ее противоинфекционные свойства. Вирусы в процессе своей жизнедеятельности разрушают клетки альвеолярных стенок.

Густая мокрота нарушает работу мукоцилиарного аппарата, в результате этого слизь, содержащая микроорганизмы и разрушенные клетки альвеолярного эпителия, скапливается в просвете альвеол, нарушая тем самым дыхательную функцию легких.

Таким образом, причиной деструктивных пневмоний, которые возникают при острых респираторных вирусных заболеваниях, являются не вирусы, а вирусно-бактериальные ассоциации.

Внедрение инфекционного агента в ослабленную дыхательную систему ребенка вызывает отечность и полнокровие слизистых оболочек бронхов и бронхиол, что нарушает их вентиляционную и дренажную функции. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом такие морфофункциональные изменения в легких могут в считанные часы привести к удушью вследствие острого бронхообструктивного синдрома.

Застой крови в сосудах легких приводит к нарушению легочной микроциркуляции. В результате этого в мелких сосудах запускаются процессы патологического тромбообразования, что еще больше затрудняет кровообращение в легочных тканях. В итоге начинается гипоксия клеток легочных структур с их последующим некрозом (отмиранием).

Из разрушенных клеток легких высвобождаются множество внутриклеточных ферментов и продуктов распада. В присутствии микрофлоры процесс отмирания и гнойного распада ткани легкого усугубляется. Вокруг некротического очага наблюдается реактивное воспаление ткани легкого.

Классификация деструктивных пневмоний

Острая гнойная деструктивная пневмония у детей протекает тяжело, с септическими проявлениями. Различают несколько вариантов течения острой легочной деструкции:

При остром течении патологии в легких происходит активный гнойно-воспалительный процесс с расплавлением тканей. Клинические симптомы и интоксикационный синдром при этой форме очень выражены.
При подостром течении клиническая картина умеренно выражена. Часто пневмония с таким течением заканчивается отграничением гнойного очага – абсцедированием.
Острая пневмония у детей при ее хроническом течении часто заканчивается выздоровлением.

Различают несколько форм острого гнойного воспаления легких, что зависит от обширности патологии в легких и окружающих их тканях:

Инфильтративно-деструктивная (имеет клинику полисегментарного воспаления легких, которое характеризуется подострым течением с образованием множественных гнойных полостей небольшого размера с перифокальным воспалением легочной ткани).
Гнойный лобит (протекает с гнойным воспалением ткани целой легочной доли, в центре которой формируется деструктивный очаг).
Абсцесс легкого (характеризуется формированием псевдоабсцесса, где на месте деструкции участка легкого формируется полость, ограниченная стенкой из фибрина. Вследствие разрушения волокон фибрина в образовавшейся полости скапливаются разрушенная легочная ткань и гной. Однако, поскольку такой псевдоабсцесс не имеет соединительнотканной оболочки (капсулы), он быстро прорывает в бронх или плевральную полость.
Буллезная (протекает с образованием воздушных полостей. Если эти полости небольшие по размеру, они часто самоликвидируются. Такие буллы имеют тонкую стенку, поэтому при их расположении близко к плевре, они могут прорываться в плевральную полость).

Клиническая картина каждой из форм имеет свои особенности клинической и рентгенологической картины, что позволяет своевременно поставить ребенку диагноз и назначить адекватную терапию.

Особенности клиники разных видов деструкций легких у детей

Деструктивная пневмония у детей обычно имеет острое начало. Выраженность клинической картины зависит от течения и формы заболевания, возраста и состояния иммунитета ребенка.

Клиника инфильтративно-деструктивной формы пневмонии

Клиническими признаками инфильтративно-деструктивной формы острой деструктивной пневмонии являются:

связь с острой респираторной инфекцией;
острое начало;
лихорадка (до 40°С);
одышка;
учащение сердцебиения;
цианоз периоральной (около рта) области и кончиков пальцев;
при перкуссии выявляется притупление звука над зоной инфильтрации;
при аускультации грудной клетки над пораженной зоной легкого выслушивается ослабленное дыхание;
на рентгенограмме – негомогенное затемнение ткани легкого с множественными «ячейками».

Симптоматика гнойного лобита у детей

При возникновении у ребенка гнойного лобита симптоматика будет такой:

быстрое нарастание тяжелой интоксикации;
выраженная одышка;
цианоз кожных покровов;
при осмотре определяется уменьшение амплитуды дыхательных движений пораженной половины грудной клетки;
при перкуссии – притупление перкуторного звука;
при аускультации – резко ослабленное дыхание или его отсутствие над пораженной долей легкого;
на рентгенограмме – гомогенное затемнение всей доли легкого, признаки парапневмонического плеврита.

Клинические признаки абсцесса легких у детей

При образовании абсцесса легкого симптоматику можно разделить на стадии, что зависит от процессов, происходящих в легких:

До прорыва: лихорадка с ознобом, болевые ощущения в грудной клетке, выраженный интоксикационный синдром, учащение дыхания.
После прорыва: в бронх (снижение температуры тела и улучшение состояния ребенка), в плевральную полость (внезапная боль со стороны прорыва и резкое ухудшение состояния пациента).

При перкуссии над полостью абсцесса выявляется тупой перкуторный звук, а при аускультации – ослабленное дыхание. На рентгенограмме определяется круглый очаг с четкими очертаниями, а если имеет место прорыв в бронх – уровень экссудата в этом очаге.

На рентгенограмме буллы определяются в виде полостей с тонкими стенками, вокруг которых находится нормальная легочная ткань.

Для профилактики и лечения ПНЕВМОНИИ наши читатели активно применяют Монастырский сбор отца Георгия. Сбор обладает крайне высокой эффективностью в лечении заболеваний органов дыхания. Состоит из натуральных лекарственных растений и трав, произрастающих в экологически чистых горных районах. Оказывает общеукрепляющий и оздоровительный эффект – защищает организм в целом.Читать подробнее …

Диагностика и возможные осложнения

Выявление острых гнойных деструктивных пневмоний у детей проводится с помощью:

физикальных методов (осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации);
обзорной рентгенографии;
лабораторных исследований (анализов крови, мокроты, плевральной жидкости);
ультразвукового исследования органов грудной клетки;
других методов (компьютерной или магнитно-резонансной томографии).

Как правило, врачи-клиницисты в своей практике применяют не все дополнительные методы исследования. Их объем зависит от выраженности клинической симптоматики у ребенка, опыта врача, физической и материальной возможности их проведения.

Острые гнойные деструктивные процессы в легких при несвоевременном и неправильном лечении могут осложняться, что усугубляет течение патологии и закончится летально. Осложнениями острого деструктивного воспаления легких у детей являются легочными и внелегочными, например:

пиоторакс – развивается вследствие прорыва в плевральную полость абсцессов, образовавшихся при инфильтративно-деструктивной форме пневмонии;
пиопневмоторакс – возникает в результате прорыва гнойного лобита или абсцесса, которые возникли в результате острой деструктивной пневмонии;
пневмоторакс – происходит при прорыве в плевральную полость буллы. При наличии клапана из разорвавшейся стенки буллезной полости развивается напряженный пневмоторакс;
фибриноторакс – на их основе формируются спайки;
острая дыхательная недостаточность;
инфекционно-токсический шок;
септикопиемия;
сепсис;
сердечно-сосудистая, почечная или полиорганнная недостаточность.

Частым осложнением острых деструктивных воспалений легких у детей является вовлечение плевры, что проявляется в виде парапневмонического плеврита.

В результате этого в плевральной полости начинают накапливаться белки, лейкоциты, эритроциты (экссудативный плеврит), откладываться нити фибрина (фибринозный плеврит), что приводит к образованию спаек.

Клинически такой плеврит проявляется сильными болями с пораженной стороны грудной клетки, ребенок щадит эту сторону при дыхании, что при внешнем осмотре выглядит как отставание половины грудной клетки при дыхании.

Плеврит

Процесс скопления гноя в плевральной полости может принять хроническое течение. При большом количестве фибринозных спаек между ними формируются гнойные полости – развивается эмпиема плевры. Протекает эта стадия с выраженным интоксикационным синдромом и недостаточностью внутренних органов.

Лечение и профилактика острых деструктивных пневмоний у детей

Дети в остром периоде гнойного деструктивного воспаления легких должны госпитализироваться в отделение интенсивной терапии. Пневмонии у детей подлежат комплексному лечению с обязательным назначением антибактериального препарата или их комбинации. Выбор антибиотика зависит от:

возраста ребенка;
тяжести заболевания;
обширности процесса;
вида возбудителя;
состояния иммунитета;
сопутствующих патологий;
наличия осложнений.

До первого введения или приема антибиотика проводится взятие материала для бактериологического посева.

До получения результатов бакпосева и определения антибиотикоустойчивости возбудителя ребенку назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (Амоксиклав, Цефуроксим, Кларитромицин и другие) эмпирически, то есть без подтверждения вида возбудителя и его чувствительности к этому средству.

Если есть подозрение, что первичным возбудителем послужила вирусная или грибковая инфекция, то вместе с антибактериальной терапией возможно назначение противовирусных и противогрибковых средств.

В случае неэффективности антибиотикотерапии проводят замену противомикробного препарата.

Неэффективный считается антибиотик, который не дает уменьшения клинической симптоматики после 3-5 дней приема (в зависимости от тяжести патологического процесса).

Длительность лечения антибиотиками определяет врач на основании клинических данных, осмотра и результатов лабораторных исследований и рентгенографии. Средняя продолжительность у детей составляет около 4 недель.

Еще одним из главных направлений консервативной терапии при острых гнойных деструктивных воспалениях легких у детей является дезинтоксикационное лечение. Для этого назначается инфузионная терапия солевыми растворами, растворами глюкозы, детоксикантами (Реополиглюкин, Гемодез) на фоне диуретиков.

Патогенетическая терапия острых гнойных деструктивных воспалений легких включает назначение:

бронхолитических, муколитических препаратов, бронходилататоров (Ацетилцистеин, Лазолван, Мукалтин, Бромгексин, Эуфиллин) – для облегчения отхождения мокроты;
антигистаминных средств (Димедрол, Супрастин, Терфен, Эриус) – при признаках бронхоспазма;
системных энзимов (Вобэнзима, Флогэнзима) – для предупреждения спаечной болезни.

По показаниям назначаются и препараты других групп. Это входит в компетенцию лечащего врача и зависит от имеющихся у ребенка показаний для их назначения.

При нарастании симптоматики и появлении осложнений острой деструктивной пневмонии у детей показано оперативное лечение – дренирование плевральной полости. Для этого между шестым и седьмым ребрами в плевральную полость вводится дренажная трубка, по которой может отводиться гной или подаваться ферментные препараты (при выраженном спаечном процессе) или антибиотики (при пиотораксе).

Профилактика возникновения острых гнойных деструктивных воспалений легких у детей заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний дыхательной системы, в том числе острых респираторных инфекций, и проведении вакцинопрофилактики.

Прогноз при своевременно начатом правильном лечении острых гнойных деструктивных пневмоний у детей в целом благоприятный, однако летальность от осложнений острых гнойных деструктивных пневмоний составляет около 1%.

Поделись в социальных сетях:

Источник: https://betbupehap.ru/health/2668-ostrye-destruktivnye-pnevmonii-v-detskom-vozraste.html

Диагностика и прогнозирование острой гнойной деструктивной пневмонии в детском возрасте

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009

Киргизии, Узбекистане и на Аляске. В России они находятся в Омской, Томской, Новосибирской, Иркутской, Магаданской областях, в Красноярском и Хабаровском краях, в Якутии, Башкортостане, Татарстане, Поволжье.

Цель работы: изучение результатов оперативного лечения детей с эхинококковыми кистами легких и печени в Самарской области.

Нами был проведен анализ историй болезней детей за 2006 -2008 годы, находившихся на лечении в 13-м, 18м отделениях ГБ №1 и хирургическом отделении ДГКБ №1 г Самары. Всего выявлено 23 случая эхинококкоза у детей в возрасте от 2 до 17 лет, причем на областные районы приходится 69,5% (16 наблюдений), г.

Самара 17,6% (4 наблюдения), г Тольятти – 4,3% (1 наблюдение), г. Чапаевск – 4,3% (1 наблюдение), г. Новокуйбышевск – 4,3% (1 наблюдение). Среди поражений внутренних органов: печень – 26,1% (6 наблюдений), легкие -73,9% (17 наблюдений). Распределение по полу: девочки – 10 (43,5%), мальчики -13 (56,5%).

Всем больным была проведена закрытая эхинококкэктомия. Химиотерапия была проведена 6 больным, причем предоперационная химиотерапия проводилась в 1 наблюдении (16,6%), послеоперационная – в 5 наблюдениях (83,4%). Применялся препарат мебендазол.

У детей, получавших химиотерапию, рецидивов и летальных исходов эхинококкоза не отмечалось.

Своевременное предпринятое оперативное вмешательство остается основным в лечении эхинококкоза. Лекарственные антигельминтные средства наиболее обосновано сочетают с хирургическим вмешательством – для предотвращения и снижения риска диссеминации процесса. Всем больным эхинококкозом необходимо проводить предоперационную и постоперационную химиотерапию.

ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА МЕТОДОМ СТЕНТИРОВАНИЯ

С.В. Черников, И.Я. Лещишин Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Российская Федерация

Самым распространенным в детском возрасте заболеванием пищевода являются химические ожоги, приводящие к развитию его рубцового стеноза. Лечение рубцовых стенозов пищевода остается одной из сложных проблем детской хирургии.

Известен способ лечения рубцовых стенозов пищевода у детей путем бужирования пищевода, которое проводят или «вслепую», или полыми бужами по предварительно проведенному в пищевод проводнику, или за нить, после формирования у пациента гастростомы.

Однако возможны осложнения в виде перфорации пищевода, все способы бужирования предусматривают многократное повторение манипуляций, плохо переносимы детьми, срок лечения растягивается на годы (от 1 до 3 лет и более). Также известен способ лечения стенозов пищевода путем балонной дилятации.

Однако и этот метод требует многократных повторений манипуляции и оказывается эффективным только у детей с короткими стриктурами пищевода.

У нас, в клинике детской хирургии АГМУ, наиболее широко используется метод реканализации стенозиро-ванного участка пищевода путем его эндопротезирования после форсированного бужирования резиновыми или силиконовыми трубками с различными приемами фиксации эндопротезов.

Однако, на сегодняшний день нет совершенного метода его фиксации, в связи с этим и отмечаются такие осложнения, как – рассечение угла рта (при фиксации через рот), рассечение мягкого нёба (при фиксации через носовой ход), потеря зуба (при фиксации за зуб), также отмечались миграция эндопротеза в желудок, образование вокруг фиксирующей «муфты» грануляционной ткани.

Поэтому нами был разработан и внедрен в клинику эндопротез, который изготавливается индивидуально для каждого пациента из силиконовой трубки, диаметр которой соответствует возрастному диаметру пищевода, путем ее продольного рассечения и моделирования ленты – фиксатора шириной 0,3 см, являющейся монолитным продолжением эндопротеза. Установка эндопротеза-полутрубки в пищеводе производится после его бужирования до возрастного бужа за нить. Фиксируется эндопротез лентой, выведенной через носовой ход к щеке, с помощью лейкопластыря. Известно, что вне акта прохождения пищевого комка, пищевод имеет щелевидный просвет который и выполняет данный эндопротез, при этом он не оказывает давления на черпаловидные хрящи гортани, не нарушает замыкательной функции кардиального отдела пищевода, не препятствует его перистальтике. Однако при этом нахождение эндопротеза в пищеводе предотвращает его сужение за счет вновь возникающих после бужирования рубцов.

ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Л.А. Чинтаева Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь, Российская Федерация

Актуальность: у детей первых трех лет жизни наиболее часто встречаются (40%) плевральные осложнения: пиоторокс, пиопневмоторокс, пневмоторокс. В применении новых методов обследования и лечения, наряду с общепринятыми клинико-рентгенологическими исследованиями, важным диагностическим методом является определение рН плевральной жидкости с помощью универсальной индикаторной бумаги.

Цель: определить тактику ведения больных с ОГДП.

В отделении гнойной хирургии КДКБ находились на лечении 6 детей с ОГДП в возрасте от 1 года до 3 лет, которым определялось рН плевральной жидкости. Получали комбинированную терапию, антибактериальные препараты (цефалоспорины 2,3 поколений + аминогликозиды); инфузионную терапию (глюкозосолевые и белковые растворы), иммунокоррегирующую и ферментную терапию, местное лечение.

Диагностическая плевральная пункция практически показана всем детям с плевральными осложнениями ОГДП. Лечение начинали с проведения пункции плевральной полости и с учетом полученного выпота определения рН строили дальнейшую лечебную тактику.

При рН

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-prognozirovanie-ostroy-gnoynoy-destruktivnoy-pnevmonii-v-detskom-vozraste